宋陽光

眼輪匝肌毫針排刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣

宋陽光

目的觀察眼輪匝肌毫針排刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈注射對特發(fā)性眼瞼痙攣的治療效果。方法收集特發(fā)性眼瞼痙攣患者37例（41只眼），予患側(cè)眼輪匝肌毫針排刺聯(lián)合顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，同時取穴風(fēng)池、百會、攢竹等常規(guī)針刺治療。每天1次，14次為1個療程，治療2個療程，隨訪6至12個月，觀察病情變化及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果37例41只眼中治愈25例28只眼（28/41，68.3%），好轉(zhuǎn)12例13只眼（13/41，31.7%），無效0例0只眼（0/41，0.0%），總有效率為100.0%。經(jīng)過6至12個月的隨訪，有1只眼復(fù)發(fā)（2.43%）。治療過程中及隨訪期間，均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論眼輪匝肌毫針排刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射是治療特發(fā)性眼瞼痙攣的一種安全有效的方法。

眼輪匝肌毫針排刺；復(fù)方樟柳堿；特發(fā)性眼瞼痙攣

特發(fā)性眼瞼痙攣是一種進行性慢性的肌肉神經(jīng)疾病，其誘因大多是過度勞累、精神緊張，情緒激動等。患者的發(fā)病年齡一般在40到60歲之間，男女患病比例1∶2～1∶8〔1〕。隨著生活節(jié)奏加快，社會壓力增加，眼瞼痙攣的發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡越來越低。本病最初的癥狀僅為偶然性的單眼或者雙眼眨動頻繁，隨著病情發(fā)展，表現(xiàn)為睜眼困難，并伴有疲勞、干澀、畏光等不同癥狀。而且癥狀會不斷加重，痙攣頻率逐漸增加，間歇時間變短，最后發(fā)展為持續(xù)性的痙攣，也稱為功能性眼盲。給患者的工作生活帶來很大的影響。目前治療特發(fā)性眼瞼痙攣的方法主要有藥物、針灸按摩、營養(yǎng)療法、手術(shù)等。藥物治療多采用阿霉素局部化療或肉毒素進行注射。但是此類藥獲取困難，價格相對較高，而且易復(fù)發(fā)，因此可能需要反復(fù)用藥，劑量會逐漸增大，可導(dǎo)致蓄積的毒性作用，因此在臨床上未得到廣泛應(yīng)用〔2〕。手術(shù)方法包括可調(diào)節(jié)硅膠帶懸吊額肌、切除眶周或眼輪匝肌肌肉、切除面神經(jīng)分支等，但是手術(shù)風(fēng)險大，技術(shù)要求也相對較高，患者不容易接受。我們在臨床上采用眼輪匝肌毫針排刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射治療本病，并對其治療效果進行了觀察，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月—2014年12月在我院眼科門診診斷為特發(fā)性眼瞼痙攣的患者共37例（41只眼），已除外磁共振血管造影（MRA）顯示有血管病變者，以及眼部或周圍組織有器質(zhì)性病變者。其中男性11例，女性26例；年齡26～65歲，平均（44.7±4.6）歲；病程2 d～1年，其中病程小于3個月者22例，3～6個月者12例，6個月以上3例。按Cohen DA等〔3〕眼瞼痙攣強度分級實施評估，Ⅰ級6只眼，Ⅱ級7只眼，Ⅲ級23只眼，Ⅳ級5只眼（0級，無痙攣；Ⅰ級，外部刺激導(dǎo)致瞬目次數(shù)增加；Ⅱ級，輕度，眼瞼面肌輕微顫動，不伴有功能性障礙；Ⅲ級，中度，痙攣明顯并伴有輕微功能障礙；Ⅲ級，重度，嚴重的痙攣和功能障礙，影響工作和學(xué)習(xí)）。

1.2 治療方法

患眼眼輪匝肌分布區(qū)域，約距上下瞼緣3 mm處施行排針刺法治療，針刺呈垂直方向，平刺，排針間距約0.2 cm，采用平補平瀉手法，留針約30 min，同時患側(cè)取穴風(fēng)池、百會、攢竹、睛明、四白、太陽、太沖、光明、合谷、三陰交，除風(fēng)池、合谷采用瀉法外，其余穴位平補平瀉。每日1次。

復(fù)方樟柳堿注射液抽取2 ml皮下注射于患側(cè)顳淺動脈旁，每天1次，14次為1個療程。2個療程間隔5 d。2個療程后進行6至12個月的隨訪。

1.3 療效評定標準

痊愈:通過治療痙攣由Ⅰ～Ⅳ級降低到0級者；顯效:通過治療痙攣由Ⅱ～Ⅳ級降低到Ⅰ級者；有效:通過治療痙攣由Ⅳ級降低到Ⅲ級，或Ⅲ級降低到Ⅱ級者；無效:眼瞼痙攣分級無降低者。

2 結(jié)果

完成2個療程治療后，37例41只眼中治愈25例28只眼（28/41，68.3%），好轉(zhuǎn)12例13只眼（13/ 41，31.7%），無效0例0只眼（0/41，0.0%），總有效率為100.0%。經(jīng)過6至12個月的隨訪，有1只眼復(fù)發(fā)（2.43%）。治療過程中及隨訪期間，均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

正常眼瞼的瞬目過程是由閉瞼肌（環(huán)形眼輪匝肌、皺眉肌、降眉?。┖烷_瞼肌（提上瞼肌和額?。┕餐饔猛瓿傻?。而眼瞼痙攣的發(fā)生是由于閉瞼肌和開瞼肌的協(xié)同功能被打亂所致。臨床上將眼部及其周圍組織無器質(zhì)性病變的眼瞼痙攣叫特發(fā)性眼瞼痙攣。特發(fā)性眼瞼痙攣是一種較常見的眼科疾病。該病患者多為單眼發(fā)病，痙攣的部位多限于眼輪匝肌，但嚴重時可波及到患者的面部肌肉。過去，很多人認為，特發(fā)性眼瞼痙攣是是由精神因素引起的。他們通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，長期的精神壓力過大可以導(dǎo)致和加重眼瞼痙攣的發(fā)生，而特發(fā)性眼瞼痙攣作為一種慢性進展性疾病反過來又可增加病人的焦慮和精神壓力。目前認為特發(fā)性眼瞼痙攣是一種功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能是由多種因素所造成的，但其確切的發(fā)病機理至今尚不明了，精神因素可能只是誘因。國外對本病的發(fā)病原因進行了深入的研究，其中最有價值的發(fā)現(xiàn)就是利用腦干磁共振血管成像技術(shù)來觀察面神經(jīng)腦干與腦干部位血管異常之間的相互關(guān)系。發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣病因多為面神經(jīng)在小腦橋腦角被血管或腫瘤壓迫所致，從而揭示出本病真正的病因〔4〕。

本病屬于中醫(yī)眼科胞輪振跳范疇。《證治準繩·七竅門》曰:“謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！睂⒃摬w之肝脾二經(jīng)病變，治以疏肝健脾，養(yǎng)血熄風(fēng)，肝平血暢，痙攣自止。毫針排刺法是針灸中治療各種經(jīng)筋疾病的一種常用針法，一般沿十二經(jīng)筋在體表的走向，選用不同規(guī)格的毫針，根據(jù)不同中醫(yī)病因選取面部、四肢以及軀干的經(jīng)筋循行部位，間隔一定的距離進行排刺的方法。我們通過臨床實踐進一步擴大了這一針法的應(yīng)用范圍，在痙攣眼輪匝肌上采用1寸（寸為腧穴定位專用單位）毫針進行排刺，針刺呈垂直方向，針與針之間間距約0.2 cm，視病情輕重不同可以針刺兩或三排，每排5針，手法平補平瀉，留針30 min。眼瞼部血管較多，所以進針時盡量避開上下眼瞼血管弓，手法輕快，以免引起眼瞼皮下出血，采用排刺法使局部氣血得以疏通，促進眼瞼的血液循環(huán)，從而使眼瞼周圍神經(jīng)肌肉功能得以恢復(fù)。同時配合局部取穴和全身辨證取穴。針刺處方中晴明、攢竹、四白、太陽，為局部取穴，疏通眼周圍的經(jīng)絡(luò)氣血、通竅活絡(luò)。晴明是五脈之匯，是眼病治療的常用穴。晴明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)之要穴，取之以滋養(yǎng)眼部氣血運行，滋陰清熱。遠端取穴太沖、合谷，太沖調(diào)血、補血。合谷是陽明經(jīng)的原穴，是調(diào)理人體氣機之大穴，通過調(diào)氣達到理氣活血的作用。太沖與合谷兩穴相配，為陰經(jīng)與陽經(jīng)相配，氣血臟腑同調(diào)，起到協(xié)同的作用，共同發(fā)揮行氣活血、補益肝腎的作用。取穴風(fēng)池，能增強明目清肝、行氣解痙的作用。光明穴足少陽膽經(jīng)吸收蒸升的陽氣皆匯合于此，本穴有聯(lián)絡(luò)膽經(jīng)各部氣血的作用，故為膽經(jīng)絡(luò)穴，善治各種眼病。三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，能調(diào)節(jié)氣血運行，補脾益胃、滋肝養(yǎng)腎、寧心安神，與合谷穴、太沖穴共用，可以進一步增加調(diào)理全身氣血陰陽的功能。特發(fā)性眼瞼痙攣患者很多伴有焦慮的情緒，故加用百會穴滋陰潛陽、醒腦開竅，可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

復(fù)方樟柳堿注射液可以改善調(diào)解局部血管的舒縮功能，調(diào)整植物神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)皮層功能的反射性，從而達到緩解血管痙攣，改善眼部微循環(huán)的作用。同時還可以調(diào)節(jié)眼部肌肉的神經(jīng)和供血，使眼部肌肉的正常的興奮性得以維持。對單純的眼瞼痙攣及病程比較短的患者采用復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動脈進行皮下注射具有療程短、療效好的特點〔5〕。

我們將前述兩種治療方法的結(jié)合起來，希望獲得更好的治療效果。結(jié)果顯示，觀察的37例患者中，治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為100.0%，隨訪6～12個月復(fù)發(fā)1例（0.03%），且操作簡便，有較高的安全性，患者易于接受。我們因此認為，該療法是治療特發(fā)性眼瞼痙攣的一種有效療法，在臨床上有一定的應(yīng)用和推廣價值。

［1］Jankovic J，Orman J.Botulinum A toxin for cranial-cervical dystonia:a double-blind，placebo-controlled study［J］.Neurology，1987，37（4）:616-623.

［2］陳紅剛.復(fù)方樟柳堿注射液治療40例眼瞼痙攣的臨床觀察［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，25（1）:55-56.

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［4］Fabbrini G1，Pantano P，Totaro P，et al.Diffusion tensor imaging in patients with primary cervical dystornia and in blephaiospasm［J］. Eur J Neurol，2008，15（2）:185-189.

［5］謝文軍，姜尚萍，謝思健，等.舒經(jīng)湯聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（24）:113-114.

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of orbicularis oculi muscle filiform needle stab row with joint compound anisodine injection of the temporal pale beside the artery injection in the treatment of idiopathic blepharospasm.METHODS Thirty-seven patients with idiopathic blepharospasm（41 eyes），were injected to one side the orbicularis oculi muscle insertion row thorn joint superficial temporoparietal artery by subcutaneous injection of compound anisodine injection.At the same time，gave accupuncture treatment to Fengchi，Baihui，Cuanzhu 1 time a day，14 times as a course，two courses of treatment，and followed up for 6 to 12 months，observed the condition change and relapse.RESULTS Among 41 eyes 28 cured（68.3%），13 improved（31.7%），0 invalid（0.0%），the total effective rate was 100.0%.After 6 to 12 months of follow-up，1 eye（2.43%）of recurrence.No obvious adverse reactions.CONCLUSIONS The orbicularis oculi muscle filiform needle stab row with joint compound anisodine injection temporal pale beside the artery injection was safe and effective for the treatment of idiopathic blepharospasm.

the orbicularis oculi muscle insertion row spines；compound anisodine；idiopathic blepharospasm

R777.1

B

1002-4379（2015）04-0262-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.009

天津市薊縣人民醫(yī)院眼科，天津301900

宋陽光，E-mail:275922534@qq.com

Orbicularis oculi muscle insertion row of joint compound anisodine injection treating idiopathic blepharospasm SONG Yangguang.Tianjin Jixian County People's Hospital of Ophthalmology，Tianjin 301900，China