● 唐娜娜 鄒國輝 陳洪濤 劉中勇▲

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在臨床中的運用探討※

● 唐娜娜1*鄒國輝2陳洪濤2劉中勇2▲

頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)劉中勇教授臨床30余年臨床經(jīng)驗，自擬頭痛方(川芎、天麻、丹參、杭菊花)為基礎(chǔ)方，辨證論治各型頭痛，并根據(jù)各個證型特點，加用適宜的藥物，在臨床屢收良效。

自擬頭痛方 臨床運用 探討

劉中勇教授是江西省名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員，現(xiàn)為國務(wù)院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。筆者在跟師臨證時常見劉中勇教授以自擬頭痛方(川芎15克，天麻10克，丹參20克，杭菊花10克)為基礎(chǔ)方，辨治各型頭痛，并據(jù)證靈活加減用藥，每獲良效。故將其臨證經(jīng)驗稍加整理，以飧同道。

1 主方分析

川芎，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性溫，味辛、微苦，辛散之品；具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效。川芎苯酞類化合物具有顯著的心血管活性，且結(jié)構(gòu)多樣，對其進(jìn)行構(gòu)效關(guān)系研究可為基于川芎的創(chuàng)新藥物先導(dǎo)化合物發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)[1]。劉中勇教授認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”，而川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。

天麻，《本草匯言》：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！敝饕πВ红铒L(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽。劉中勇教授認(rèn)為，頭痛之為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，尤其是外風(fēng)。外風(fēng)是致病因素，而內(nèi)風(fēng)是病理狀態(tài)。外風(fēng)為百病之長，常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)，且風(fēng)邪襲人致病最多，終歲常有，無孔不入，風(fēng)可以兼夾寒、熱、濕而導(dǎo)致頭痛。內(nèi)風(fēng)主要是肝風(fēng)，肝風(fēng)上擾清竅也是引起頭痛的常見病機。另外，頭痛一般分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，劉中勇教授認(rèn)為，即使是內(nèi)傷頭痛，也常常在風(fēng)邪的誘發(fā)之下發(fā)作，或者遇風(fēng)頭痛加重。導(dǎo)師通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，對內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)都有作用，故治療頭痛常運用天麻。

丹參最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有活血化瘀，涼血消癰，安神等作用。因具有擴血管，調(diào)節(jié)血脂，改善血液粘稠度，抗動脈粥樣硬化等作用而廣泛用于心血管系統(tǒng)。導(dǎo)師認(rèn)為，治療頭痛要靈活使用活血化瘀法。中醫(yī)有“初病在氣，久病入血”及“不通則痛”之理論，他認(rèn)為臨床常見的血管性頭痛與血小板更易產(chǎn)生凝集、粘附，5-羥色胺降低從而引起小動脈收縮、大動脈擴張，腦血流量減少有關(guān)，支持中醫(yī)血瘀之理論，因而臨床上重視活血化瘀法治療頭痛的運用。

杭菊花，《本經(jīng)》載其“主諸風(fēng)頭眩、腫痛，目欲脫，淚出。”本品辛、甘、苦、微寒。功效疏風(fēng)散熱、平肝明目、清熱解毒。導(dǎo)師認(rèn)為高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥。另外，菊花微寒，可在一定程度上防止川芎之辛溫太過。再者，杭菊花為白菊，相對于黃菊而言，長于平肝清利頭目，而清熱力度弱些，不至過于寒涼。

本方以川芎為君藥，活血行氣，乃“血中氣藥”；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，丹參活血化瘀，中醫(yī)素有“一味丹參，功同四物”之說，共為臣藥；杭菊花疏風(fēng)、清利頭目，在本方起到臣藥及佐藥的作用。四味合用，達(dá)到行氣活血、祛風(fēng)散邪、通絡(luò)止痛之功用。

2 自擬頭痛方的臨床運用

2.1 風(fēng)寒頭痛 本證型癥狀除了頭痛主癥之外，還常伴有惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌淡紅苔薄白，脈浮緊等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上，加用荊芥10克，白芷10克，羌活10克，細(xì)辛3克，桂枝10克，芍藥15克、炙甘草6克。

荊芥輕而上行，疏散上部風(fēng)邪。白芷辛香走散，善祛風(fēng)燥濕，通竅止痛，上行于頭， 有止痛之功。另外，白芷可增強川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛之功， 故有 “頭痛必用川芎， 佐以白芷更良”的說法，且白芷為陽明頭痛引經(jīng)藥。羌活辛能升散、溫能祛寒、苦能燥濕，既能發(fā)表散寒， 又能除濕止痛，尤其善于祛上半身的風(fēng)寒濕邪，且為太陽頭痛的引經(jīng)藥。細(xì)辛散寒止痛，為少陰頭痛的引經(jīng)藥。導(dǎo)師在治療風(fēng)寒頭痛還常用桂枝、芍藥。他認(rèn)為桂枝辛溫，解肌發(fā)表、溫經(jīng)通陽，可散外感風(fēng)寒。芍藥酸苦微寒，可斂陰和榮。桂芍相合，一辛一酸，一散一斂，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和榮中有調(diào)衛(wèi)散邪之功，調(diào)和榮衛(wèi)。炙甘草調(diào)和諸藥。此三味藥均具有調(diào)和之功，可防本方風(fēng)藥辛散太過，使得本方趨于平和。與主方合用共達(dá)疏風(fēng)散寒止痛之功。

2.2 風(fēng)熱頭痛 本證型癥狀除了頭痛主癥之外，還常伴有微惡風(fēng)寒，口渴咽干，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上，加用銀花、連翹各10克，薄荷8克，青果、木蝴蝶各10克，沙參、麥冬各10克、神曲15克。

方中銀花連翹辛涼透表、清熱解毒；薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目；青果、木蝴蝶清肺利咽，青果還可生津，木蝴蝶還有和胃之功；沙參、麥冬生津止渴。本方中有一派寒涼之品，劉中勇教授恐其傷胃，故加用神曲健脾和胃，本品甘溫，歸脾、胃經(jīng)。與主方合用以達(dá)疏風(fēng)散熱止痛之用。

2.3 風(fēng)濕頭痛 本證型癥狀除了頭痛主癥之外，還常伴有頭如裹，肢體困重，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上，加用羌活、獨活各10克，防風(fēng)10克，黃芩、生地各8克，炙甘草6克。

羌活、獨活二藥苦溫，可散表寒、祛風(fēng)濕；防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，協(xié)助羌活、獨活之力；黃芩清熱燥濕，生地清熱養(yǎng)陰，二者苦寒制辛溫之燥，以防傷陰；炙甘草調(diào)和諸藥 。與主方合用共奏祛風(fēng)勝濕止痛之功。

2.4 肝陽頭痛 本證型癥狀除了頭痛主癥之外，還常伴有頭脹，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，即加用雙鉤藤(后下)15克、石決明(先煎)15克，黃芩、桅子各10克，杜仲、懷牛膝、桑寄生各10克，茯神、夜交藤各15克。

原方中用的是川牛膝，而導(dǎo)師喜歡用懷牛膝，懷牛膝偏于補肝腎強筋骨，川牛膝偏于活血祛瘀。導(dǎo)師認(rèn)為肝陽上亢證常由肝火上炎發(fā)展而來。肝火上炎的純實熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津，使得陰虧，久之導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽，陽氣亢逆于上，則可發(fā)展為肝陽上亢。故導(dǎo)師常選用懷牛膝，除其活血通經(jīng)、引血下行之外，還寓其補肝腎之意。天麻鉤藤飲與主方合用，共奏平肝潛陽、活血通經(jīng)、祛風(fēng)止痛之功。

2.5 痰濁頭痛 本證型癥狀除了頭痛主癥之外，還常伴有頭昏蒙重墜，胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯化裁，即加用法半夏10克，陳皮10克，茯苓20克，白術(shù)10克，石菖蒲10克，郁金10克，炙甘草6克，生姜3片，大棗6枚。

半夏、陳皮二藥合用燥濕行氣化痰。茯苓、白術(shù)健脾滲濕，二者相伍，尤能治生痰之本。劉中勇教授認(rèn)為痰濁之邪是痰的進(jìn)一步發(fā)展，更加纏綿難愈，治療痰濁常加用菖蒲郁金。石菖蒲性溫味辛，以芳香為用，其性走竄，能芳化痰濁之邪。郁金功能行氣解郁、涼血清心。郁金辛散苦泄，性寒清熱，可入氣分與血分。入氣分以行氣解郁，入血分以涼血消瘀。石菖蒲燥散，而與性寒清熱之郁金相伍，則可避免耗血傷液。二者相輔相成，使氣機順而寬胸，且助痰濁消散。與主方合用，燥濕化痰，降濁止痛。

2.6 瘀血頭痛 本證型頭痛常劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移，可有日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史，舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，或舌下靜脈充盈，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯化裁，即加用桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地10克，赤白芍各15克。

導(dǎo)師常將赤白芍同用，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，入肝經(jīng)，善走血分，能清肝火；白芍養(yǎng)血通經(jīng)、柔肝止痛，也可入肝經(jīng)，有養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣，平肝陽，緩急止痛之效。瘀血是病理產(chǎn)物，同時又是致病因素，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血不去，新血不生，赤白芍二藥入肝經(jīng)，二藥合用，清肝、柔肝，又調(diào)肝氣，肝氣和，則血有所藏，可防止進(jìn)一步出血。桃紅四物湯養(yǎng)血活血為治療瘀血的常用方，與主方合用共達(dá)活血化瘀、行氣止痛之效。

2.7 氣血虧虛頭痛 本證型常頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱等癥。劉中勇教授治療本型在主方的基礎(chǔ)上加用八珍湯化裁，即加用黨參15克，茯苓20克，白術(shù)10克，生熟地各15克，當(dāng)歸10克，赤白芍各15克，炙甘草6克。

導(dǎo)師常將生熟地同用，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；熟地補血滋陰，益精填髓。導(dǎo)師認(rèn)為，血屬陰，陰液虧耗日久，常出現(xiàn)陰虧不能斂陽之虛熱征象，本方中用生地養(yǎng)陰生津，可去虛熱。另外，生地偏寒，熟地偏溫，在一定程度上可妨熟地之滋膩。四君子湯健脾益氣，四物湯養(yǎng)血和血，二方共為八珍湯與主方合用，以達(dá)益氣升清、養(yǎng)血止痛之用。

3 討論與思考

頭痛臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)辨證論治、治病求本，對治療頭痛有其特色與優(yōu)勢。劉中勇教授自擬頭痛方作為主方，適當(dāng)加用其他藥物治療各型頭痛，以達(dá)到審證求因，治病求本的目的。我們以后將會做更深入的研究：其一，收集整理資料，總結(jié)典型的病案、病例，并進(jìn)行案例分析，進(jìn)行臨證經(jīng)驗總結(jié)；其二，申報較高層次課題，將本方的理論、臨床實踐與科研密切聯(lián)系。并發(fā)表相關(guān)論文，加以推廣運用，使廣大頭痛患者獲得簡廉有效治療，中醫(yī)藥治療比重增加，體現(xiàn)出中醫(yī)藥防治頭痛的特色。

[1]張曉琳，徐金娣，朱玲英，等.中藥川芎研究新進(jìn)展[J].中藥材，2012，35(10)：1706-1709.

江西省科技計劃(社會發(fā)展領(lǐng)域)重點項目：中醫(yī)藥治療高血壓病“三化”研究(No.20135BBG70001)

唐娜娜，女，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。主持江西省衛(wèi)生廳課題1項、校級課題1項，參與課題10余項，發(fā)表論文20余篇。

▲通訊作者 劉中勇，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科(中醫(yī)心病學(xué))學(xué)科帶頭人。E-mail：lzyongmail@163.com。

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院(330025)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)

劉中勇教授自擬頭痛方