● 李賽美 方劍鋒 鄧 燁 劉超男

?

醫(yī)道同源，彰顯精妙※
——第四屆國際經(jīng)方班暨第十四期全國經(jīng)方高研班述要

● 李賽美*方劍鋒 鄧 燁 劉超男

本文對第四屆廣州國際經(jīng)方班暨第十四期全國經(jīng)方臨床運(yùn)用高級研修班的專家授課內(nèi)容進(jìn)行提煉和精縮，呈現(xiàn)各中醫(yī)大家思想之精妙，系統(tǒng)總結(jié)了研修班專家們所傳授的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。

仲景學(xué)說 傷寒論 經(jīng)方 道醫(yī) 經(jīng)方班

由國家中醫(yī)藥管理局主管，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主辦，武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥研究院、東莞市中醫(yī)學(xué)會、東莞市塘廈醫(yī)院、香港注冊中醫(yī)師學(xué)會、香港中醫(yī)骨傷學(xué)會、臺灣財(cái)團(tuán)法人張仲景文教基金會、新加坡中醫(yī)師公會、馬來西亞中醫(yī)師公會共同承辦的國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目“第四屆國際經(jīng)方班暨第十四期全國經(jīng)方臨床運(yùn)用(經(jīng)方與道醫(yī))高級研修班”，分別于2014年8月16日至17日湖北省十堰市武當(dāng)山；8月23日至24日廣東省東莞市舉行。來自中國大陸、港澳臺、東南亞等國家和地區(qū)的近300余名學(xué)員參加這次經(jīng)方班，感受經(jīng)方與道醫(yī)之魅力?，F(xiàn)概述如下。

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師王新陸首先帶來“經(jīng)方、時病與臨床”的授課。他認(rèn)為仲景方是經(jīng)方，但并非經(jīng)方之始；《湯液經(jīng)法》、《輔行訣》均出傷寒之前，也屬于經(jīng)方。而道教在西漢的衰落和被打壓，則影響了經(jīng)方在當(dāng)時的繁榮。時病一般指時行病、時疫病、時令病，而現(xiàn)代致病因素已轉(zhuǎn)向環(huán)境污染、精神因素、不良生活方式，有必要給“時病”賦予新的含義，即“時代病”，包括心腦血管疾病、腫瘤等。講到臨床，王教授擅長活用經(jīng)方，他強(qiáng)調(diào)“但見一證便是”不僅對柴胡證適用，對其他很多條文都適用。如用四逆湯治療嘔而脈弱、身有微熱、小便利、手腳涼的膽囊炎患者；諸方不效、唯用烏梅丸一劑見效的慢性結(jié)腸炎患者。王教授舉二十多個驗(yàn)案病例，講述經(jīng)方加減及合方使用。最后勉勵大家，傷寒論的力量是無窮大的，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，精通傷寒之道，治療時就仿佛擁有一把利劍。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師劉力紅以“沖氣以和話桂枝”展開話題。劉教授開篇以“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”《道德經(jīng)》中展示宇宙起源的一句話談起，認(rèn)為三乃沖和，亦為一致性的表達(dá)。而《內(nèi)經(jīng)》中“凡陰陽之要，陽密乃固”的妙義中，萬事萬物，大而無外，小而無內(nèi)，均離不開陰陽和合的狀態(tài)，而陰陽和合的前提，一定以“陽密乃固”為基礎(chǔ)。桂枝湯方，桂枝、生姜、炙甘草、大棗辛甘化陽；芍藥酸苦涌泄為陰，以陰(酸苦、酸甘)得陽(辛甘)則出而能平，平則不弱；陽得陰則入而能秘，秘則不強(qiáng)，則不浮也；陽不浮，陰不弱，則陰平陽秘。其所治之證，為失和也。桂枝湯不愧群方之祖，在《傷寒論》中也是加減化裁最多的方劑：加桂、加附子、去芍藥皆為進(jìn)陽退陰而和；加芍藥、加大黃、新加湯、加葛根等皆為進(jìn)陰退陽而和。劉教授從中國傳統(tǒng)道家文化作為切入點(diǎn)來深刻的領(lǐng)悟中醫(yī)真諦，為學(xué)員帶來生動、精彩的一課。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師孫曉生授課主題是“問道養(yǎng)生探秘仙藥——基于養(yǎng)生視角的道教本草研究”。孫教授從道教蘇元朗內(nèi)丹學(xué)說創(chuàng)立和廣收門徒的歷史變革談起，介紹了道教的歷史沿革和對中醫(yī)的影響。歷史中許多道士精通醫(yī)術(shù)，如鄭安期采石菖蒲治療痰迷心竅的瘟疫；葛洪著《抱樸子》載青蒿治瘧；鮑姑善用紅腳艾為百姓灸治疾病。道教中仙藥有治病救人、強(qiáng)身健體、延年益壽之功，很多也是中醫(yī)中常用的中藥。孫教授細(xì)致地從產(chǎn)地、品種、功能主治、性味歸經(jīng)、現(xiàn)代研究等多方面，介紹了《道藏》中記載的九大仙藥：石斛、天山雪蓮、人參、首烏、茯苓、肉蓯蓉、靈芝、珍珠、冬蟲夏草。孫教授全面而系統(tǒng)的講解，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度為學(xué)員留下深刻印象。

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會副會長兼秘書長金世明帶來“道德健康與道德養(yǎng)生”頗具特色的講演。他從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一篇《上古天真論》“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”進(jìn)行深度剖析，形容道德健康人之內(nèi)心“像宇宙一樣空敏”。系統(tǒng)來講，現(xiàn)代健康的概念包括生理、心理、道德三方面的健康，在傳統(tǒng)中醫(yī)整體觀的理念下，養(yǎng)生要注重三點(diǎn)：(1)健康管理，包括健康調(diào)查，健康評估和健康干預(yù)；(2)生命和諧，包括人和大自然的和諧，人和人的和諧，人本身心理和身體的和諧；(3)以健康和幸福為導(dǎo)向的生活方式。而道德健康本身，則需要教育與培養(yǎng)。金教授從物理、化學(xué)、天文、宗教等多學(xué)科領(lǐng)域最新研究進(jìn)展著手，結(jié)合中醫(yī)整體觀和道教養(yǎng)生觀，全方位闡釋養(yǎng)生根本原理，即：養(yǎng)生先養(yǎng)心，養(yǎng)生重在養(yǎng)心，養(yǎng)心重在養(yǎng)道德。

武當(dāng)山道教學(xué)院道醫(yī)傳承基地道長王泰科，為我們帶來“還原中醫(yī)的真實(shí)面貌”的講座。王道長以近百歲高齡，中氣十足、鏗鏘有力地講述一名中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)該具備的思維。他認(rèn)為，中醫(yī)是宗于道的；道學(xué)一宗，醫(yī)、易、理一家。一名醫(yī)師欲學(xué)技術(shù)，應(yīng)先學(xué)道德，醫(yī)德醫(yī)技不分家。王道長向大家闡述了中醫(yī)與道醫(yī)的差別：道醫(yī)不僅會運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)的系列治法，還會利用具有鮮明道教特色的術(shù)、符等方法來解難；道醫(yī)所用中藥常需自己炮制，不僅藥材采集要適時，炮制的時間也要擇黃道吉日，不適時，不擇日，制出來的藥效就會打折扣。王道長最后勉勵大家：“名山名水出名人，因名而名，莫圖名；高師高徒授高道，得高且高，莫自高”，繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)，踏踏實(shí)實(shí)治病救人。

武當(dāng)?shù)澜提t(yī)藥研究院研究員，周易專家云鶴道長給大家?guī)碇v座：武當(dāng)讀“龍圖”?！褒垐D”即五代道士陳摶隱居武當(dāng)山五龍宮二十余年后傳出的包括先天圖(古太極圖)、無極圖、河圖、洛書等無字天書?！褒垐D”衍生出的理論廣泛應(yīng)用于中國文化，如中醫(yī)之五運(yùn)六氣、陰陽家、納甲納音、六壬遁甲、星經(jīng)、風(fēng)鑒等。《周易》在此基礎(chǔ)上，延伸出的先天、后天八卦。云鶴道長對謙卦，艮卦，乾卦的卦象和釋義進(jìn)行了詳盡講述。結(jié)合修行來講，道士煉內(nèi)丹入定時，一呼一吸與天地闔辟同步，陰陽二氣與天地合一，這便是二儀歸太極之象。而正常健康狀態(tài)的人體，正是五行合一之太極狀，動則生陽，靜則生陰，陽健而陰順，沒有不中和的地方。醫(yī)易同源，八卦歸于四象，是先做到氣與形的統(tǒng)一；如木之氣為震為雷為動，木之形為巽為風(fēng)為入，二者若不統(tǒng)一，則肝木有損。云鶴道長作為道學(xué)專家，以道家的視野闡述中醫(yī)，為大家提供了全新而深入的視角，對中醫(yī)理論的深入研究頗具啟示意義。

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師郝萬山演講主題是“精神抑郁癥的辨治思考和實(shí)踐”。精神抑郁癥是躁狂抑郁精神病的發(fā)作形式之一，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少三聯(lián)征，大量病人有晨重夜輕和春季易復(fù)發(fā)的時間節(jié)律。表現(xiàn)在現(xiàn)代人身上，常見生活過于靜寂，缺少活動，不見太陽，人體少陽陽氣不足，木氣展發(fā)無力，導(dǎo)致情志不暢，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒。益少陽，助疏泄，暢三焦，化痰濁為抑郁癥基本治法。郝教授在小柴胡湯、柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸等方藥基礎(chǔ)上，自擬柴桂溫膽定志湯：北柴胡10g，黃芩10g，桂枝10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓20g，枳殼10g，竹茹10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，人參10g，炙甘草6g，隨證針對不同類型抑郁和癥狀緩重加減。柴桂溫膽定志湯可廣泛應(yīng)用于諸多精神疾病和其他心身性疾病。

南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師黃煌帶來“甘草類方的臨證應(yīng)用”。(1)甘草瀉心湯，經(jīng)典方證：“其人下利，日數(shù)十行，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安”；“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲暍”，以“狐惑”、“下利”、“心煩不得安”為主證要點(diǎn)，可用于治療白塞病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、手足口病、潰瘍型結(jié)腸炎、直腸潰瘍、直腸炎、皮膚病、情志病、艾滋病等，應(yīng)用中有幾點(diǎn)心得：甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑；甘草瀉心湯能夠長期服用；甘草用量應(yīng)大(但可能導(dǎo)致反酸、腹脹、浮腫、高血壓)，黃連用量宜小。(2)炙甘草湯，經(jīng)典方證：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”；“虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死”；“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”。以“心動悸，脈結(jié)代(細(xì)脈)”為主證要點(diǎn)。炙甘草湯是急癥用方，有止血、補(bǔ)血、定悸、升壓、補(bǔ)虛之功，可用于創(chuàng)傷性休克、癌癥(三個要點(diǎn)：體重減輕過快、嚴(yán)重貧血、極度消瘦)、心律不齊、肺結(jié)核?！爸烁什轀C”的人?？梢娂∪馕s，皮膚干枯，消瘦，臉色憔悴，貧血貌，精神萎靡，少氣懶言，食欲不振，大便干結(jié)等癥狀體征。用藥時應(yīng)注意：甘草量應(yīng)大，可定悸；地黃用量宜大，可止血；麻仁可用火麻仁；大棗30枚補(bǔ)氣，補(bǔ)充能量；清酒可以黃酒，增加有效成分煎出；久煎效佳。

福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師張喜奎帶來“談《傷寒論》的六經(jīng)辨證”的講座，張教授從《傷寒論》六經(jīng)辨證實(shí)質(zhì)講起，認(rèn)為提綱證是六經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，短小精準(zhǔn)。在病的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，細(xì)分出諸多“證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如太陽病分為中風(fēng)、傷寒、溫病之證。而根據(jù)具體病因、病位、病性及體質(zhì)等不同，再分列各種湯證診斷標(biāo)準(zhǔn)。張教授分別細(xì)述三陽三陰病的結(jié)構(gòu)簡析和分證類型，強(qiáng)調(diào)條文學(xué)習(xí)要多理解、多實(shí)踐、多思考，否則很多疾病將成疑難癥。他認(rèn)為太陽病不僅有表證，亦有里證；太陽病非皆外感，亦有雜?。魂柮鞑∮泻?、熱兩大類；少陽病位在膽和三焦，病位屬里，性質(zhì)屬熱、實(shí)，而非半表半里?！秱摗贰傲?jīng)辨證”病脈證治一線貫通，是辨病、辨脈、辨證、論治相結(jié)合的有機(jī)體系，其辨證與辨癥的諸多標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，形成了疾病診斷和論治的有機(jī)整體。

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師姜建國帶來“少陽病的疑難問題和柴胡劑的應(yīng)用”講座，分享少陽病四大疑難問題與臨床的見解。(1)少陽病篇為什么位于陽明病篇之后？是根據(jù)六經(jīng)各經(jīng)陽氣的多少來排列：太陽為三陽、陽明為二陽，少陽為一陽；而非根據(jù)六經(jīng)的表里深淺排列。(2)“但見一證便是，不必悉具”為什么單指柴胡湯？因少陽主樞機(jī)，外連于表、內(nèi)連于里，起著調(diào)節(jié)氣機(jī)升降和出路的作用。故少陽病病癥復(fù)雜多變，取小柴胡湯不虛而補(bǔ)，扶正以祛邪，化繁為簡，抓主證來和解。(3)大柴胡湯是治少陽病重癥之方，而非治少陽兼陽明病之方。其中大黃清熱活血止痛、泄?jié)嵬ǜ?，是病在上取之下之意。柴胡加芒硝湯則是治療少陽兼陽明病標(biāo)準(zhǔn)方。(4)《傷寒論》譫語不都是心病的譫語，少陽病譫語屬肝魂之病，《內(nèi)經(jīng)》有“肝主語”，并舉柴胡加龍骨牡蠣湯治譫語視惑案，柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯治思哭案加以佐證。

山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師齊向華的授課題目為“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系的構(gòu)建與分析”。齊教授認(rèn)為古書對脈象的描述限于文字，導(dǎo)致今日產(chǎn)生不同的理解，如浮脈的如水漂木，可以理解成看到如水漂木的視覺，也可以是水漂木的觸覺。系統(tǒng)辨證脈學(xué)不同于傳統(tǒng)脈學(xué)之處是它運(yùn)用了物理學(xué)，信息學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科知識的綜合對傳統(tǒng)脈象進(jìn)行再劃分，并量化，進(jìn)而可以有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練手指脈診感覺。該體系將脈象要素分為脈體、脈壁、脈搏、血流四類。另外，不同的脈象要素還可反映病人的不同心理狀態(tài)，輔以情志分析，中醫(yī)治的是人，如果能對病人的情志進(jìn)行分析，加以施治，將大大提高療效。脈診一直都是學(xué)習(xí)中醫(yī)最難掌握一門技術(shù)，齊教授的系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系在繼承和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上構(gòu)建起新的脈學(xué)體系，指導(dǎo)臨床選方、用藥、針灸推拿、心理咨詢、導(dǎo)引氣功等多種治療方法，使脈學(xué)在臨床實(shí)踐應(yīng)用中真正實(shí)現(xiàn)其診斷價值。

首都醫(yī)科大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師耿建國講座是“從病例談辨證論治”。耿教授從肺性腦病、哮喘、肺癌疼痛、妊娠病等數(shù)十則疑難病例入手，引出中醫(yī)辨證方法問題。在陰陽為總綱，表里為部位，寒熱為性質(zhì)，虛實(shí)為趨勢的前提下，加上“上下”。因上下出入是人體新陳代謝，維持生命活動的基本形式，八綱與上下不是隸屬關(guān)系，而是對立統(tǒng)一關(guān)系，言八綱必言上下，上下中也有八綱，上下與其他綱一樣，在一定條件可以相互轉(zhuǎn)化，也是互相依存的。八綱沒有辦法取代上下對疾病辨證論治中的定位以及病機(jī)趨向中的重要位置，倡導(dǎo)將上下提升到辨證綱領(lǐng)地位，對中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐都有重要意義。上病看下，上病為表，下病為本，單純的寒、熱、虛、實(shí)、里、表證都少見，面對復(fù)雜的疾病，需要上取下取，內(nèi)取外取，表證看里，熱證看寒，上證看下，病人假如有上焦熱證、表證，看下焦是否對應(yīng)有虛證、寒證，以求其本。從不同角度、方位辨析疾病。最后他強(qiáng)調(diào)，看病要有個人思路，不僅僅從氣血痰濕瘀著手，更以陰陽為總綱，寒熱、表里、虛實(shí)、上下，全面識別病情，建立屬于自己的診病方法論。

山西中醫(yī)學(xué)院傅山學(xué)院副院長高建忠教授帶來“理中丸的臨證心悟”。理中丸被認(rèn)為太陰病主方而治療太陰病，當(dāng)細(xì)辨虛、寒、濕，而其病機(jī)關(guān)鍵在于寒邪。治療時在祛除寒邪的基礎(chǔ)上，再考慮是否需補(bǔ)虛扶正祛濕。理中湯可以作為太陰病主方，但要區(qū)別太陰實(shí)寒，和四逆輩相比較。以虛為主伴以寒者，以人參為君，且用量要大于干姜；以寒為主伴以虛者，要以干姜為君，然用量不一定太多。通過理中湯與附子理中湯，五積散，平胃散的對比，深入淺出地解析理中湯治療中焦虛寒的使用原則。高教授認(rèn)為，當(dāng)人體內(nèi)升浮降沉和外界的升浮降沉步調(diào)一致時，天人調(diào)和，身體較好；反之則生病，故治療時宜以藥物的升浮降沉去調(diào)節(jié)身體里面的升浮降沉。治外感如將，治內(nèi)傷如相。如果我們要用將，附子一定是要用大劑量，如果我們從相的角度去考慮，附子絕對不用大。此外還討論了相對劑量與絕對劑量的關(guān)系，提倡臨床處方時宜多思考，該用小方則小方，并通過類方對比，確定最終用方，以求正確用方。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師李賽美演講主題是“中醫(yī)治療糖尿病再實(shí)踐再思考”。李教授從三則純中藥治療糖尿病案例談起，如用溫膽湯合葛根芩連湯、生脈散治療52歲男性患者，經(jīng)5個月純中藥加減治療，糖化血紅蛋白從11%降到5.9%，空腹血糖從11.47mmol/l降到5.67mmol/l，糖耐量、胰島素釋放試驗(yàn)諸指標(biāo)同步顯著改善。另外兩位患者，經(jīng)方時方合方辨證論治，亦取得滿意效果。李教授認(rèn)為，血糖作為機(jī)體重要熱能與機(jī)能轉(zhuǎn)化原料，其性甘溫，正常狀態(tài)下稱之“少火生氣”。若聚多則生熱，熱甚則毒生。臨床發(fā)現(xiàn)高血糖與熱毒表現(xiàn)具有一定相關(guān)性。發(fā)病過程包括：脾腎虧損-陽郁不達(dá)-熱毒積聚三階段，三者或順傳，或逆?zhèn)?，或錯雜為患。提出“降糖不遠(yuǎn)寒，扶正重脾腎，氣血貴流通”學(xué)術(shù)見解，并歸納出“清、補(bǔ)、開、通、化”五個治療模塊。臨床可隨證考慮黃連類方、四逆類方、柴胡類方、四物類方、祛濕化痰類方等合方運(yùn)用。

本屆經(jīng)方班立足臨床與理論，立足思路與技巧，見解獨(dú)到，富于啟迪，論道也問術(shù)。突出學(xué)院派，東南西北，廣播福種，(山東中醫(yī)、南京中醫(yī)、山西中醫(yī)、北京中醫(yī)、廣州中醫(yī)、廣西中醫(yī)、福建中醫(yī))，匯聚當(dāng)前仲景學(xué)術(shù)領(lǐng)域理論與臨床共研、享有口碑的明師、大家，接地氣，面向基層，面向臨床，面向世界。大氣場，大智慧！來自海內(nèi)外學(xué)子達(dá)300余名，尤其廣東省及全國優(yōu)才班學(xué)員全程參與。規(guī)模較小，但師生層次高，研修內(nèi)容實(shí)，授課品質(zhì)精。經(jīng)方班獲得圓滿成功。

[1]沈華浩.一種新的哮喘亞型：胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘.變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)年鑒.美國[J].http://www.annallergy.org/article/S1081-1206(13)00435-3/abstract.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：16.

[3]王洪圖.內(nèi)經(jīng)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：01.

[4]周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997.07.

1. 教育部國家精品資源共享課程——傷寒論(No.2013916)；2.廣東省質(zhì)量工程項(xiàng)目：精品資源共享課——中醫(yī)臨床經(jīng)典(No.201227)

李賽美，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)(傷寒論)教學(xué)與臨床研究。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室(350122)