趙懷利 楊文波 張國慶 趙德權

改良經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床研究

趙懷利 楊文波 張國慶 趙德權

目的研究改良經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法25例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者, X線透視下運用改良經(jīng)皮椎體成形術進行手術操作, 評估椎體高度恢復情況, 骨水泥填充情況及止痛效果。結果本組25例患者術后X線片示患者術后骨折椎體高度較術前明顯恢復；骨水泥注入量增加；術后VAS評分結果優(yōu)20例, 良4例, 可1例, 差0例,優(yōu)良率96％。結論改良經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床效果滿意, 止痛效果迅速、顯著, 椎體高度恢復滿意, 骨水泥彌散充分, 獲得優(yōu)良臨床效果。

經(jīng)皮椎體成形術；改良；骨質疏松；椎體壓縮骨折

隨著我國逐漸步入人口老齡化社會, 老年骨質疏松癥已經(jīng)成為骨科的高發(fā)病, 椎體壓縮骨折是發(fā)生在骨質疏松人群中的最常見的骨折類型。椎體骨折可以導致持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛, 這種疼痛足以使患者喪失勞動力, 引發(fā)潛在的疾病。老年骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)是骨質疏松最嚴重的并發(fā)癥, 目前我國對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療大部分采用保守治療方法, 但治療效果并不理想。椎體成形術是近年來新興的微創(chuàng)治療技術, 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果尤為明顯, 由于此技術具有創(chuàng)傷小、效果明顯、住院時間短等優(yōu)點, 近年來在國內(nèi)大醫(yī)院已陸續(xù)開展, 但經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)技術費用高, 限制其實際推廣應用。作者根據(jù)臨床試驗, 運用改良PVP技術, 針對不同患者, 不同經(jīng)濟狀況,采取了多手段聯(lián)合應用改良經(jīng)皮椎體成形技術, 同樣獲得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者, 男18例, 女7例, 年齡52～78歲, 平均年齡67歲。對所有患者均行X線和MRI檢查, 患者為單純椎體壓縮, 骨質疏松表現(xiàn), 無神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者俯臥位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 在X線下透視, 做水平位及矢狀位定位, 標記椎體及椎弓根, 局部麻醉, 輔以地佐辛5 mg靜脈推注,5 mg加入靜脈滴注, 于標記點穿刺, 采用經(jīng)雙側椎弓根穿刺, 每步操作必須在C型臂X線機監(jiān)視下完成, 并使X線投照方向與椎體終板保持平行, 終板呈一線影；正位下兩側椎弓根的形狀必須對稱并與棘突的間距相同。將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上象限。然后將C型臂X線機調(diào)至側位, 鉆入帶芯穿刺針, 當側位顯示針尖到達椎體后壁時, 正位應顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側緣, 說明進針方向正確, 可繼續(xù)鉆2～3 mm后停止, 側位顯示其理想位置為椎體前3/4處, 由后上向前下傾斜。連接注射裝置, 通過C型臂X線機監(jiān)視, 將處于拉絲期的骨水泥注入椎體, C型臂X線機監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的填充情況, 骨水泥將到椎體后緣處停止灌注, 注射完成后在骨水泥完全凝固前取出手術器械。

1.2.2 技術改良 ①對于新鮮的骨折, 作者采取了輔以手法復位的方法使椎體高度最大限度獲得初始恢復。②在椎體穿刺時對于骨質疏松較重的病椎給予5°的微調(diào)撬撥, 創(chuàng)造出一個人工間隙并在注射前利用推桿夯實, 進一步擴大空間, 減少了骨水泥注射的壓力, 為注射帶來明顯的優(yōu)勢和安全性。③分段注入法。傳統(tǒng)注射骨水泥, 是等到拉絲期再行注射, 這樣安全, 但往往彌散不足。作者在骨水泥拉絲期, 給予小量提前一個時間段注入, 能使骨水泥彌散更充分, 同時增加了骨水泥的注入量, 減少了遠期椎體高度的丟失。④入院給予超前鎮(zhèn)痛和系統(tǒng)的圍術期抗骨質疏松治療, 這些都是成功的關鍵。

1.2.3 術后處理 術后臥床1～2 d, 腰圍保護下1～2 d后均可下地活動, 住院3～7 d, 平均住院5 d。常規(guī)提供系統(tǒng)抗骨質疏松治療方案。

1.3 觀察指標 ①骨水泥注入量。②手術前、后骨折椎體高度恢復情況。③手術前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)。評分標準：優(yōu)(0～1分)：患者無痛或輕微疼痛。良(2～3分)：患者感到輕度疼痛, 對日常生活無影響。可(4～6分)：感到疼痛, 尚能忍受, 影響睡眠。差(7～10分)：患者伴有強烈疼痛,疼痛難忍。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

2 結果

本組25例患者術后X線片示患者術后骨折椎體高度較術前明顯恢復。常規(guī)方法骨水泥注入量為4 ml, 加大注入量即會出現(xiàn)不同程度骨水泥滲漏情況, 運用改良后方法骨水泥注入量可安全增加至5～6 ml。術后VAS評分結果優(yōu)20例,良4例, 可1例, 差0例, 優(yōu)良率96％。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術在治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折方面的療效已獲得的了廣泛的認可。在病椎高度恢復, 遠期病椎高度丟失及滲漏等并發(fā)癥方面是現(xiàn)在關注的焦點。應用改良經(jīng)皮椎體成形術在治療OVCF方面獲得了良好的臨床預期治療效果, 在椎體高度恢復, 骨水泥灌注量, 術后止痛效果方面改善顯著。目前對于椎體成形術后病椎高度丟失的機制存在各種觀點, 部分學者認為椎體內(nèi)骨水泥灌注低是主要原因[1], 也有認為是骨質疏松導致骨吸收及骨小梁塌陷造成[2]。作者提出的在椎體穿刺時對于骨質疏松較重的給予大約5°的微調(diào), 創(chuàng)造出一個人工間隙, 在注射前利用推桿夯實等方法來增大充填空間, 減少骨水泥注射的壓力, 使骨水泥灌注更充分, 滲漏率更低。分段注入法使骨水泥彌散更好, 明顯增加了骨水泥的注入量。圍術期系統(tǒng)的圍術期抗骨質疏松,可減少骨吸收和骨小梁塌陷。

綜上所述, 作者提出的改良經(jīng)皮椎體成形技術, 彌補了骨水泥灌注不足的問題及通過對骨質疏松癥的積極治療, 克服椎體成形術后病椎高度的丟失, 疼痛癥狀緩解, 在治療OVCF方面效果顯著, 較常規(guī)手術在椎體高度恢復、骨水泥量、術后止痛效果方面有顯著優(yōu)勢, 獲得良好的臨床效果。

[1]Chen YJ, Chen WH, Chen HT, et al. Repeat needle insertion in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae. Eur J Radiol,2012,81(3):558-561.

[2]Kishikawa Y. Initial non-weight-bearing therapy is important for preventing vertebral body collapse in elderly patients with clinical vertebral fractures. Int J Gen Med,2012(5):373-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.021

2014-12-04]

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