張平鋒

腹腔鏡治療高位隱睪23例臨床體會(huì)

張平鋒

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在治療高位隱睪中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析23例高位隱睪患兒的臨床資料。結(jié)果 23例患兒均順利完成手術(shù), 18例接受腹腔鏡輔助下行精索松解Ⅰ期睪丸固定, 3例接受Fowler-Stephens(FS)Ⅰ期睪丸固定手術(shù), 睪丸均固定于陰囊底部, 效果較佳。另有2例接受腹腔鏡輔助下行精索松解Ⅰ期睪丸固定, 睪丸固定于陰囊上極。隨訪6～36 個(gè)月(平均12個(gè)月), 睪丸血運(yùn)好無(wú)萎縮及回縮。結(jié)論 腹腔鏡治療高位隱睪手術(shù)安全、有效, 解決了腹膜后高位松解困難等缺陷。

高位隱睪；腹腔鏡

隱睪是常見(jiàn)的小兒先天性泌尿生殖系畸形。多數(shù)隱睪查體可觸及, 在隱睪患兒中觸及不到睪丸的病例占20%［1］。B超及CT定位準(zhǔn)確率不高, 不能作為選擇手術(shù)的最佳依據(jù)。而腹腔鏡對(duì)觸及不到睪丸的病例的應(yīng)用在國(guó)外很廣泛［2,3］,可做檢查及治療, 手術(shù)打擊小, 準(zhǔn)確率高。本院采用該方法治療高位隱睪23例, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月～2014年11月在本科診治的23例未觸及睪丸的高位隱睪患兒, 均接受腹腔鏡手術(shù)治療, 年齡1～14歲, 平均年齡2.3歲。左側(cè)14例, 右側(cè)8例,雙側(cè)1例。根據(jù)睪丸位置高低, 腹腔鏡輔助下行精索松解Ⅰ期睪丸固定或FS Ⅰ期睪丸固定手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 仰臥位全身麻醉插管, 頭低足高10～20°。臍下緣切0.5 cm切口, 建立8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)氣腹。臍部置入 0.5 cm Trocar, 置入腹腔鏡；自內(nèi)環(huán)到腎下極處觀察精索、輸精管及睪丸情況。于臍下兩旁近腋前線處分別置入5 mm的Trocar, 插入抓鉗及電鉤, 內(nèi)環(huán)口處剪開(kāi)腹膜,顯露精索血管及輸精管, 沿精索血管向腎臟下極分離精索動(dòng)靜脈, 自內(nèi)環(huán)口向膀胱頸部分離輸精管, 游離精索血管及輸精管, 電凝離斷引帶。分離鉗自內(nèi)環(huán)口經(jīng)外環(huán)口穿出至陰囊中部, 形成陰囊皮膚肉膜囊, 牽引睪丸入陰囊固定, 關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。3例隱睪術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索發(fā)育差, 充分松解精索血管及輸精管、仍不能使睪丸下降到陰囊底, 而引帶發(fā)育良好, 術(shù)中夾閉精索5～10 min, 觀察睪丸外觀紅潤(rùn), 無(wú)明顯缺血跡象,遂行Ⅰ期FS手術(shù)。

2 結(jié)果

本組23例患兒均順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)?；純菏中g(shù)時(shí)間40～70 min, 住院時(shí)間4～6 d。18例患兒接受腹腔鏡輔助下行精索松解Ⅰ期睪丸固定, 3例患兒接受FS Ⅰ期睪丸固定手術(shù), 睪丸均固定于陰囊底部, 效果較佳。另有2例患兒接受腹腔鏡輔助下行精索松解Ⅰ期睪丸固定睪丸固定于陰囊上級(jí)。隨訪6～36個(gè)月(平均12個(gè)月), 全部睪丸血運(yùn)好無(wú)萎縮及回縮。

3 討論

目前腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高位隱睪的診治, 腹腔鏡定位睪丸的同時(shí)可以進(jìn)一步手術(shù)處理, 研究證明腹腔鏡探查睪丸固定術(shù)安全有效。在對(duì)高位隱睪患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中,手術(shù)干預(yù)的最主要價(jià)值是使處于游離狀態(tài)下高位睪丸能夠固定至陰囊內(nèi)。臨床資料顯示, 高位隱睪手術(shù)干預(yù)的成功會(huì)受到多個(gè)方面因素的影響, 如睪丸位置、患兒年齡、以及睪丸發(fā)育大小等［4-6］。有關(guān)研究人員提出：盡早干預(yù)手術(shù)所取得的效果較為確切。若12個(gè)月時(shí)患兒睪丸仍未下降, 則需要及時(shí)手術(shù)治療。本組23例患兒均順利完成手術(shù), 隨訪全部睪丸血運(yùn)好無(wú)萎縮及回縮。說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)高位隱睪患兒確切的干預(yù)效果。

在針對(duì)高位隱睪患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中, 總結(jié)出幾個(gè)方面的體會(huì)：①為了最大限度確保手術(shù)效果, 在對(duì)高位隱睪患兒做全身麻醉處理后, 臨床醫(yī)師還需要再次對(duì)患兒的陰囊以及腹股溝區(qū)進(jìn)行觸診檢查。其主要價(jià)值是：患兒在接受全身麻醉處理后, 腹壁區(qū)域處于松弛狀態(tài), 部分常規(guī)觸診檢查下無(wú)法觸及的高位隱睪患兒可以觸及睪丸, 從而省去此類患兒的腹腔鏡手術(shù)探查, 具有較高的預(yù)見(jiàn)性效果； ②小兒腹壁薄, 穿刺一定要避免損傷, 氣腹壓力一般8～10 mm Hg即可；③腹腔鏡可以直視下確定睪丸的位置、質(zhì)地和發(fā)育情況, 另外可以根據(jù)精索血管、輸精管及內(nèi)環(huán)口情況確定手術(shù)方式；④大多數(shù)不可觸及性睪丸位于內(nèi)環(huán)口附近位置, 可以采用腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。術(shù)中應(yīng)對(duì)要行睪丸下降固定術(shù)患兒的精索血管和輸精管充分游離, 使其有足夠的長(zhǎng)度以便無(wú)張力的置入陰囊底部, 術(shù)中若可以將游離的睪丸牽至健側(cè)內(nèi)環(huán)口, 即說(shuō)明游離的長(zhǎng)度足夠, 可順利展開(kāi)手術(shù)操作；⑤針對(duì)高位隱睪同時(shí)精索過(guò)短無(wú)法降至陰囊的患兒, 需要在夾閉精索5～10 min, 觀察睪丸外觀紅潤(rùn), 無(wú)明顯缺血跡象后, 再行FS術(shù)式進(jìn)行治療。以避免術(shù)后睪丸萎縮, 影響手術(shù)預(yù)后效果。

綜上所述, 腹腔鏡能夠準(zhǔn)確診斷高位隱睪并進(jìn)行相應(yīng)治療, 腹腔鏡治療高位隱睪手術(shù)安全、有效, 解決了腹膜后高位松解困難等缺陷。手術(shù)效果良好, 明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。

［1］ 張文, 袁繼炎, 周學(xué)鋒, 等.經(jīng)臍入路腹腔鏡下高位隱睪Ⅰ期下降固定26例.中華小兒外科雜志, 2010, 31(6):426-428.

［2］ 章越龍, 肖家全, 鄒強(qiáng), 等.Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪12例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(9):694-696.

［3］ 范志強(qiáng), 劉中華, 周瑞錦, 等.腹腔鏡下腹腔內(nèi)高位隱睪下降固定術(shù)的療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2009, 24(9):661-663.

［4］ 伍端友, 黎君君, 羅博文, 等.經(jīng)Hesselbach三角腹腔鏡無(wú)瘢痕高位隱睪下降固定術(shù)的臨床研究.中華小兒外科雜志, 2011, 32(2):156-157.

［5］ 張文, 袁繼炎, 周學(xué)鋒, 等.雙側(cè)高位隱睪腹腔鏡下一期下降固定22例.臨床小兒外科雜志, 2009, 8(1):47-48.

［6］ 周維模, 李強(qiáng)輝, 龍雪峰, 等.腹腔鏡與開(kāi)放式一期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪的療效比較.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 9(4):451-453, 456.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.035

2015-04-14］

528400 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛(ài)醫(yī)院小兒外科