● 李今庸
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仲景書析疑四則※
● 李今庸*
《傷寒論》 《金匱要略》 張仲景 析疑
《傷寒論·平脈法》說:“少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔?xì)獯倨?,上入胸膈,宗氣反聚,血結(jié)心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為尸厥,當(dāng)刺期門、巨闕?!?/p>
按 尸厥病,在醫(yī)學(xué)典籍上,首見于《素問·繆刺論》:“令人身脈皆動而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥”?!妒酚洝け怡o傳》記載,扁鵲欲救虢太子之尸厥,謂中庶子曰:“子以吾言為不誠,試入診太子,當(dāng)聞其耳鳴而鼻張,循其兩股以至于陰,當(dāng)尚溫也”。故此文說“陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁”也。
所謂“少陰脈不至”者,《難經(jīng)·十四難》說:“脈有損至,何謂也?然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經(jīng),四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也”。滑伯仁《難經(jīng)本義》注:“平人之脈,一呼再至,一吸再至,呼吸定息,脈四至,加之為太過,減之為不及,過與不及,所以為至為損焉”,熊宗立《俗解難經(jīng)抄》注:“損者不及也,至者太過也,從下漸增于上,曰至,從上漸減于下,曰損。脈之一呼再至,即一息四至,平脈也”。是此文“少陰脈不至”者,非謂其脈不跳動也,而是說其脈跳動不太過也,所謂“脈有損至”之“至”也。其人“尸厥”為可治,故刺“期門”以通心下結(jié)血,刺“巨闕”以行胸中宗氣也。
《傷寒論·辨脈法》說:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。”
按 此文以“弦”、“減”、“大”、“芤”論述“革脈”之氣血改革病機(jī),《傷寒論》、《金匱要略》凡四見,止是根據(jù)不同篇章文字稍有增損耳。“脈弦而大”下句其“弦則為減”者,“減”非脈象,聲轉(zhuǎn)讀“緊”,才是脈象。《玉篇·水部》說:“減,佳斬切?!薄稄V韻·上聲·五十三豏》說:減,音“古斬切”,其聲轉(zhuǎn)作“緊”,讀“居忍切”,是“弦則為減”者,當(dāng)讀“弦則為緊”也。所謂“減則為寒”者,自然是謂“緊則為寒”也?!秱摗て矫}法》說:“脈有弦緊浮滑沉瀒,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也”,成無己注:“風(fēng)則脈浮,寒則脈緊……”又,“師曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也;假令欬者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也”。又:“諸緊為寒……”,成無己注:“緊為陰盛,故為寒”?!秱摗け婷}法》說:“寸口脈浮緊,浮則為風(fēng),緊則為寒”。是“減”讀“緊”殆無疑義矣。“脈弦而大”之“大”者,亦非真“大”之脈象,并不像白虎湯證樣“洪大”,而是帶著虛象之芤脈,《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》說:“芤脈,浮大而軟,按之中夾空,兩邊實”,小注:“一曰手下無,兩傍有”,《玉篇·艸部》說:“芤,苦侯切”?!缎焓厦}訣》云:“按之即無,舉之來至,兩傍實,中央空者,名曰芤”。故曰“大則為芤”,芤脈外實中空,氣血損傷,故曰“芤則為虛”。芤脈之“虛”與緊脈之“寒”相合,則導(dǎo)致氣血改革,出現(xiàn)“弦”、“減”、“大”、“芤”相聚之脈象,名之曰“革”?!督饏T要略·血癉虛勞病篇》說:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩(一作“目眶痛”),髪落,脈極虛芤遟,為清谷亡血失精”,治宜“天熊散;“男子失精,女子夢交,桂枝(加)龍骨牡蠣湯主之”?!督饏T要略·婦人雜病篇》說:“寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下,旋覆花湯主之”。
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》說:“諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩,短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?!?/p>
按 此文“腳腫如脫”之“脫”字,讀“徒活切”,與“垂”同聲,可借為“垂”,而“錘”從“垂”聲,故“錘”、“垂”二字例得通假也。是“脫”在此讀為“錘”也?!稄V雅·釋器》卷八上說:“錘謂之權(quán)”,則“稱錘”亦可謂之“權(quán)”也。《漢書·律歷志》說“權(quán)之制”云:“圜而環(huán)之,令其肉倍好者,周旋無端,終而復(fù)始,無窮已也”,孟康注:“謂為錘之形如環(huán)也”,如淳注:“體為肉,孔謂好”,顏師古注:”錘者,稱之權(quán)也,音直垂反”。王念孫《廣雅·釋詁》卷三下疏證:“錘之言垂也”,《千金翼方》卷十六第一說:“茵芋酒主新久身體不仁,或垂曵”,“金牙酒主積年八風(fēng)五注,舉身亸曵”。前者茵芋酒方下作“垂曵”后者金牙酒方下則作“亸曵”,是“垂”、“亸”二字可通也。音讀為“妥”。《急就篇》卷三說:“鐵錘檛杖梲柲杸”,顏師古注:“鐵錘,以鐵為錘。若今稱(尺證反)錘,亦可以擊人”,王應(yīng)麟補(bǔ)注:“《廣韻》:“錘……又權(quán)也,《文字音義》從垂亦通”?!掇o源·石部》說:“砣,秤錘俗稱‘砣’。”是歷節(jié)病關(guān)節(jié)腫大,呈圓形而似稱錘”狀,這正是此病之臨床特征也。
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病篇》說:“師曰:病趺蹶,其人但能前,不能卻,刺 入二寸,此太陽經(jīng)傷也?!?/p>
按 此文“病趺蹶”之“趺”字,乃“跌”之壞文,當(dāng)改正之。跌蹶,疊韻字?!墩f文·足部》說:“跌,踼也”,從足,失聲”,踼亦跌也。《方言》卷十三郭璞注“跌”字說:“偃地也”?!墩f文·足部》:“蹶,偃也,從足厥聲”?!稄V韻·入聲·十月》說:“蹶,失腳”,“失腳”則“蹶”也。合言之則曰“跌蹷”。“跌”、“蹷”二字,其義則同,疊詞同義也。故《方言》卷五上說:“跌,蹶也”,《廣雅·釋詁》卷五上說:“跌,蹶也”,蹶、蹷字同,皆從“蹶”釋“跌”也。
人之失足倒地,有前仆、后偃之不同,故《爾雅·釋言》說:“弊,踣也,僨,僵也”,郭璞注前者說:“前覆”,注后者說:“卻偃”也?!短亍そ?jīng)脈厥》說:“足太陽經(jīng)脈厥逆,僵仆嘔血“善衄”,楊上善注:“后倒曰僵,前倒曰仆”;郝懿行義疏《爾雅·釋言》說:“細(xì)分之,仆是前覆,僵為卻偃”;王念孫《廣雅·釋詁》疏證說:“對文則偃訓(xùn)為僵,仆訓(xùn)為斃”。是“仆”、“踣”、“弊”、“斃”義為“前覆”即“前倒”也,而“僵”、“僨”義為“卻偃”即“后倒”也。今失足跌蹶,其人被傷而未知傷在何條經(jīng)脈?考《靈樞·經(jīng)脈篇》說:“膀胱足太陽之脈……過髀樞,循髀外,從后廉下合腘中,以下貫踹(當(dāng)作“腨 ”)內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小指外側(cè)”?!夺樉募滓医?jīng)》卷三第三十五說:“承筋,一名腨腸,一名直腸,在腨中央陷者中,足太陽脈氣所發(fā),禁不可刺……”,是其人失足后倒,誤彼尖狀物刺傷禁止針刺的“承筋”穴,以致其人走路時,只能向前行走,而不能向后倒退,這是足太陽經(jīng)脈受傷所導(dǎo)致的,故經(jīng)文說“此太陽經(jīng)傷也”。
全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國家中管局人教教育2011年度)
李今庸,男,當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家,國醫(yī)大師,資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師,全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會原委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問。
湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)