侯玉敏，吳玉珊

(成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075)

·名師高徒·

謝萍教授臨證醫(yī)案2則*

侯玉敏1，吳玉珊1

(成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075)

謝萍教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科腫瘤方向?qū)W術(shù)技術(shù)帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局第3批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，四川省名中醫(yī)。文中介紹謝教授臨證治療月經(jīng)后期和癥瘕(多囊卵巢綜合征)醫(yī)案2則，探討其辨證及用藥，以饗讀者。

謝萍中醫(yī)師；月經(jīng)后期/中醫(yī)藥療法；癥瘕/中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

謝萍教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科腫瘤方向?qū)W術(shù)技術(shù)帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局第3批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，四川省名中醫(yī)，善于月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤和圍腫瘤放化療期的中醫(yī)藥特色治療。筆者有幸?guī)煶兄x萍教授，茲舉其臨證醫(yī)案2則，與同道共享。

1 月經(jīng)后期

患者，女，36歲，2013年7月18日初診。主訴：月經(jīng)量少8個(gè)月余，停經(jīng)109d?，F(xiàn)癥：納眠可，易疲倦，情緒急躁，舌紅，苔薄，脈弦?；颊叱醭?4歲，月經(jīng)周期26～34d，經(jīng)期4～5d。Lmp：4月1日，2d凈，量少，深黑色，無血塊，無腹痛，經(jīng)前乳脹明顯。Pmp：3月2日。輔助檢查：子宮前后徑3.9cm，內(nèi)膜0.35cm(單層)。雙側(cè)卵巢探及數(shù)個(gè)小卵泡，最大約1.2×1.0cm。西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，證屬肝郁血虛。治宜疏肝解郁，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。給予中藥聯(lián)合黃體酮治療，處方：黨參30g，枸杞子16g，菟絲子15g，覆盆子10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，醋柴胡10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，生姜3片，大棗10枚，雞血藤20g，補(bǔ)骨脂10g，川牛膝10g，益母草15g。1d1劑，1d3次，水溫服。7月31日二診：服藥后月經(jīng)來潮，現(xiàn)經(jīng)行第3天未凈，量中，第1～2天下腹輕微脹痛、可忍受，情緒急躁，手心燙，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)滑。Lmp：7月29日。此經(jīng)行時(shí)期，予以補(bǔ)氣、活血、通經(jīng)之壽胎丸合四物湯加減，處方：黨參30g，菟絲子15g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，桃仁10g，紅花10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，雞血藤20g，肉蓯蓉10g，川牛膝10g。1d1劑，1d3次，水溫服。8月4日三診，服上藥2d后月經(jīng)干凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第7天，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。此為經(jīng)后期，治宜益氣滋腎養(yǎng)血、培補(bǔ)膜泡，以促進(jìn)卵泡發(fā)育。給予中藥湯劑圣愈五子湯口服，加減，處方：黨參30g，黃芪20g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，菟絲子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，雞血藤20g，補(bǔ)骨脂10g，薏苡仁25g，巴戟天10g。1d1劑，1d3次，溫服。8月27日四診，月經(jīng)第1天，經(jīng)量較前有增加，深紅色經(jīng)血，無血塊，經(jīng)前輕微乳脹，伴經(jīng)行腰背脹痛，下腹部正中隱痛，精神情志暢，大便質(zhì)軟不干，舌紅，苔白，脈弦滑有力。Lmp：8月27日，此為經(jīng)行期，治宜滋陰活血通經(jīng)。給予左歸飲加減，處方：黃芪20g，黨參30g，麥冬15g，丹參15g，白芍15g，熟地黃10g，山藥10g，枸杞15g，茯苓10g，山茱萸10g，炙草5g，雞血藤20g，蒺藜15g，川牛膝10g，肉蓯蓉10g。1d1劑，1d3次，水溫服。

按 本例患者系月經(jīng)后期量少，起病緩慢，近8個(gè)月來經(jīng)量逐漸減少，就診時(shí)已停經(jīng)3個(gè)多月，未曾就醫(yī)。B超檢查提示內(nèi)膜厚度(0.35cm單層)尚可。急則治其標(biāo)，給予西藥黃體酮口服，撤藥性出血，協(xié)助子宮內(nèi)膜脫落。患者平素情緒急躁，易疲倦，經(jīng)前乳脹明顯，舌紅苔薄，脈弦，此為腎虛肝郁之象，治宜補(bǔ)腎、疏肝、調(diào)經(jīng)。五子五子衍宗丸中五子皆為植物種子，味厚質(zhì)潤，既能滋補(bǔ)陰血，又蘊(yùn)含生生之氣，性平偏溫，具有益氣溫陽的作用。四物湯補(bǔ)血活血，主治營血虛滯證，癥可見婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少或閉經(jīng)等。諸藥合用，補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血，使腎氣充足，肝氣得疏，沖任得養(yǎng)，經(jīng)血有源則月經(jīng)自潮。經(jīng)至后調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能，在達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期目的的同時(shí)，建立排卵功能。行經(jīng)期活血化瘀痛經(jīng)，給予桃紅四物湯，以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花活血化瘀，四物湯補(bǔ)血活血，使瘀血去，新血生，氣機(jī)暢，化瘀生新。經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡發(fā)育。圣愈湯為四物湯加人參(此處用黨參代替)、黃芪?！督饏T鉤玄》曰：“血虛以人參補(bǔ)之，陽旺則生陰血也?！贝颂幖尤朦h參、黃芪補(bǔ)益機(jī)體之氣，氣足則生血有源，沖任得養(yǎng)，月經(jīng)自潮；經(jīng)間期補(bǔ)腎活血，促排卵；經(jīng)后期調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，補(bǔ)腎疏肝，維持黃體功能。壽胎丸功用補(bǔ)腎、安胎。方中菟絲子補(bǔ)腎益精， 桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任；阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺。4藥相配，加五子圣愈湯，共奏益氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)血之效。本案為調(diào)經(jīng)之常法，重在根據(jù)月經(jīng)周期采用中藥周期療法，序貫治療，以恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

2 癥瘕(多囊卵巢綜合征)

患者，女，33歲，2013年2月22日。主訴：月經(jīng)周期推后伴量少13a，多囊卵巢綜合征3a。患者初潮13歲，月經(jīng)周期30d，經(jīng)期7d；近13a來月經(jīng)周期37～60d，量逐漸減少，色暗紅，無腹痛?，F(xiàn)癥：月經(jīng)量少，食納可，失眠，疲倦乏力，畏寒，面部色黃、痤瘡，心煩易怒，脫發(fā)，大便稀，小便可，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。2010年于某醫(yī)院診斷為“多囊卵巢綜合征”，近2a間斷服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。LMP：2月3日，經(jīng)行5d凈。PMP：1月6日，5d凈，量少，白帶量少，陰道干澀。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期量少，證屬脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)。治宜補(bǔ)腎健脾，活血祛痰。給予中藥湯劑口服，處方：枸杞子10g，菟絲子15g，覆盆子10g，補(bǔ)骨脂10g，南沙參30g，蒼、白術(shù)各10g，薏苡仁25g，桔梗10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，雞血藤20g，砂仁6g，香附10g。2013年4月11日二診：服上藥至今，月經(jīng)當(dāng)期來潮2次，量少改變不明顯，睡眠和疲倦感改善，口干不苦，痰多，偶夾血絲，手足心熱，怕冷較前改善，大便時(shí)干，小便可，舌淡，苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去枳殼、香附，加茯苓10g、陳皮10g。2013年6月9日三診：月經(jīng)周期改善，28d1次，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，大便先干后稀不成形，晨起咳痰明顯減少，口不干，舌淡，苔白、厚膩，脈滑細(xì)。給予中藥湯劑口服，處方：黨參30g，黃芪30g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，菟絲子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，補(bǔ)骨脂10g，雞血藤20g，香附10g，薏苡仁25g，蒺藜15g。2013年8月8日四診：月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量較前增加，白帶量增多，陰道干澀感好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。繼服上方以善后。

按 本例患者辨證屬脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)，治宜補(bǔ)腎健脾、活血祛痰?；颊咭延幸蛔樱手委熤饕哉{(diào)整月經(jīng)周期為主。羅元愷認(rèn)為：調(diào)經(jīng)之法主要針對(duì)不同的病機(jī)，一般說來，虛證或虛實(shí)夾雜者當(dāng)以調(diào)理肝腎為主，而腎陰是月經(jīng)的主要化源，故滋腎益陰乃調(diào)經(jīng)之宗旨?；颊叱踉\中藥方中枸杞、菟絲子、補(bǔ)骨脂平補(bǔ)腎陰腎陽，腎為先天之本，經(jīng)水出諸腎，腎氣充則經(jīng)水之源充盛，月經(jīng)可對(duì)期來潮；蒼術(shù)燥濕健脾，砂仁行氣溫中；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；雞血藤行血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；桔梗開宣肺氣，祛痰理氣；枳殼行氣開胸，破氣除脹合用去喉中之痰；白芍養(yǎng)血斂陰以養(yǎng)血；香附疏肝解郁調(diào)經(jīng)，使肝氣得疏、情志得暢。后方加入調(diào)經(jīng)補(bǔ)血之四物湯，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，為調(diào)經(jīng)補(bǔ)血之良方；黨參、黃芪補(bǔ)氣行血，更增加補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之功效。

3 小 結(jié)

謝教授臨證用藥以調(diào)理婦人之肝、脾、腎臟為根本，理氣與補(bǔ)血并重。肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾為后天之本、氣血生化之源，氣血足則陰血生，脾氣健運(yùn)，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)，月事按時(shí)以時(shí)下。在此基礎(chǔ)上辨證治療，可獲良效。

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0031-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.15

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373680)

2014-11-12；

2015-01-19