趙 穎 霍 勤

中醫(yī)從肝論治干眼的臨床研究進(jìn)展

趙 穎1霍 勤2

中醫(yī)治療干眼有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，由于眼與肝的關(guān)系密切，因此，從肝論治干眼已經(jīng)被眾多醫(yī)家接受并廣泛用于臨床，且取得了較好的臨床療效，本文就近年來(lái)這方面的研究情況進(jìn)行了綜述。

干眼；從肝論治；綜述

干眼是指由于淚液質(zhì)、量的異?；驕I液流體動(dòng)力學(xué)異常而引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病〔1〕。其臨床癥狀表現(xiàn)為眼部干澀感、異物感、灼燒感、疼痛感、眼癢、視物模糊、畏光、流淚等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，特別是在戶外迎風(fēng)、注意力集中致瞬目減少，夜間或清晨醒來(lái)時(shí)，眼干癥狀尤為明顯〔2〕。干眼患者由于眼部不適，且大多纏綿頑固，難以速愈，影響患者的心理情緒，故本病有著明顯的心身相關(guān)性，又“肝開(kāi)竅于目，藏精于肝”，因而有不少醫(yī)家從肝論治本病，本文就近年來(lái)這方面的研究情況綜述如下。

1 疏肝法

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝和則目能視物辨色。肝的疏泄功能，包括升發(fā)透泄的作用，此作用可使全身氣機(jī)舒暢〔3〕。情志失常，肝氣郁滯，郁久易化火，耗傷津液；輸布失常，無(wú)法將水液精微布散周身，上達(dá)于眼，眼失于濡養(yǎng)而有干澀之感。鐘瑞英〔4〕從肝論治干眼癥，對(duì)照組與治療組均予眼生素滴眼液（牛、羊眼球內(nèi)容物經(jīng)提取制成的滴眼劑）每日3～6次，1周復(fù)診1次，療程為1個(gè)月。治療組除滴眼生素外并以疏肝為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證用藥。方用柴胡、枳殼、白芍、茯苓、當(dāng)歸、薄荷、木賊、密蒙花、蔓荊子、枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、女貞子、楮實(shí)子等。兩組均治療2個(gè)療程，結(jié)果治療組23例46只眼治愈23只眼，好轉(zhuǎn)15只眼，無(wú)效8只眼，有效率83.9%；對(duì)照組21例42只眼治愈13只眼，好轉(zhuǎn)16只眼，無(wú)效13只眼，有效率69%。作者認(rèn)為從肝論治干眼的作用機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，促進(jìn)淚液分泌作用有關(guān)。陳丹〔5〕采用疏肝潤(rùn)目湯治療干眼癥，對(duì)照組予聚乙二醇滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。治療組服用疏肝潤(rùn)目湯（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、黨參、麥冬、五味子、密蒙花、薄荷各10 g，甘草3 g），水煎，日1劑，早晚分服，療程為2周。其治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。易昀敏等〔6〕對(duì)34例干眼癥患者采用加味逍遙散聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療，觀察患者治療前和治療后2、4周干眼癥狀（視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、眼紅）評(píng)分、角膜熒光素染色（FL）評(píng)分及淚膜破裂時(shí)間（BUT）、Schirmer I試驗(yàn)（SIT）檢測(cè)的情況。治療4周后，7例患者疼痛較治療前無(wú)明顯改善（P＞0.05），34例患者視疲勞、干澀感，32例患者燒灼感，11例患者畏光，9例患者眼紅癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05）。34例患者角膜FL評(píng)分值及BUT、SIT值較治療前明顯改善（P＜0.05）。郝曉鳳等〔7〕認(rèn)為逍生散顆粒劑（黨參、當(dāng)歸、地黃、白芍、麥冬、五味子、柴胡、薄荷組成的顆粒劑）能夠調(diào)節(jié)干眼小鼠模型淚腺中Bcl-2、Bax的mRNA，而B(niǎo)cl-2、Bax的含量與干眼的體征存在相關(guān)性。張明明等〔8〕將16只新西蘭白兔隨機(jī)分為治療組（A組）、對(duì)照組（B組），每組8只。阿托品局部點(diǎn)眼造模，A組予逍遙散聯(lián)合生脈飲連續(xù)灌胃2周，B組予生理鹽水連續(xù)灌胃2周。灌胃前后兩組實(shí)驗(yàn)兔行SIT、BUT及FL檢查。結(jié)果: A組經(jīng)中藥灌胃治療后，BUT較B組延長(zhǎng)明顯（P＜0.01），且A組SIT濾紙濕長(zhǎng)明顯與大于B組（P＜0.01）。

2 補(bǔ)肝法

眼為上竅，功能獨(dú)特，內(nèi)有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含陰液。肝腎虧損，虛火上炎，侵襲目竅，傷陰耗液，則目珠干澀。劉瑩等〔9〕認(rèn)為淚液的生成和排泄與肝的功能有關(guān)，淚乃肝之液，津液在肝的調(diào)節(jié)下不斷輸送至目，為目外潤(rùn)澤之水及目?jī)?nèi)之液提供了物質(zhì)保障。因此，補(bǔ)肝法亦為治療干眼的常用方法。劉瑩等〔9〕用補(bǔ)益肝腎中藥方（地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、桑椹、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、柴胡、升麻）治療干眼癥，總有效率為96.7%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王志勇等〔10〕觀察四物五子湯治療干眼癥的療效，將75例患者隨機(jī)分為2組，治療組37例口服四物五子湯治療，對(duì)照組38例點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液。結(jié)果:治療組臨床癥狀、裂隙燈檢查結(jié)果、淚液分泌量等情況均優(yōu)于對(duì)照組。汝亞琴等〔11〕予對(duì)照組聚乙二醇滴眼液（思然）及妥布霉素滴眼液（托百士）交替點(diǎn)眼，每天3～6次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予四物五子湯加減治療，日1劑，水煎服。2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后治療組療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。林靜蘭〔12〕以口服杞菊地黃湯（熟地黃24 g，山茱萸、山藥各12 g，澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9 g）并用0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼配合治療，總有效率為92.86%。馮彩霞〔13〕使用自擬益明散方劑治療干眼癥，組方為菟絲子、女貞子、決明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方所用中藥具有補(bǔ)益肝腎、益精明目的功效，總有效率為93.48%。唐國(guó)芬等〔14〕用滋補(bǔ)肝腎中藥（黃芪、麥冬、天花粉、當(dāng)歸各15 g，枸杞子、熟地黃、山藥、桑椹15 g，薄荷6 g）聯(lián)合人工淚液治療干眼癥，療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。

3 柔肝法

詹育和〔15〕收集干眼患者100例，中藥組68例予口服柔肝清解湯（枸杞子15 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，石斛10 g，珍珠母30 g，佛手10 g，郁金10 g，梔子10 g，水煎2次，濃縮取液，100 ml/次，3次/日），外用清潤(rùn)液（菊花10 g，白芍20 g，黃芩10 g，千里光15 g，薄荷5 g，按比例蒸餾濃縮取汁，用消毒紗布濕敷眼部20 min，1次/日）。對(duì)照組32例予復(fù)方硫酸軟骨素滴眼液（潤(rùn)潔），均治療30 d。2組治療后BUT、SIT、FL分值及癥狀分值均較與治療前明顯改善（P＜0.01），治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。李鐘睿等〔16〕采用人工淚液聯(lián)合柔肝清利中藥（野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉等）熏眼治療干眼38例，總有效率80.26%，明顯好于使用人工淚液的對(duì)照組（P＜0.05）。

4 潤(rùn)肝法

隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”。〔17〕呂海江等〔18〕應(yīng)用口服潤(rùn)肝明目湯（熟地黃、黨參、當(dāng)歸、川芎、香附、茺蔚子、枸杞子、牡丹皮、生甘草）治療干眼45例90只眼，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，輕者1個(gè)療程，重者2～3個(gè)療程。以自覺(jué)癥狀、淚液分泌試驗(yàn)、BUT、FL為觀察指標(biāo)，結(jié)果治愈26只眼，好轉(zhuǎn)52只眼，無(wú)效12只眼，總有效率86.67%。金明等〔19〕采用養(yǎng)陰生津1號(hào)口服液（麥冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芩等）配合雷火灸藥棒眼部灸療，共治療70例干眼病患者，14 d為1個(gè)療程，治療28 d，干眼患者主觀癥狀均有明顯改善。楊威等〔20〕評(píng)估養(yǎng)血潤(rùn)目法治療干眼癥的臨床療效，將51例干眼癥患者隨機(jī)分為養(yǎng)血潤(rùn)目組（治療組）和人工淚液組（對(duì)照組）。治療組用針刺（取穴百會(huì)、睛明、攢竹、太陽(yáng)、四自、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等）、中藥灸（雷火灸條，含有青葙子、菊花、決明子等明目養(yǎng)血中藥）、耳穴貼壓法（取神門、肝、脾、腎、心、眼、枕、目1、目2、內(nèi)分泌、頸椎），對(duì)照組點(diǎn)人工淚液。治療前后分別檢查局部癥狀和測(cè)定淚液分泌量、BUT。治療組總有效率為88.5%，對(duì)照組52.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初培蓮等〔21〕采用潤(rùn)眼爽目湯（熟地黃，麥冬，枸杞子，沙參，當(dāng)歸，白芍等）治療干眼119例，水煎服每次半劑，每日2次，治愈31例，好轉(zhuǎn)70例，無(wú)效18例，總有效率85%。對(duì)照組49例局部點(diǎn)右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（淚然），每日4～6次，口服魚(yú)肝油、維生素E，每日3次，每次各1丸，治愈6例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效9例，總有效率81%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明口服潤(rùn)肝養(yǎng)陰制劑能達(dá)到與眼局部用藥同樣的療效。

5 滋肝法

《審視瑤函》曰:“目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不病，二少有虧滯，則目病生矣?！标U明了目與血、心、肝、脈之間的關(guān)系。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中指出:“血為目之主，血病則目病……血少則目澀?！闭f(shuō)明了目與血的病理聯(lián)系。李點(diǎn)〔22〕自擬滋陰潤(rùn)目方（白芍、當(dāng)歸、生地黃、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮）治療干眼癥35例70只眼，1個(gè)月為1個(gè)療程，痊愈8只眼，有效46只眼，總有效率77%。周婉瑜等〔23〕認(rèn)為肝陰虛，肝之陰液不足是本病的主要病因。當(dāng)肝陰充足，肝氣條達(dá)時(shí)淚液分泌正常，眼目晶瑩潤(rùn)澤；肝陰虛，虛火上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，則出現(xiàn)一系列干眼癥狀。用滋肝潤(rùn)目湯（熟地黃30 g，生地黃20 g，麥冬15 g，枸杞子15 g，石斛15 g，玄參10 g，菊花10 g，鬼針草10 g）治療干眼癥，水煎，每日分2次服，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療30例，患者的視疲勞、異物感和干澀感癥狀較治療前均有明顯改善。王三吉〔24〕自擬滋肝潤(rùn)目湯治療干眼癥取得較好臨床療效。陳建峰等〔25〕采用升陽(yáng)養(yǎng)血湯（當(dāng)歸12 g，川芎6 g，白芍12 g，五味子6 g，玄參、防風(fēng)各9 g，羌活12 g，茯苓15 g，黃芩3 g，山藥15 g，葛根12 g，甘草、升麻各6 g）治療干眼取得一定療效。周萱〔26〕方選補(bǔ)肝四物湯加減（當(dāng)歸15 g，川芎10 g，黃柏10 g，芍藥10 g，熟地黃10 g，知母10 g，蒺藜10 g，菊花、木賊10 g，柴胡、薄荷、青皮、決明子、梔子、陳皮各l0 g），配合透明質(zhì)酸鈉滴眼液點(diǎn)眼及局部按摩熱敷治療干眼癥50例，顯效28例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率92.1%。

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)從肝論治干眼已經(jīng)被眾多醫(yī)家認(rèn)可并用于臨床中。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用內(nèi)服、外用中藥或針灸療法治療干眼，在增加淚液分泌，改善臨床癥狀等方面取得了良好的效果。然而目前仍然缺乏統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此，在以后的研究中，從肝論治干眼應(yīng)加強(qiáng)證型的統(tǒng)一性，增加觀察指標(biāo)的客觀性，以增強(qiáng)療效判定的可信性。

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Traditional Chinese medicine shares its unique advantages in the treatment of xerophthalmia.Due to the close relation between eye and liver，xerophthalmia treatment from the perspective of liver has been well-received by numerous hospitals，extensively used in clinic，and proved reasonable in clinical effects.

xerophthalmia；from the perspective of liver；summary

R246.82

A

1002-4379（2015）04-0304-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.023

1河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，鄭州450000

2河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000

霍勤，E-mail:huoqin8911@126.com

Advances of clinical study on xerophthalmia treatment from perspective of liver in traditional Chinese medicine ZHAO Ying，HUO Qin.Graduate Office in Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China