羅佩宜

陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用

羅佩宜

目的分析陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸亞臨床型人乳頭瘤病毒感染(SPI)篩查中的應用價值。方法將行宮頸癌篩查的940例患者納入本次研究, 入組病例盧戈氏實驗結(jié)果均為陰性, 回顧性分析其臨床資料。結(jié)果940例患者中224例陰道鏡診斷為異常圖像, 并進行病理組織活檢；病理組織活檢結(jié)果證實10例為宮頸炎,98例為HPV感染,15例為宮頸濕疣,70例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級,12例為CINⅡ級,8例為CINⅢ級,6例為原位癌, 早期浸潤癌3例, 晚期浸潤癌2例。結(jié)論在宮頸癌篩查過程中應用陰道鏡可有效提高癌前病變以及早期宮頸癌檢出率, 其對于現(xiàn)階段宮頸癌免費篩查中所廣泛應用的宮頸刮片技術(shù)是極為有效的補充, 有利于降低臨床漏診率, 從而提高篩查質(zhì)量。

宮頸癌篩查；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變；應用價值

宮頸癌與癌前病變主要由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致, 尤其以高危型HPV持續(xù)感染為甚。據(jù)統(tǒng)計, 全球每年新發(fā)病50萬宮頸癌, 在所有癌癥比例中占5％, 其中至少有20萬致死, 死亡率高達40％[1], 且這一比例在發(fā)展中國家更高。中國每年新發(fā)病例13萬左右, 死亡率高居所有癌癥之首[2]。本文以940例宮頸癌篩查人群為研究對象, 同時以病理組織活檢診斷結(jié)果為參照, 研究陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月本院收治的行宮頸癌篩查的940例患者, 入組體檢人員初步篩查均伴有盧戈氏陰性, 遂實施陰道鏡檢, 其中224陰道鏡檢圖像異?；颊咝胁±斫M織活檢?；颊吣挲g34～66歲, 平均年齡(46.8±3.4)歲。

1.2 方法 本次所用檢測儀器為寶興BX-8100型數(shù)碼電子陰道鏡(國產(chǎn)), 并通過計算機系統(tǒng)對患者資料以及影像圖片采取一體化管理。檢測前應嚴格查對陰道鏡檢相關(guān)適應證,受檢對象均屬于無癥狀人群, 接受檢查前3 d告知受檢人員嚴禁陰道內(nèi)上藥、沖洗, 同時應嚴禁夫妻性生活。鏡檢前常規(guī)采取陰道分泌物樣本并將其檢測, 評估受檢者陰道清潔度、滴蟲、線索細胞以及念珠菌等感染情況, 同時做宮頸刮片, 排除患有下生殖道急性炎癥者。陰道鏡檢方法如下：由宮頸疾病?？浦髦吾t(yī)師負責陰道鏡檢查操作, 使用窺陰器使受檢者宮頸暴露, 將宮頸表面黏液和分泌物輕輕拭去, 初步觀察后常規(guī)攝片, 在宮頸表面涂抹4％冰醋酸, 并對鱗狀上皮、柱狀上皮和移行區(qū)予以細致觀察, 涂醋后分別于1、2、3 min時依次攝片或出現(xiàn)明顯變化時攝片, 在宮頸上涂抹復方碘液后常規(guī)攝片。對于陰道鏡圖像明顯異常者實施病理組織活檢, 于病變程度最嚴重處取3～4塊病理組織, 分瓶置放,并以福爾馬林液固定后進行病理檢查。陰道鏡圖像名次分類遵循中國癌癥基金培訓相關(guān)標準執(zhí)行[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢結(jié)果 入組940例患者中224例陰道鏡檢為異常圖像, 異常率為23.8％。其中22例為慢性宮頸炎, 占9.8％；14例為宮頸濕疣, 占6.3％；106例為HPV感染, 占47.3％；71例為不典型增生, 占31.7％；另有11例為可疑癌,占4.9％。

2.2 病理組織活檢結(jié)果 病理組織活檢結(jié)果證實10例為宮頸炎, 占4.5％；98例為HPV感染, 占43.8％；15例為宮頸濕疣,占6.7％；6例為原位癌, 占2.7％；浸潤癌5例, 占2.2％。

2.3 細胞學診斷70例為CINⅠ級；占31.3％；12例為CINⅡ級, 占5.4％；8例為CIN Ⅲ級, 占3.6％。

2.4 病理組織活檢結(jié)果與陰道鏡檢結(jié)果 本次研究中, 陰道鏡檢結(jié)果提示有11例為可疑癌, 病理組織活檢結(jié)果證實為原位癌6例, 浸潤癌5例, 二者診斷符合率高達100％。陰道鏡檢提示HPV感染者為106例, 而組織學檢測結(jié)果提示為98例, 診斷符合率為92.5％, 兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外, 陰道鏡檢提示宮頸濕疣14例, 而組織學檢測真實為宮頸濕疣者為15例, 診斷符合率為93.3％(P＞0.05)。

3 討論

在婦科臨床各類疾病中, 子宮頸病變是最為常見的一種,近年來其發(fā)病率逐年升高, 子宮頸病變?nèi)粑吹玫搅己弥委熍c控制, 則病情會持續(xù)進展, 直至宮頸癌[4]。作為發(fā)展中國家女性群體易患惡性腫瘤中最為常見的一種, 宮頸癌及其癌前病變是現(xiàn)階段唯一一種可早期明確診斷的惡性婦科腫瘤, 臨床研究已證實HPV感染是宮頸癌發(fā)病主要原因[5]。就宮頸癌病理演變而言, 其癌前病變階段持續(xù)時間相對較長, 所以早期檢查子宮病變患者并明確診斷有利于降低宮頸癌發(fā)生率。臨床在宮頸癌防治工作中始終將早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變并給予相應治療作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷方法相對較多, 其中較為常見的防癌普查手段如宮頸液基超薄細胞技術(shù)檢查(TCT)簡便可靠、患者無痛苦且不依賴于特殊設(shè)備, 但由于其受到刮片部位、醫(yī)師技術(shù)水平等各類因素影響而導致宮頸癌早期篩查工作易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而陰道鏡檢具有較高的陰性預測值以及敏感性, 在宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中得到廣泛應用[6], 其能夠觀察醋酸染色或者放大后的外陰、陰道以及宮頸病變部位, 評估其表面血管以及上皮形態(tài), 進而對病變性質(zhì)做出初步判斷, 還可對病變最嚴重處活檢取樣確診。

臨床研究表明, 陰道鏡是宮頸病變篩查極具價值的一種檢測方法[7], 與宮頸防癌涂片相比, 陰道鏡檢用于宮頸病變診斷效果明顯更優(yōu)。本次研究對940例患者行宮頸癌篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),224例陰道鏡診斷為異常圖像, 并進行病理組織活檢；活檢結(jié)果證實10例為宮頸炎,98例為HPV感染,15例為宮頸濕疣,70例為CINⅠ級,12例為CINⅡ級,8例為CINⅢ級,6例為原位癌, 浸潤癌5例。此外, 陰道鏡檢結(jié)果提示有11例為可疑癌, 病理組織活檢結(jié)果證實為原位癌6例,浸潤癌5例, 二者診斷符合率為100％。陰道鏡檢提示HPV感染者為106例, 而組織學檢測結(jié)果提示為98例, 診斷符合率為92.5％, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與孫笑非等[8]報道相符, 提示陰道鏡用于宮頸癌篩查具有較高的檢出率。但臨床實踐表明, 陰道鏡檢同樣會受到出血、嚴重炎癥反應、醫(yī)師工作經(jīng)驗與熟練程度不足、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露不理想等諸多因素影響, 易出現(xiàn)漏診, 因此臨床應多加注意。

綜上所述, 在宮頸癌篩查過程中應用陰道鏡可有效提高癌前病變以及早期宮頸癌檢出率, 其對于現(xiàn)階段宮頸癌免費篩查中所廣泛應用的宮頸刮片技術(shù)是極為有效的補充, 有利于降低臨床漏診率, 從而提高篩查質(zhì)量。

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[7]張敏.巴氏涂片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用.海南醫(yī)學,2012,23(17):103-104.

[8]孫笑非, 顧依群, 王愛春, 等.高危型人乳頭瘤病毒檢測結(jié)合薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查中的價值評估.中華實驗和臨床病毒學雜志,2013,27(4):273-276.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.032

2014-12-29]

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