李利霞

68例胰頭癌的外科手術(shù)治療及預(yù)后

李利霞

目的探討胰頭癌外科手術(shù)方式的選擇及其預(yù)后。方法回顧性分析68例胰頭癌患者的臨床資料, 其中行胰十二指腸切除術(shù)23例, 對(duì)45例未能手術(shù)切除者均行姑息性內(nèi)引流術(shù)。采用1年生存率評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的療效。結(jié)果胰十二指腸切除術(shù)后1年生存率33.8％, 姑息性內(nèi)引流術(shù)后1年生存率為11.1％, 兩組1年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但后者生存質(zhì)量有所改善。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)能顯著提高胰頭癌的治療效果及1年生存率, 對(duì)不能根治切除伴有梗阻癥狀的患者, 應(yīng)爭取行姑息性內(nèi)引流術(shù), 以改善生存質(zhì)量。

胰頭癌；外科手術(shù)；預(yù)后

胰腺癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一, 好發(fā)于胰頭部, 臨床癥狀無明顯特異性, 起病隱匿, 早期不易發(fā)現(xiàn), 一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期, 預(yù)后差。世界范圍的綜合資料顯示, 胰腺癌的手術(shù)切除率很低僅為20％,5年生存率也只有5％或更低, 是預(yù)后最差的腫瘤之一[1]?，F(xiàn)對(duì)2005年4月～2012年4月本科診治的68例胰頭癌進(jìn)行回顧性分析, 探討不同手術(shù)方式與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005年4月～2012年4月收治的胰頭癌患者68例, 男47例, 女21例, 男女比例為2.2∶1, 年齡32～75歲, 平均年齡63歲,40歲以下占5.9％,40～55歲占17.6％,55～73歲占76.5％。根據(jù)1997年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的胰腺癌臨床病程分期(TNM)標(biāo)準(zhǔn), 本組分別為Ⅰ期7例(10.3％), Ⅱ期8例(11.8％), Ⅲ期15例(22.1％), ⅣA期28例(41.2％), ⅣB期10例(14.7％)。全組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(ⅣB)10例中, 肝轉(zhuǎn)移者7例, 腹腔轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水4例, 胸膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸水2例, 肺轉(zhuǎn)移1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛不適49例 (72.1％), 黃疸者45例 (66.2％), 納差者39例(57.4％), 明顯消瘦者33例 (48.5％),陶土樣便33例(48.5％), 高血糖者18例(26.5％), 腹部包塊9例(13.2％)。

1.3 外科治療方法 本組68例患者行胰十二指腸切除術(shù)23例(Ⅰ期7例, Ⅱ期7例, Ⅲ期8例, ⅣA期1例), 占本組病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指腸切除術(shù)8例, 標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)15例。對(duì)45例未能手術(shù)切除者均行內(nèi)引流術(shù), 包括膽囊-空腸吻合術(shù)18例, 胃-空腸吻合術(shù)15例,膽囊-十二指腸吻合術(shù)7例, 膽總管-空腸吻合術(shù)5例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率比較 本組胰十二指腸切除術(shù)切除率為33.8％ (23/68)。胰十二指腸切除術(shù)組1年生存率為47.8％(11/23), 姑息性內(nèi)引流術(shù)組一年生存率為11.1％(5/45), 兩組患者1年生存率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.403, P=0.001<0.05)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 本組胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺2例, 腹腔出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0％(3/23)。發(fā)生并發(fā)癥的患者中1例腹腔出血患者經(jīng)搶救無效后死亡, 其余患者經(jīng)積極治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)。姑息性內(nèi)引流術(shù)后患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胰頭癌的發(fā)病率較高, 切除難度高, 危險(xiǎn)性大, 胰腺癌的解剖學(xué)特點(diǎn)和特殊生物學(xué)行為, 使得胰腺癌手術(shù)切除率較低。解剖學(xué)特點(diǎn)：胰頭區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 膽總管與胰管在此匯合成Vater壺腹, 并經(jīng)乳頭開口于十二指腸降部腸腔內(nèi),而且胰腺周圍具有豐富的血管和淋巴組織。特殊生物學(xué)行為：間隙浸潤, 易侵犯其周圍的血管和門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等[2], 當(dāng)侵犯周圍血管時(shí), 可導(dǎo)致腫瘤較快轉(zhuǎn)移。有資料顯示, 胰腺癌手術(shù)切除率僅為20％左右, 根治性切除后中位生存期為12～18個(gè)月,5年生存率為10％左右。

當(dāng)胰頭發(fā)生惡性腫瘤時(shí), 不僅可直接損害正常的胰腺組織造成胰腺內(nèi)外分泌功能異常, 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀, 同時(shí)也因腫瘤的周圍侵犯或腫瘤較大擠壓周圍組織(膽管、胰腺及周圍腸管等), 引起肝膽系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)的一系列癥狀[3], 如高血糖、梗阻性黃疸等。本組病例臨床癥狀包括上腹部疼痛不適49例 (72.1％), 黃疸者45例(66.2％), 納差者39例(57.4％), 明顯消瘦者33例(48.5％), 陶土樣便33例(48.5％),高血糖者18例(26.5％), 腹部包塊9例(13.2％)。由于胰頭癌的臨床癥狀無特異性, 導(dǎo)致其早期發(fā)現(xiàn)較難。

胰腺癌的手術(shù)方式包括根治性或姑息性切除術(shù)、姑息性內(nèi)引流術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌的最有效方法。當(dāng)胰腺癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 無周圍血管侵犯時(shí), 標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)效果最好。近年來, 隨著外科技術(shù)的提高, 特別是血管外科技術(shù)的快速發(fā)展, 國內(nèi)外學(xué)者對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯周圍血管的胰腺癌, 采用根治性胰十二指腸切除術(shù)以提高手術(shù)切除率和生存率。文獻(xiàn)報(bào)道, 廓清胰頭癌易累及的區(qū)域淋巴結(jié), 采用含腸系膜上靜脈或門靜脈在內(nèi)的胰十二指腸整塊切除, 血管對(duì)端吻合, 獲得良好的近期及遠(yuǎn)期療效[4]。本組68例患者行胰十二指腸切除術(shù)23例, 占本組病例的33.8％, 其中包括根治性胰十二指腸切除術(shù)8例, 標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)15例。對(duì)不能切除癌灶的病例, 本組對(duì)45例患者行姑息性內(nèi)引流術(shù), 包括膽囊-空腸吻合術(shù)18例, 胃-空腸吻合術(shù)15例, 膽囊-十二指腸吻合術(shù)7例, 膽總管-空腸吻合術(shù)5例。該手術(shù)簡單, 并發(fā)癥少, 可有效緩解癥狀, 改善患者生活質(zhì)量。胰十二指腸切除術(shù)組1年生存率為47.8％,姑息性內(nèi)引流術(shù)組一年生存率為11.1％, 兩組患者一年生存率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 胰十二指腸切除術(shù)較姑息性內(nèi)引流術(shù)可明顯提高患者的1年生存率, 胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)做為胰頭癌治療的首選方案。而對(duì)不能手術(shù)切除的胰頭癌患者行姑息性內(nèi)引流術(shù), 可明顯改善生活質(zhì)量。

[1]Kuhlmann KF, de Castro SM, Wesseling JG, et al. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma:actual survival and prognostic factors in343 patients. Eur J Cancer,2004,40(4):549-558.

[2]王曉云, 莫一我, 王彥坤, 等. 胰腺癌手術(shù)方式的探討. 中國普通外科雜志,2007,16(10):991-993.

[3]張群華, 倪泉興. 胰腺癌2340例臨床病例分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(3):214-218.

[4]周杰, 李朝龍. 胰腺癌的外科治療. 中華普通外科雜志,2002,17(5):261-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.052

2014-11-27]

471000 河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科