王一晶，趙 敏

(1. 河南中醫(yī)學(xué)院2012級研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的現(xiàn)狀與思考

王一晶，趙 敏

(1. 河南中醫(yī)學(xué)院2012級研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛風(fēng)的發(fā)病率呈日漸上升，給患者們造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，也引起了社會的廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的病因病機(jī)有較為深刻的認(rèn)識，在治療上取得了良好的效果，具有一定的優(yōu)勢。

痛風(fēng)；高尿酸血癥；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；綜述

痛風(fēng)(gout)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與瞟呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。高尿酸血癥是引起痛風(fēng)重要的生化基礎(chǔ)，但是痛風(fēng)的患病率遠(yuǎn)低于高尿酸血癥。近20a來，隨著人們生活水平的改善和提高，進(jìn)食高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物增多，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者也隨之增多。多個流行病學(xué)調(diào)查顯示：痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病率有逐年增長的趨勢[2-6]。痛風(fēng)給患者帶來很大痛苦，尤其是發(fā)作期出現(xiàn)的劇烈的疼痛，往往令人不能成眠，次日行走困難。西藥治療痛風(fēng)雖有一定效果，但副作用較多，常引起惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛等不良反應(yīng)；而中醫(yī)藥治療痛風(fēng)效果好，副作用少。近年來，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)取得較好療效，報道頗多，顯示一定的優(yōu)勢，現(xiàn)概述如下。

1 古代文獻(xiàn)對痛風(fēng)的記述

現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中“痛風(fēng)”一詞最早記載于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》[7]，曰：“獨(dú)活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者。”朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)》[8]中言：“彼痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！逼渌兜は姆ā贰兜は畏ㄐ囊穂9]曰：“四肢百節(jié)走痛是也。他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛?！庇衷唬骸胺嗜酥?jié)痛， 多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)……瘦人肢節(jié)痛是血虛?！睆埦霸缹⑼达L(fēng)歸為“風(fēng)痹”，并認(rèn)為其病因內(nèi)由平素肥甘過度、濕壅下焦，外由濕邪襲人皮肉筋脈所致[10]。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為體質(zhì)不同病機(jī)有異，曰：“形怯瘦者，多因血虛有火；形肥勇者，多因風(fēng)濕生痰。分析病因?yàn)橥炊嗵祷?，腫多風(fēng)濕[11]?？梢姽糯t(yī)家對痛風(fēng)已有了較深入的認(rèn)識，并認(rèn)為其與風(fēng)、濕、痰、火有關(guān)。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家在前人的理論基礎(chǔ)上，通過臨床實(shí)踐，對痛風(fēng)的病因病機(jī)、中醫(yī)證候特點(diǎn)、辨證論治提出了許多有益的見解與認(rèn)識。施仁潮[12]認(rèn)為：痛風(fēng)的發(fā)病與痰濕相關(guān)，而痰濕為陰邪，有流注下趨之性。姜良鐸[13]教授認(rèn)為：痛風(fēng)病屬于中醫(yī)學(xué)的“白虎歷節(jié)”，其發(fā)病原因或稟賦不足，或調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，積濕生熱生毒，滯留血中，不得泄利。王今覺[14]認(rèn)為：痛風(fēng)病的主要病機(jī)為在陰虛或氣虛的基礎(chǔ)上，濕、痰、郁、熱、血瘀病邪阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，內(nèi)風(fēng)走竄。國醫(yī)大師朱良春[15]認(rèn)為：痛風(fēng)主要病機(jī)為濕濁內(nèi)生，瘀滯經(jīng)脈，而非寒濕外侵。

3 中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究概況

3.1 辨證論治

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。但筆者通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)：臨床報道中醫(yī)家辨證并不拘于此4型。朱老[15]認(rèn)為：痛風(fēng)之為患，乃緣濁毒瘀結(jié)，又與脾、腎2臟清濁代謝的紊亂有關(guān)，治療應(yīng)恪守泄化濁瘀的原則，并擇時調(diào)益脾腎，標(biāo)本兼治；急性期泄化濁瘀，可以排泄尿酸，消腫止痛；慢性期和間歇期，在此基礎(chǔ)上配合調(diào)益脾腎，起到降低尿酸、改善內(nèi)環(huán)境的作用。傷寒大家陳亦人[16]則認(rèn)為：痛風(fēng)治療當(dāng)依其病機(jī)，采取相應(yīng)措施，雜合以治，以清化通陽涼營為基本大法；清則為清熱、解毒、利濕之謂，采用相應(yīng)藥物，以除濕熱毒邪，化痰、化瘀之舉，即使用化痰活血之品，以蠲膠痰、除瘀滯、利血脈、緩筋急；通陽之品，可使絡(luò)通痹開，有助于邪散病解。以上說明臨床醫(yī)家并沒有把痛風(fēng)拘于哪些證型，而是在治療大法的基礎(chǔ)上，根據(jù)病因、體質(zhì)及發(fā)病情況治療。

3.2 專方專治

不少醫(yī)家選擇在經(jīng)方的基礎(chǔ)上隨證、癥加減治療痛風(fēng)亦頗有療效。賈金進(jìn)[17]運(yùn)用四妙散加味(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、澤瀉等)治療28例痛風(fēng)患者，結(jié)果治愈16例，顯效7例，有效3例，無效2例。郝滿霞等[18]將148例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成五苓散組、苯溴馬隆組、空白對照組，治療20d后，五苓散組有效率為88.09%，苯溴馬隆組有效率為92.10%。施仁潮等[19]采用丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)32例，有效率為87.5%，中醫(yī)證候有效率為93.75%。筆者認(rèn)為：相對于西藥的單一靶點(diǎn)、副作用較為突出，中醫(yī)藥復(fù)方以其多靶點(diǎn)、無不良反應(yīng)、可長期服用甚至達(dá)到治愈的特點(diǎn)，顯示出明顯的優(yōu)勢。

3.3 中藥外治

中藥外治則更是中醫(yī)的一大特色。痛風(fēng)石的形成是由于單鈉尿酸鹽沉積于足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)所致，局部用藥更易使藥物透過吸收到皮膚基底深層組織，可起到鎮(zhèn)痛、殺菌、消炎、改善局部皮膚組織營養(yǎng)代謝的作用。宋彩霞[20]運(yùn)用三黃散(大黃、黃連、黃柏、梔子、冰片) 外敷治療痛風(fēng)，結(jié)果顯效17例，有效4例，無效3例，有效率為87.5%。劉光珍[21]采用蠲痹洗劑(澤蘭葉、片姜黃、當(dāng)歸、防風(fēng)、五倍子等) 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎， 對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，結(jié)果兩組有效率分別為93.75%、95.00%， 兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.4 針灸等治法

采用中醫(yī)學(xué)特有的針刺方法對痹癥患者進(jìn)行治療，可根據(jù)其性質(zhì)選用不同的穴位以達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)的目的。王春秋等[22]采用火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，把大鼠隨機(jī)分為4組，即空白組、模型組、火針治療組、秋水仙堿治療組，結(jié)果表明：火針治療能明顯降低急性痛風(fēng)大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，抑制滑膜和關(guān)節(jié)軟骨中的MMP-3表達(dá)，減輕炎癥細(xì)胞的浸潤。潘乾根[23]運(yùn)用針刀治療痛風(fēng)，結(jié)果顯示：治療1次達(dá)顯效138例；2次治療42例， 有效率為100%。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：針灸可以使局部血液循環(huán)得到改善，加快損傷組織的康復(fù)速度。

4 小 結(jié)

近年來，痛風(fēng)成為世界高發(fā)疾病之一。臨床中大量有效的中醫(yī)藥治法以其療效好、副作用少的優(yōu)勢被廣泛運(yùn)用；但中藥復(fù)方及外治法等的作用機(jī)制尚不明確，病因病機(jī)亦缺乏臨床共識，辨證分型較難統(tǒng)一。對“已病”患者進(jìn)行治療并不能從根本上解決問題，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增加更是值得深思的問題。有調(diào)查顯示：痛風(fēng)與遺傳、環(huán)境、精神、生活方式(飲酒、飲食、體育鍛煉)、用藥史、手術(shù)史等因素相關(guān)，其中生活方式是重要的影響因素[24]。因此，加強(qiáng)對高危人群的宣教，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并合理的體育鍛煉，是目前的重要任務(wù)。近年來，有不少文獻(xiàn)報道體質(zhì)與痛風(fēng)的相關(guān)性，認(rèn)為痰濕體質(zhì)是痛風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)[25]。如果可以從正常體質(zhì)中篩選出具有相關(guān)體質(zhì)的高危人群，通過積極改善體質(zhì)、進(jìn)行早期干預(yù)來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，對指導(dǎo)痛風(fēng)的預(yù)防、治療和康復(fù)有著重要的意義，也體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(6)：410-413.

[2]鄒晉梅，楊靜，董建玲，等. 北川羌族人群高尿酸血癥及痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(31)：12-14.

[3]朱維平，宋彩霞，趙云升.原發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查及其與中醫(yī)“證”的相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī)，2007，22(7) ：9-12.

[4]王慶文，陳韌，杜麗川，等.原發(fā)性痛風(fēng)的臨床和流行病學(xué)研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2001，40(5)：28-30.

[5]苗志敏，趙世華，王顏剛，等. 山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(5)：421-425.

[6]樊培新.深圳地區(qū)痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2008， 8(31)：7807.

[7]王吉耀.內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1086.

[8]陶弘景.名醫(yī)別錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：381.

[9]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：178-182.

[10]朱震亨.格致余論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14-15.

[11]孟昭亨.痛風(fēng)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：14.

[12]沈知行. 施仁潮應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012，36(3)：215-216.

[13]張永生.姜良鐸教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2002，25(2)：61-62.

[14]王今覺.痛風(fēng)病中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)雜志，2013，54(6)：528-529.

[15]田華，顧冬梅.朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2010，42(9)：132-133.

[16]張喜奎.陳亦人教授醫(yī)話[J].國醫(yī)論壇，2001，16(2)：13-14.

[17]賈金進(jìn).四妙散加味與秋水仙堿治療痛風(fēng)療效比較[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(1)：47-48.

[18]郝滿霞，王秀萍，史東恒.五苓散治療痛風(fēng)癥的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(26)：199.

[19]施仁潮，葉新苗，陳欽，等.丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)32例觀察研究[J].中醫(yī)中藥，2011，49(25)：109-111.

[20]宋彩霞.中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(2)：142-144.

[21]劉光珍.蠲痹洗劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2004，13(6)：4.

[22]王春秋，灑玉萍，文紹敦.火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的作用機(jī)制[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(3)：191-194.

[23]潘乾根.針刀治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎180 例療效觀察[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2008年度學(xué)術(shù)會議.中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2008年學(xué)術(shù)會議論文集.天津：出版社名稱，2008：117-118.

[24]朱君，余軍文. 高尿酸血癥和痛風(fēng)的流行病學(xué)及其危險因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(1)：191.

[25]邵明偉，蘇友新.痰濕體質(zhì)與痛風(fēng)的相關(guān)性淺探[J].福建中醫(yī)藥，2009，40(6)：52-54.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0076-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.37

2014-11-28；

2014-12-22