楊麗珠 ，廖獻彩(1. 漳州衛(wèi)生職業(yè)學院藥學系，福建 漳州 363000; . 漳州市人民醫(yī)院藥劑科，福建漳州 363000)

隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，新藥品種層出不窮，臨床用藥日漸復雜，臨床不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，已成為影響醫(yī)療質量的重要因素。因此，嚴格實施處方審核，提高醫(yī)師處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全至關重要。2007 年5月1 日起修訂后施行的《處方管理辦法》就是針對我國醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，尤其是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理所面臨的一系列問題而制定的。在《處方管理辦法》中，明確了藥學專業(yè)技術人員( 以下簡稱“藥師”) 在診療活動過程中的職責，規(guī)范了藥師調劑處方的行為，規(guī)定了藥師應當對處方用藥適宜性進行審核。《處方管理辦法》的出臺，既明確了藥師在處方審核過程中的作用和地位，同時也對藥師的業(yè)務素質提出了更高的要求。在處方審核過程中，醫(yī)師是處方用藥的開具者，患者是處方中藥品的使用者，藥師是處方審核的執(zhí)行者［1］，這就要求藥師必須熟悉掌握醫(yī)藥學專業(yè)知識，對處方的適宜性迅速作出判斷，同時還要做好與醫(yī)師、患者的有效溝通和協(xié)調配合。為此，本文著重從藥師、醫(yī)師、患者三方面分析處方審核工作的現(xiàn)狀并提出相應對策，以供醫(yī)院藥師參考。

1 現(xiàn)狀

1.1 處方醫(yī)師對藥師審核處方認識不足配合不夠

處方醫(yī)師在診療活動中占有非常重要的地位，其開具的處方的質量直接決定了患者的疾病治療效果和醫(yī)院醫(yī)療質量。《處方管理辦法》中明確了醫(yī)師在處方內容和處方書寫規(guī)則方面的要求，對藥師在處方調劑、用藥適宜性審核、“四查十對”等方面也提出了明確規(guī)定，強調藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方;藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告［2-5］，同時還制定了相關法律責任。但有些醫(yī)師由于對處方審核認識不足，加上業(yè)務繁忙以及合理用藥方面知識不強，因此在開具的處方中有部分很難通過處方審核和“四查十對”［6］，主要存在問題涉及藥品用法、用量與說明書不一致，單張門、急診處方超品種，超時間用藥，未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，臨床診斷錄入不全，自行增加藥品適應證，重復給藥，依患者需要開寫人情處方等。有些醫(yī)師對藥師給予退回的不規(guī)范、不合理處方，持不同看法，不愿意更改，抱有怨言甚至發(fā)難，這些無形中增加了藥師的工作量和工作難度，延長了患者取藥等候時間，可能造成醫(yī)、藥、患三者之間在處方調劑過程中的矛盾，嚴重時還影響了正常的診療秩序［1］。

1.2 患者對藥師的信任度不夠依從性不強

由于我國傳統(tǒng)的診療模式，醫(yī)師開具處方，藥師調劑處方，醫(yī)院藥師長期處于“配方發(fā)藥”的地位，其在診療活動中的作用尚未受到認同; 醫(yī)院對《處方管理辦法》的宣傳不到位，藥師在處方調劑過程中與患者溝通也不夠，造成患者及其家屬對開展處方審核的意義不能認同，尤其是某些患者及其家屬，受疾病及治療經費困擾情緒容易激動，加上受醫(yī)療行業(yè)的負面消息的影響，對醫(yī)院抱有成見，在診療活動過程中持有抵觸心態(tài)，片面地信任醫(yī)師，認為藥師只要照單拿藥不出差錯就行，因此，對藥師在處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題不信任、不愿等候，對問題處方退回醫(yī)師處更改不接受、不依從等。

1.3 藥師知識結構和專業(yè)素質不盡人意

現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院都已建立處方審核制度，大部分醫(yī)師也希望通過藥師審方把好關，但藥師要做好處方審核工作，把好處方質量關并非易事，不僅需要掌握豐富的藥學專業(yè)知識，而且還要熟悉了解臨床醫(yī)學知識。由于大多數(shù)藥師的專業(yè)知識結構偏重于藥學，臨床醫(yī)學知識較為匱乏，且醫(yī)療單位存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象比較普遍，對藥師的專業(yè)化繼續(xù)教育重視不夠，導致藥師的知識結構和業(yè)務水平不盡人意。主要表現(xiàn)在審核處方用藥與臨床診斷的相符性、審核處方用藥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌［7］、特殊人群用藥、抗菌藥物的合理選擇聯(lián)合治療方案、用藥指導等方面，審核難度較大，不能適應要求，處方審核表面化、形式化，難于做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時指正。

1.4 服務中缺乏風險意識和風險防范措施

《處方管理辦法》中規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥以及用藥安全指導;藥學專業(yè)技術人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑［2］，說明藥師應擔負識別不合法處方的法律責任，以及承擔未發(fā)現(xiàn)用藥與臨床診斷不符而造成的用藥失誤或由此而對患者造成損害的法律責任。但由于目前我國相關管理法規(guī)尚不健全，加上多數(shù)醫(yī)院藥師配備不足，醫(yī)院藥師每日需要面對大量的處方調劑工作，又許多藥學工作者對職業(yè)風險的認識比較模糊，還停留在按處方發(fā)藥不出差錯的老觀念上，服務中缺乏風險意識、自我保護意識和風險防范措施，多處于僅從處方書寫規(guī)則角度來審核處方的“形式審核”階段，尚未真正開展“用藥適宜性審核”即“質量審核”。

2 對策

2.1 加強學習相關法律法規(guī)

各級醫(yī)院應遵照衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》有關規(guī)定和要求，結合本單位實際，認真組織制定本單位《處方管理實施細則》《處方點評制度細則》以及其他相關規(guī)定，并組織醫(yī)師、藥師認真學習和貫徹落實;進一步明確醫(yī)院藥師的工作職責及應承擔的法律責任，提高法律意識;加強對處方的規(guī)范管理，定期開展處方質量檢查和評估，并將其作為考核藥師工作質量的重要內容;處方調劑和審核過程中要重視作好處方調劑問題專項記錄工作，并及時將情況反映至相關部門，共同促進處方審核工作做到制度化［10］、規(guī)范化、常態(tài)化，并形成長效機制。

2.2 重視提高藥師業(yè)務素質

醫(yī)院藥師應重新認識醫(yī)院藥學，通過在職函授、網絡、業(yè)余學習等途徑自主學習，不斷提高自身業(yè)務素質，確?；颊叩挠盟幇踩?］;要針對專業(yè)知識結構缺陷，加強學習醫(yī)院藥學、臨床藥物治療學、診斷學、病理學、內科學、外科學等醫(yī)藥學知識，熟悉掌握常見病的診療規(guī)范、臨床用藥和藥學專業(yè)技術［9］，不斷鞏固、充實、更新、優(yōu)化專業(yè)知識結構，以便在審核處方用藥與臨床診斷的相符性、特殊人群用藥、抗菌藥物的合理選擇聯(lián)合治療方案、用藥指導等方面做到得心應手; 同時，醫(yī)院應重視對藥師的培養(yǎng)，可通過邀請藥學專家授課［11］，選派藥師參加省內、外專業(yè)學術會議，短期進修研修班等方式進行培養(yǎng)，不斷提升全體藥師的業(yè)務水平，才能勝任處方審核工作和適應現(xiàn)代醫(yī)院藥學的發(fā)展。

2.3 藥師應加強與醫(yī)師的交流溝通

藥師應掌握溝通技巧，注重平時主動與醫(yī)師溝通，切勿遇事才溝通;要向醫(yī)師說明進行處方審核是《處方管理辦法》賦予藥師的職責，可為醫(yī)師處方把好關，促進合理用藥，共同保障醫(yī)療安全，并用實際行動，主動、虛心討教，以取得醫(yī)師的接納和信任;其次，藥師應通過多渠道，如交流、講座、文字等向醫(yī)師介紹和宣傳藥品最新信息，提供藥學情報，作好藥品咨詢，有條件者還可將藥品有關信息發(fā)布到醫(yī)院網絡平臺或手機微信，方便醫(yī)師查詢、快速準確的開具處方; 再次，要維護醫(yī)師的信譽，藥師在與患者的交談中應注意言辭，不可詆毀醫(yī)師，不否定醫(yī)師的用藥方案，即使發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方有錯，也不可當著患者面指出醫(yī)師的錯誤，避免引起醫(yī)患矛盾，要以虛心請教的方式，于事后與醫(yī)師溝通，以達到互相認同，緊密合作［1］。

2.4 改善服務態(tài)度提高患者依從性

患者及其家屬在診療活動中是一個特殊的群體，是診療活動的服務對象，相對醫(yī)務人員而言屬于弱勢群體，也是個復雜的大群體。首先，要加大宣傳力度，在醫(yī)院醒目位置、藥房取藥等候處和LED 顯示屏舉辦處方審核及安全用藥知識宣傳欄，有針對性地向患者及家屬做好宣傳宣講工作，普及合理用藥科普知識;其次，應完善便民、惠民、安民措施，如在藥房取藥等候區(qū)設置等候椅、安裝有線電視、張貼溫馨提示標語，開設合理用藥宣傳欄、發(fā)放宣傳單、設置用藥咨詢窗口、改進門診藥房調劑方式和改善不規(guī)范處方的處理方式等［1］，努力改善群眾看病就醫(yī)體驗; 最后，應不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，關心體諒患者及家屬，主動與患者親切溝通，發(fā)藥時要注意言談舉止，保證處方調劑質量，同時耐心做好用藥交代及解釋答疑，提高藥師的作用和地位，取得患者的信任和配合，以提高患者的依從性［12］。

［1］ 趙明華，徐鍵勇.藥學人員在《處方管理辦法( 試行)》執(zhí)行過程中面臨的問題和對策［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(2) ：211-213.

［2］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第53 號.2007-02-14.

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