朱 靜，李曉娜，向軍琳

放射性潰瘍 1例的護(hù)理體會(huì)

朱 靜，李曉娜，向軍琳

放射性潰瘍；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

患者男，79歲，2012年12月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診右腎癌，術(shù)后行放射治療3個(gè)療程；2013年3月右腰部皮膚出現(xiàn)進(jìn)行性潰爛，形成直徑5 cm，深8 cm竇道；2014年4月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行潰瘍清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后傷口愈合欠佳，再次形成直徑4 cm，深8 cm竇道。于2014年6月3日收入我科，入科后清除基底壞死組織，給予脈沖微波治療并置入皮下引流管及負(fù)壓封閉引流裝置（VSD）。于9月28日在局麻下行右腰部皮膚清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后留置VSD及皮上、皮下兩根引流管，給予抗炎、止血、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)等藥物治療，9天后拔除VSD，間斷換藥，21天后拔除皮上引流管，24天后拔除皮下引流管，切口愈合良好，治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面觀察 本例創(chuàng)面愈合差，術(shù)前共反復(fù)進(jìn)行4次VSD引流，每次引流7～8天。引流過(guò)程中注意密切觀察敷料是否有塌陷，封閉膜下有無(wú)積液及引流液的量、顏色是否逐漸減少、變淡。注意觀察引流管是否通暢，引流量要與前一天對(duì)比，如果差距較大（前一天50 ml，當(dāng)天10 ml），說(shuō)明有可能會(huì)是引流管堵塞，會(huì)導(dǎo)致組織再損傷；注意觀察潰瘍周圍皮膚，如有腫脹、皮溫升高，且患者主訴疼痛難忍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥處理及更換VSD。

2.2 沖洗護(hù)理 引流期間每天用生理鹽水250 ml沖洗創(chuàng)面2次，創(chuàng)面有膿性分泌物時(shí)再用3%過(guò)氧化氫液沖洗，沖洗完畢注意觀察引流量，并做好記錄，每日將引流情況報(bào)告醫(yī)師。另外，對(duì)患者做好宣教，沖洗過(guò)程中不得隨意變動(dòng)體位，引流瓶?jī)?nèi)液體超過(guò)2/3時(shí)要及時(shí)傾倒。

2.3 引流管堵塞的處理 觀察引流管管型，引流管被變干的血塊堵塞時(shí)，要順著引流管的方向?qū)⒀獕K向下擠，血塊難以清除時(shí)，將生理鹽水加熱到40～50℃，關(guān)閉負(fù)壓裝置后打入管中，反復(fù)進(jìn)行關(guān)閉、打開(kāi)負(fù)壓抽吸，將血塊軟化后引流出來(lái)。

2.4 患肢的康復(fù)訓(xùn)練 使用VSD時(shí)，指導(dǎo)患者不要大幅度活動(dòng)患肢，以免造成引流管壓迫、扭曲、脫落，影響引流效果；患者右下肢有活動(dòng)障礙，為避免患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，主要以肌肉收縮運(yùn)動(dòng)為主，配合足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉。

（收稿：2015-06-08修回：2015-07-16編校：丁艷玲）

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2095-3496（2015）03-0199-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院燒傷整形科（朱 靜，李曉娜，向軍琳）