丁紅娟，王 盼

輸注奧沙利鉑致喉痙攣 1例的護(hù)理

丁紅娟，王 盼

奧沙利鉑注射液；喉痙攣；護(hù)理

1 病例報(bào)告

患者女，33歲，于2013年3月24日診斷為直腸潰瘍型中分化腺癌。同年4月22日行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后曾行FOLFOX 6周期鞏固治療。于2015年4月14日行第一周期XELOX方案解救化療，奧沙利鉑輸注結(jié)束后約20 min出現(xiàn)胸悶憋氣，手足痙攣，自覺(jué)喉部發(fā)緊，不能言語(yǔ)。心電監(jiān)護(hù)示：脈搏130/min，呼吸30次/min，血壓64/46 mmHg，血氧飽和度71%，立即給予苯海拉明20 mg，地塞米松10 mg，面罩吸氧4 L/min，給藥15 min后患者呼吸困難癥狀未見(jiàn)明顯緩解，且牙關(guān)緊閉、意識(shí)不清、呼之不應(yīng)。聽(tīng)診雙肺哮鳴音，考慮奧沙利鉑過(guò)敏所致喉頭水腫、痙攣。醫(yī)囑再次給予苯海拉明20 mg、地塞米松5 mg，將患者保持頭側(cè)臥位，避免誤吸，借助開(kāi)口器、牙墊給予經(jīng)口鼻吸痰等對(duì)癥處理后，患者意識(shí)逐漸清醒。脈搏113/min，呼吸22次/min，血壓96/64 mmHg,血氧飽和度91%，患者主訴胸悶、憋氣等不適癥狀緩解。

2 護(hù)理

（1）特殊準(zhǔn)備。該患者主要考慮奧沙利鉑過(guò)敏反應(yīng)致喉頭水腫、痙攣，為防止遲發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，將患者調(diào)整到搶救間，并備齊搶救器材，如舌鉗，氣管切開(kāi)包，吸引器等。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉痙攣危及生命時(shí)應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。（2）病情觀察。應(yīng)密觀察病情，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并做詳細(xì)記錄。囑患者頭側(cè)臥位以保持呼吸道通暢，因喉頭仍處于水腫期、吞咽功能未修復(fù)，要暫時(shí)禁食、水，防止嘔吐物及食物誤入呼吸道。（3）宣教及預(yù)防?；颊咭驃W沙利鉑過(guò)敏反應(yīng)致喉痙攣，要將患者所有信息及床頭標(biāo)注奧沙利鉑過(guò)敏反應(yīng)的警示標(biāo)志，提前告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，在輸注時(shí)做好用藥宣教，及時(shí)與患者及家屬溝通，需繼續(xù)抗腫瘤治療要謹(jǐn)慎用藥，提醒醫(yī)師從新選擇用藥或做好預(yù)處理準(zhǔn)備。奧沙利鉑注射對(duì)神經(jīng)毒性尤其敏感，避免冷刺激，尤其在給藥的最初1～2 h，應(yīng)該嚴(yán)格避免任何冷刺激，包括喝冷飲和呼吸冷空氣，甚至接觸冷的物品等。

（收稿：2015-06-20修回：2015-07-21編校：丁艷玲）

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2095-3496（2015）03-0202-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科（丁紅娟，王 盼）