羅海東 羅海龍 洪利芬

短篇論著

單用氟西汀與聯(lián)合CES治療抑郁癥的療效對比觀察

羅海東 羅海龍 洪利芬

目的比較氟西汀聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激療法(CES)治療抑郁癥的臨床療效。方法90例抑郁癥患者隨機(jī)分為采用氟西汀聯(lián)合CES的治療組和單用氟西汀的對照組, 每組45例。療程4周, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組HAMD評分與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),2周末兩組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),4周末兩組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間TESS評分與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氟西汀聯(lián)合CES治療抑郁癥明顯起效早, 并且安全。

氟西??；經(jīng)顱微電流刺激療法；抑郁癥；臨床療效

抑郁癥是一種臨床常見的精神疾病, 其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚, 但是這種疾病的發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人類心身健康、具有高自殺風(fēng)險(xiǎn)[1]。氟西汀(fluoxetine) 是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI), 治療抑郁癥療效顯著[2],副作用小。經(jīng)顱微電流刺激療法(CES)是治療抑郁癥的一種新的治療方式, 具有快速起效和安全的特點(diǎn)。作者在臨床工作中使用氟西汀聯(lián)合CES治療抑郁癥取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例2012年10月～2014年9月間收治的抑郁癥患者, 符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識清楚, 無失語及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；③無嚴(yán)重心、肝、腎病史及癲癇、青光眼和陽性精神病史；④HAMD[4]17項(xiàng)總分≥18分。將入組病例隨機(jī)分為氟西汀聯(lián)合CES的治療組和單用氟西汀的對照組, 各45例。治療組男23例,女22例, 平均年齡(31.3±5.6)歲, 平均病程(3.56±3.3)個月。對照組男21例, 女24例, 平均年齡(32.2±4.4)歲, 平均病程(3.21±4.2)個月。兩組基本資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：氟西汀(美國禮來公司, 商品名:百優(yōu)解,規(guī)格：20 mg×28片/盒)聯(lián)合CES(使用安思定- Alphastim 腦部電醫(yī)學(xué)治療儀治療), 起始劑量均為20 mg/d, 早飯后頓服,2周內(nèi)加至30 mg/d, 維持到4周末。經(jīng)顱微電流刺激療法治療時(shí)間為30 min/次, 前3周2次/d,3周后1次/2 d。療程均為4周。對照組：單用氟西汀, 方法同治療組。所有患者均采用口服給藥方式, 入組前停服其他抗抑郁劑, 并進(jìn)行1周清洗期。治療過程中可酌情聯(lián)用心得安、維生素B6或小劑量苯二氮類藥物。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療后2、4周末分別用HAMD及TESS[4]評定抑郁程度及副作用, 治療前及治療后1、2、3、4周末各檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖1次。臨床療效按4級評定, 以HAMD減分率判定抗抑郁療效, 減分率≥75％為臨床痊愈, ≥50％為顯著進(jìn)步,≥25％為進(jìn)步, ＜25％為無效。HAMD評分, ≤7分為無抑郁,8～17分為輕度抑郁,18～23分為中度抑郁, ≥24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評定結(jié)果比較 兩組治療2周后, 治療組(15.4±3.56)分、對照組(19.5±3.14)分；4周后,治療組(10.3±3.23)分、對照組(10.2±3.15)分與治療前, 治療組(25.3±4.10)分、對照組(26.4±3.52)分相比HAMD評分均有顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 治療組比對照組明顯起效早, 治療2周末顯示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療4周末兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后TESS評分比較 治療2周末:治療組(3.69±4.53)分、對照組(3.43±4.33)分；治療4周末：治療組(3.32±3.20)分、對照組(3.18±3.16)分與治療前治療組(2.87±3.28)分、對照組(2.91±3.48)分相比, TESS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì), 抑郁癥已成為世界第四大疾患,預(yù)計(jì)到2020年, 可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚, 有人認(rèn)為是去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元和5-HT能神經(jīng)元這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下而引起抑郁發(fā)作[5]。以往常應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑(如多塞平等)治療,由于此類藥物服用后易發(fā)生不良反應(yīng), 且程度較重, 患者依從性差, 從而限制了該類抗抑郁劑的臨床應(yīng)用。氟西汀是一種新型抗抑郁劑, 能選擇性的抑制5-HT的再攝取, 通過抑制5-HT的回收, 增加突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度, 提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo), 從而發(fā)揮抗抑郁作用。氟西汀為SSRI類廣泛應(yīng)用于臨床的抗抑郁藥之一, 其起效時(shí)間為2～4周, 與有關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道相同。

物理治療如CES是治療抑郁癥的一種新型的治療方式,國外[7]已廣泛使用, 但國內(nèi)[8]使用較少, 近年來在國內(nèi)大醫(yī)院精神科開始逐漸應(yīng)用。本研究顯示, 氟西汀聯(lián)合CES治療抑郁癥明顯起效早, 治療效果好。這樣可縮短患者抑郁癥狀的持續(xù)時(shí)間, 在一定程度上減少了因?yàn)橐钟舭Y給患者及其家人帶來的不利影響, 有利于增加患者的治療依從性。

綜上所述, 氟西汀聯(lián)合CES不良反應(yīng)與單用氟西汀相仿。但本研究臨床資料樣本量較小, 且隨訪時(shí)間短, 其安全性、療效等一系列問題需要多中心的研究進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

[1]舒良.抑郁癥的評定與治療.中華醫(yī)學(xué)雜志,1999(5):398-400.

[2]王新法, 王振英, 馬振武.氟西汀合用利培酮治療抑郁癥的對照研究.臨床心身疾病雜志,2004,10(3):169.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-203.

[5]袁志鉅.氟西汀治療抑郁癥的療效分析.中華精神科雜志,1998,31(1):22.

[6]朱毅平, 周虎江.萬拉法辛與氯丙米嗪、氟西汀治療抑郁癥的比較.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(6):355-356.

[7]Kirsch A, Daniel L. Cranial electrotherapy stimulation in the treatment of depression-Part2. Practical Pain Management,2007,7(5):32-40.

[8]閆芬. CES微電流腦導(dǎo)入系統(tǒng)輔助治療抑郁癥的探討.中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(23):3020.

Comparative observation between single use of fluoxetine and its combination with CES

LUO Hai-dong, LUO Hai-long, HONG Li-fen. Meizhou City People’s Hospital, Meizhou514031, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of fluoxetine combined with cranial electrotherapy stimulation (CES) in the treatment of depression.MethodsA total of90 depression patients were randomly divided into treatment group for fluoxetine combined with CES and control group for single use of fluoxetine, and each group contained45 cases. After4 weeks of treatment, Hamilton depression scale (HAMD) and treatment emergent symptom scale (TESS) were applied to evaluate curative effects and adverse reactions.ResultsDifference of HAMD scores of the two groups before and after treatment had statistical significance (P＜0.05). The difference between the two groups at the end of2 weeks had statistical significance (P＜0.05), and that at the end of4 weeks was not statistically significant (P＞0.05). The differences of TESS scores between the two groups had no statistical significance compared with those before treatment (P＞0.05).ConclusionCombination of fluoxetine and CES has early effect in treating depression with high safety.

Fluoxetine; Cranial electrotherapy stimulation; Depression; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.009

2014-12-11]

2013年梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：梅市科2013-25號,2013B10)

514031 梅州市人民醫(yī)院