田楓

皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的療效觀察

田楓

目的研究分析皮瓣修復(fù)治療在手及前臂皮膚燒傷瘢痕治療中的臨床效果。方法60例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者接受股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療, 觀察組30例患者接受腹股溝皮瓣進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療, 根據(jù)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療后, 觀察組患者的皮瓣存活率比較高, 患者的皮瓣斷蒂時(shí)間比較短, 感染率較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論皮瓣修復(fù)治療可以為手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者提供良好的修復(fù)效果, 在皮瓣的選擇上, 腹股溝處的皮瓣要比股前外側(cè)皮瓣要好, 具有更高的存活率, 臨床比較推薦使用該部位的皮瓣來進(jìn)行治療。

皮膚燒傷瘢痕；皮瓣修復(fù)；股前外側(cè)；腹股溝；療效

臨床中的手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者會(huì)因?yàn)槠淦つw的瘢痕而影響其外觀, 導(dǎo)致患者的心理受到較大的影響, 如果是比較嚴(yán)重的患者, 其手及前臂功能也會(huì)受到影響, 無法自如的活動(dòng), 給患者帶來生活障礙以及社會(huì)障礙, 其產(chǎn)生的負(fù)面影響將無法估量［1-3］。臨床中為患者進(jìn)行前臂皮膚燒傷瘢痕治療的時(shí)候, 患者所選擇的修復(fù)皮瓣部位不同, 對(duì)其修復(fù)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此本院就手及前臂燒傷瘢痕患者的皮瓣修復(fù)治療效果進(jìn)行了研究, 選取了2011～2013年本院的60例手及前臂皮膚燒傷患者來進(jìn)行研究分析, 對(duì)患者選擇腹股溝和股前外側(cè)的皮瓣治療效果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年本院共有60例手及前臂燒傷瘢痕患者接受治療, 男40例, 女20例, 年齡最小12歲, 年齡最大42歲, 全部患者均符合此次研究的標(biāo)準(zhǔn)［4］, 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例, 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法 為全部的患者進(jìn)行止血和清創(chuàng)處理, 提供局部麻醉治療, 將已經(jīng)壞死的組織清除干凈, 將瘢痕皮膚切除,清除多余肉芽組織, 改善炎癥反應(yīng)。在受區(qū)手術(shù)處理完成后,觀察組患者在腹股溝同側(cè)選擇皮瓣蒂部軸點(diǎn), 位于韌帶中點(diǎn)下方2.5 cm的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。然后按照設(shè)計(jì)將皮瓣切開, 然后將其縫合于受區(qū)創(chuàng)面上, 使創(chuàng)面與皮瓣充分接觸, 包扎松緊適宜。對(duì)照組根據(jù)設(shè)計(jì)股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)縫合, 包扎不要太緊。再用繃帶和膠帶來對(duì)上肢進(jìn)行固定, 斷蒂試驗(yàn)之后患者需要繼續(xù)進(jìn)行固定5周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率及皮瓣斷蒂時(shí)間比較 觀察組皮瓣成活率為96.7%, 皮瓣斷蒂時(shí)間為(20.08±2.88)d；對(duì)照組皮瓣成活率為73.3%, 皮瓣斷蒂時(shí)間為(28.98±2.68)d。觀察組患者治療后的皮瓣成活率顯著高于對(duì)照組, 皮瓣斷蒂時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組皮瓣下感染發(fā)生率為3.3%,對(duì)照組皮瓣下感染發(fā)生率為13.3%, 觀察組皮瓣下感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.227, P<0.05)。

3 討論

手和前臂是人體的重要部位, 從解剖結(jié)構(gòu)上來說, 復(fù)雜度高, 精細(xì)度高, 且是在人體外側(cè)曝露, 所以在平時(shí)比較容易受到損傷。手指腹下皮組織有很多的纖維膈, 因此皮膚的移動(dòng)能力差, 這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)用手完成抓、捏、持、握等動(dòng)作。前臂皮膚是體外的皮膚, 其外觀會(huì)對(duì)整體形象產(chǎn)生影響, 特別是女性?；颊呷绻谄涫艿絺? 不接受及時(shí)有效的治療, 會(huì)導(dǎo)致其愈合不佳, 影響外觀, 嚴(yán)重的還會(huì)影響功能, 甚至殘疾［4,5］。所以, 臨床治療的時(shí)候, 針對(duì)患者的前臂燒傷瘢痕進(jìn)行修復(fù)對(duì)于患者的生活和生理來說都是非常重要的,患者會(huì)因不同程度的燒傷而出現(xiàn)不同程度的功能障礙, 其組織可能受到影響, 導(dǎo)致肌腱、掌骨等曝露, 所以需要以確保患者功能恢復(fù)為前提來進(jìn)行患者的手和前臂外觀修復(fù)治療,目前使用較多, 效果較好的就是皮瓣修復(fù)治療。皮瓣修復(fù)治療效果好是由于皮瓣本身就具有抗感染的特性, 能夠?qū)⑹軇?chuàng)的手或前臂進(jìn)行封閉, 讓細(xì)菌毒素不被吸收, 臨床中可以改善患者的炎癥反應(yīng), 防止因炎癥反應(yīng)而無法繼續(xù)治療, 所以具有降低并發(fā)癥的作用。皮瓣修復(fù)能夠讓患者的筋膜室內(nèi)壓力緩解, 避免肌肉組織壞死, 對(duì)于患者的肌腱損傷修復(fù), 關(guān)節(jié)修復(fù)都起到了較好的效果, 避免了壞死組織對(duì)附近組織的影響, 患者不易出現(xiàn)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［6,7］。并且, 皮瓣修復(fù)手術(shù)可以為患者提供良好的康復(fù)基礎(chǔ), 為患者的外觀改善提供了保障［8,9］。根據(jù)此次的研究結(jié)果來看,患者的皮瓣部位選擇對(duì)于治療效果還是有較大影響的, 患者選擇腹股溝皮瓣的效果要優(yōu)于股前外側(cè)皮瓣。所以臨床中為患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的時(shí)候, 要考慮到患者的情況, 如果是對(duì)外觀要求不高, 用腹股溝皮瓣的效果比較好, 如果患者要求外觀比較嚴(yán)格, 那么還是以股前外側(cè)皮瓣為宜, 可以提供較好的修復(fù)外觀效果。

總之, 手和前臂皮膚燒傷瘢痕患者的臨床修復(fù)治療選擇皮瓣修復(fù)治療效果好, 對(duì)于皮瓣部位的選擇, 需要看患者的需求, 總體來說, 腹股溝的皮瓣修復(fù)效果優(yōu)秀一些, 股前外側(cè)皮瓣的美觀性優(yōu)秀一些。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.012

2014-11-06］

150036 黑龍江省醫(yī)院