袁曉鋒 劉琳琳

心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點(diǎn)的研究

袁曉鋒 劉琳琳

目的研究心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點(diǎn)。方法15例心臟淀粉樣變患者, 對其心臟超聲與心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果心臟超聲特點(diǎn)：15例患者心臟超聲檢查均表現(xiàn)為室間隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容積正常, 舒張功能不全；有93.3％患者有左心房增大,80.0％患者心內(nèi)膜下心肌有顆粒樣反光增強(qiáng),53.3％患者有中、大量心包積液。心電圖特點(diǎn)：15例患者中, 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率為53.3％, 假性梗死Q波發(fā)生率為46.7％。結(jié)論原因不明的心力衰竭患者, 若心臟超聲顯示其心室肌肥厚且心室容積正常, 伴有心內(nèi)膜下心肌有顆粒樣反光增強(qiáng), 且其心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓或假性梗死Q波, 該患者可能為心臟淀粉樣變, 需進(jìn)行進(jìn)一步病理活檢證實(shí)。

心臟淀粉樣變；心臟超聲；心電圖

心臟淀粉樣變是一種由于淀粉樣的蛋白質(zhì)物質(zhì)大量沉積在人體心肌組織內(nèi)(如左心室、心房、瓣膜、血管周圍等)引發(fā)的疾病, 雖發(fā)病率不高, 但對患者危害較大, 病死率極高。由于該疾病早期癥狀不明顯, 加大了臨床診斷難度, 且易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。隨著病情發(fā)展, 主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心功能不全等。本院為分析心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點(diǎn), 選取已確診的15例心臟淀粉樣變患者為研究對象, 對其心臟超聲檢查與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院已確診的心臟淀粉樣變患者15例, 男10例, 女5例, 年齡最大79歲, 最小43歲, 平均年齡(59.8±11.4)歲。15例患者均經(jīng)腹部脂肪、腎臟、口腔黏膜以及直腸黏膜等病理活檢檢查, 證實(shí)為淀粉樣物質(zhì)；血檢與尿檢檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈, 最終均診斷為原發(fā)性心臟淀粉樣變。所有患者均存在心力衰竭表現(xiàn), 經(jīng)心臟超聲檢查, 結(jié)果顯示為中、重度左心室功能舒張不全以及向心性左室肥厚。

1.2 方法 對所有患者臨床資料進(jìn)行分析, 如一般臨床資料、紐約心功能分級(NYHA分級)；血清與尿液中游離單克隆輕鏈(λ)水平；心臟超聲心動圖記錄, 包括左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室內(nèi)徑(LVD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張早期/晚期峰值流速(E/A)比值及有無心包積液與顆粒樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象；心電圖檢查結(jié)果, 包括心律、肢導(dǎo)低電壓、傳導(dǎo)阻滯與心律失常情況以及假性梗死Q波等, 其中所有患者肢體導(dǎo)聯(lián)電壓絕對值≤0.05 mV, 心電圖結(jié)果≥2個相關(guān)導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波；心外臟器受累情況以及病理檢查結(jié)果等。

2 結(jié)果

通過本次對15例心臟淀粉樣變患者進(jìn)行心外組織活檢, 結(jié)果顯示, 所有患者剛果紅染色均為陽性, 證實(shí)為淀粉樣變性。其中心外臟器活檢患者中, 腎臟受累者7例, 占總數(shù)的46.7％；腹部脂肪組織受累3例, 占總數(shù)的20.0％；直腸黏膜受累4例, 占總數(shù)的26.7％；口腔黏膜受累1例, 占總數(shù)的6.7％。在對患者游離單克隆輕鏈含量分析中發(fā)現(xiàn), 有73.3％(11例)患者尿液與血清中游離單克隆輕鏈含量明顯上升,20.0％(3例)患者血清中游離單克隆輕鏈含量增加；6.7％(1例)患者尿液中游離單克隆輕鏈含量增加。

2.1 體表心電圖結(jié)果 本次研究的15例心臟淀粉樣變患者中,53.3％(8例)患者心電圖結(jié)果顯示為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓, 其中5例同時顯示有胸前導(dǎo)聯(lián)低電壓；46.7％(7例)心電圖顯示為假性梗死Q波。15例患者中,20.0％(3例)患者出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)完全性阻滯,20.0％(3例)患者出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象；6.7％(1例)患者出現(xiàn)二度二型竇房阻滯狀態(tài)；20.0％(3例)患者出現(xiàn)永久性心房顫動。15例患者肢體導(dǎo)聯(lián)電壓數(shù)值水平均較低, 其平均值在(0.32±0.18)～(0.52±0.47)mV；但其胸前導(dǎo)聯(lián)電壓數(shù)值差距相對較大, 其平均值在(0.71±0.55)～(2.0±1.2)mV。

2.2 心臟超聲結(jié)果15例患者均有室間隔與左心室后壁向心性增厚現(xiàn)象, 均值分別為(15.6±3.5)mm、(15.7±3.6)mm, 且左心室容積均顯示正常。左心室舒張末期內(nèi)徑為(42.5±2.4)mm,收縮末期內(nèi)徑為(33.5±5.3)mm。其中93.3％(14例)患者有左心房增大現(xiàn)象；80.0％(12例)患者有心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆粒樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象。另外15例患者均有舒張功能不全現(xiàn)象,40.0％(6例)LVEF值下降低于55％, 表明有左心室收縮功能不全現(xiàn)象, 主要為輕度損害。53.3％(8例)患者有中、大量心包積液,3例患者合并有腹腔及心腔積液。

3 討論

心臟淀粉樣變指的是淀粉樣物質(zhì)沉積在心臟內(nèi), 引發(fā)的一種心臟病。淀粉樣物質(zhì)長期浸潤及沉積, 取代了原有心肌收縮成分, 造成鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞代謝以及受體調(diào)節(jié)發(fā)生改變。早期臨床表現(xiàn)為心臟舒張功能障礙, 隨著病情發(fā)展, 出現(xiàn)類似限制型心肌病, 甚至部分患者出現(xiàn)難治性充血性心力衰竭, 其中限制性心功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[2,3]。由于心功能傳導(dǎo)系統(tǒng)可引發(fā)多種難治性心律失常, 且不同時期臨床表現(xiàn)存在一定差異, 無特異性, 因此易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。

通過本次分析可知, 心臟淀粉樣變患者心臟超聲特點(diǎn)均表現(xiàn)為室間隔、左心室后壁向心性增厚以及左心室容積正常等；且均具有舒張功能不全；本次研究的15例患者中, 有14例患者存在左心房增大,12例患者心內(nèi)膜下心肌有顆粒樣反光增強(qiáng),8例患者出現(xiàn)中、大量心包積液；心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)為心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)電壓較低,8例患者心電圖結(jié)果顯示為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,7例患者出現(xiàn)假性梗死Q波。

綜上所述, 通過分析心臟淀粉樣變的心臟超聲與心電圖特點(diǎn), 有助于提高該疾病的診斷符合率, 減少創(chuàng)傷性檢查,具有重要臨床意義。

[1]蘇洪安.心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):95-96.

[2]舒燕, 姜榮建, 程標(biāo), 等. 心臟淀粉樣變性臨床及超聲特點(diǎn)分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(6):69-70.

[3]舒燕, 姜榮建, 程標(biāo), 等. 心臟淀粉樣變的心臟超聲及心電圖特點(diǎn).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):92-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.025

2014-12-03]

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院超聲科(袁曉鋒)；鄭州市第七人民醫(yī)院(劉琳琳)