崔 敏,陳 曦

(1.安陽市第七人民醫(yī)院,河南 安陽 455000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

韋緒性教授治療叢集性頭痛經(jīng)驗

崔 敏1,陳 曦2

(1.安陽市第七人民醫(yī)院,河南 安陽 455000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

韋緒性教授是全國第五批名老中醫(yī)，為我國疼痛學(xué)的奠基人，從事臨床、教學(xué)、科研40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗豐富。韋教授認(rèn)為：叢集性頭痛雖然病位在頭面部，但病本當(dāng)責(zé)之肝；治療以調(diào)肝為先，調(diào)肝之法隨證之虛實不同而變；在調(diào)肝的基礎(chǔ)上，運用風(fēng)藥引經(jīng)，使藥力直達病所；并給予活血化瘀之品，使絡(luò)通而痛止；同時注意養(yǎng)血之品必不可少，既可制約風(fēng)藥之燥性，以防耗血傷陰之弊，又可養(yǎng)血柔肝，濡養(yǎng)經(jīng)脈。

叢集性頭痛/中醫(yī)藥療法；韋緒性中醫(yī)師；名師經(jīng)驗

叢集性頭痛曾稱蝶腭神經(jīng)痛、睫狀神經(jīng)痛、Vidian神經(jīng)痛、Sluder神經(jīng)痛、偏頭痛樣神經(jīng)痛、巖神經(jīng)痛、組織胺頭痛、Horton頭痛，是原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛之一，特點為密集(群集、叢集)短暫頭痛發(fā)作，劇烈，銳痛，爆炸樣，位于一側(cè)眼眶、球后、額顳部，伴同側(cè)眼球結(jié)合膜充血、流淚、鼻堵及/或Horner綜合征。該病有典型的叢集期和緩解期，其中叢集期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。由于該病發(fā)病率較低，多有漏診、誤診，臨證不可不詳察之。

韋緒性教授是全國第五批名老中醫(yī)，為我國疼痛學(xué)的奠基人，從事臨床、教學(xué)、科研40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗豐富。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現(xiàn)將韋教授治療叢集性頭痛經(jīng)驗介紹如下。

1 治以調(diào)肝為先

中醫(yī)學(xué)并無“叢集性頭痛”之病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“偏頭痛”“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。韋教授認(rèn)為：叢集性頭痛雖然病位在頭面部，但病本當(dāng)責(zé)之肝。

《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之。”風(fēng)性升發(fā)最易上犯高巔，導(dǎo)致經(jīng)脈不通而引起頭面痛，故風(fēng)是引起叢集性頭痛的主要因素。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)氣通于肝?！备螢轱L(fēng)木之臟，內(nèi)寓相火，體陰用陽，性喜條達，主疏泄，肝之功能失調(diào)則可動風(fēng)。若七情內(nèi)傷，抑郁不舒，則肝氣郁結(jié)，日久化火生風(fēng)；若惱怒太過，激動肝火，則風(fēng)火上逆；若房勞太過，腎精耗傷，腎水不足，水不涵木，肝陽上亢，亦可致風(fēng)。風(fēng)動擾亂清竅，則引起頭痛，即《臨證指南醫(yī)案·頭痛》所言“頭為諸陽之會……厥陰風(fēng)火，乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風(fēng)乘虛上入所致”。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》曰：“內(nèi)傷頭痛可分為虛實二大類，虛證以肝陽為常見，實證以肝火為常見。”明確指出頭痛之證是以肝為中心。

從經(jīng)絡(luò)循行來看，足厥陰肝經(jīng)連目系，上經(jīng)前額到達巔頂與督脈交會，其支者從目系走向面頰的深層，下行環(huán)繞口唇之內(nèi)；膽附于肝，“膽足少陽之脈……起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……”，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。肝膽經(jīng)脈布及頭部的前額、兩側(cè)和頭頂，連目系，其循行部位與叢集性頭痛之疼痛部位相一致。

綜上，韋教授認(rèn)為：叢集性頭痛的發(fā)生與肝的關(guān)系極為密切，臨證時當(dāng)以調(diào)肝為第一要務(wù)，視患者病機不同，調(diào)肝之法隨證之虛實不同而變，如肝火上炎者宜清瀉肝火，肝風(fēng)內(nèi)動者應(yīng)平肝熄風(fēng)，陰虛陽亢者當(dāng)養(yǎng)陰熄風(fēng)，不可拘泥于一端。

2 善用風(fēng)藥引經(jīng)

《醫(yī)學(xué)六要·頭痛》曰：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到。”韋教授強調(diào)：治療叢集性頭痛應(yīng)師承古訓(xùn)，巧妙運用風(fēng)藥引經(jīng)，不可囿于表證，里證、虛證亦然，使藥力直達病所，事半功倍。風(fēng)藥用量宜小，且宜輕煎，以遂其輕清上浮、升散之性；若用量過重，則成發(fā)散，反不收斂。運用風(fēng)藥還要因時制宜，如氣候溫暖時節(jié)，腠理疏松，容易汗出，風(fēng)藥用量宜輕；寒冷季節(jié)，腠理致密，不易汗出，則風(fēng)藥用量可稍重。此外，因風(fēng)藥其性偏燥，久服易傷陰津，故使用時應(yīng)配合養(yǎng)陰潤燥或養(yǎng)血和營之品，以防升散太過。

3 活血、養(yǎng)血2者必不可少

肝藏血，“人臥則血歸于肝”。叢集性頭痛病本在肝，肝經(jīng)有病，必然累及營血，可出現(xiàn)以下2個方面的變化：①導(dǎo)致血液運行障礙，而成瘀血之弊，即如李東垣所言“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝”，瘀血阻絡(luò)，“不通則痛”，故頭部劇痛。病之初期，可給予丹參、赤芍、桃仁、紅花化瘀之品。叢集性頭痛日久不愈，“久痛入絡(luò)”，草本類藥物難奏搜逐之效，需選全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥，方能深入經(jīng)隧，祛瘀通絡(luò)，以從速蠲痛；但蟲類藥多有小毒，故應(yīng)合理掌握用量，中病即止。其中蜈蚣、全蝎2味藥尚可研末沖服，既節(jié)省用量，又能提高療效。②頭痛久延不愈，每易致肝血耗傷，而用于引經(jīng)之風(fēng)藥多性燥，亦可耗血傷陰，肝血虧虛，最易生風(fēng)，風(fēng)陽內(nèi)動，損傷面部經(jīng)脈，復(fù)致頭面痛；或因精血不能上榮，“不榮則痛”，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致叢集性頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。因此，治療叢集性頭痛，活血、養(yǎng)血2者皆不可或缺。

4 病案舉隅

患者，男，48歲，2013年7月9日初診。主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作3 a余，加重1 d?；颊咂剿匦郧榧痹?，近3 a來每因情緒激動即發(fā)頭痛，每次發(fā)作持續(xù)4～5 d，疼痛緩解后一如常人，曾行頭顱CT、MRI、腦電圖等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，于某醫(yī)院診斷為“緊張性頭痛”，頭痛發(fā)作時服用鹽酸氟桂嗪膠囊、尼莫地平片、卡馬西平片、鎮(zhèn)腦寧膠囊、正天丸等效果均不明顯，曾行針灸等治療亦無明顯療效；1 d前因惱怒誘發(fā)頭痛，遂前來就診?，F(xiàn)癥：右額部、頂部刀劈樣痛，疼痛劇烈，時欲以頭撞墻，每不欲生，疼痛放射至同側(cè)眼眶，眼球脹痛，結(jié)膜充血，流淚，流涕，視物昏花，頭暈耳鳴，納呆食減，舌質(zhì)暗或紫暗，舌苔薄白或薄白膩，脈象弦。西醫(yī)診斷：叢集性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛，辨證為肝風(fēng)內(nèi)動、上擾清空。治宜祛風(fēng)解痙，化瘀通絡(luò)，緩急止痛。處方：天麻12 g，生白附子12 g，僵蠶(研、沖)6 g，全蝎(研、沖)3 g，川芎18 g，當(dāng)歸20 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大棗8枚。7劑。每日1劑，白附子用文火先煎35 min，再納入余藥煎25 min，水煎2次，共取藥液400 mL，再將僵蠶、全蝎焙干研粉，用藥液沖服，每日2次。2013年7月16日二診，患者訴頭痛大減，流淚、流涕、目昏等均明顯改善，舌脈同前。上方加枳殼12 g、白術(shù)15 g。繼服10劑，頭痛止，數(shù)年沉疴得愈。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按 本案患者素體陰虛肝旺，病久纏綿，反復(fù)發(fā)作，此次復(fù)因惱怒太過，激動肝火，風(fēng)火上逆，擾亂清竅，而發(fā)頭痛。治宜祛風(fēng)解痙，化瘀通絡(luò)。方中天麻為君藥，味甘質(zhì)潤，藥性平和，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)之效，對于各種病因引起的肝風(fēng)內(nèi)動，無論寒熱虛實均可運用。白附子、僵蠶、全蝎3味藥即為“牽正散”，其中白附子辛溫燥烈，能升能散，善引藥上行而止痛；“痛久入絡(luò)”，尋常草木金石之藥殊難搜逐，故借蟲蟻類僵、蝎之走竄，化瘀通絡(luò)，以從速蠲痛。張秉成謂上3味藥“皆治風(fēng)之專藥”，其中尤以生白附子祛風(fēng)解痙為關(guān)鍵，無可替代。韋教授強調(diào)：臨證切不可囿于該方治風(fēng)痰阻絡(luò)、口眼斜。川芎辛溫香竄，為少陽經(jīng)之引經(jīng)藥，善上行頭目，能散風(fēng)邪，行血氣，通血脈，古有“頭痛不離川芎”之說，不拘外感內(nèi)傷皆可重用?！鞍咨炙崾斩嘈?，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣”，芍、甘2味相伍，緩急止痛，功專力宏，其比例以3∶1為宜。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，功能養(yǎng)血活血，與酸斂和營之白芍共用，尚能防溫燥諸藥升散太過之弊。由于蟲蟻搜剔之品必耗正氣，故大棗與炙甘草合用，健脾益氣。全方剛?cè)嵯酀?，氣血同治，補散合施，共奏祛風(fēng)解痙、化瘀通絡(luò)、緩急止痛之效。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)09-0046-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.23

2015-02-04；

2015-07-28