肖澤兵

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者68例臨床分析

肖澤兵

目的探討產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷與治療方法。方法對(duì)68例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果68例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者經(jīng)搶救59例存活,9例死亡。結(jié)論胎盤早剝、羊水栓塞是產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的主要誘因, 盡早診斷, 去除誘因, 并合理應(yīng)用肝素, 補(bǔ)充凝血因子, 果斷實(shí)施子宮切除術(shù)能有效挽救患者生命, 降低死亡率。

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血；診斷；治療

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是一種由多種疾病引發(fā)的病理生理過(guò)程, 主要特征就是凝血障礙, 可導(dǎo)致廣泛出血、血管內(nèi)溶血、組織細(xì)胞缺血、壞死、多臟器功能障礙等情形[1]。彌漫性血管內(nèi)凝血是產(chǎn)科危急重癥, 具有發(fā)病迅速、母嬰死亡率高、病情十分兇險(xiǎn)等特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅孕婦與胎兒生命安全。臨床上, 若重視產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的原發(fā)病, 及早作出診斷, 將誘因去除, 能有效降低發(fā)病率與死亡率[2]。本次研究對(duì)本院收治的68例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者臨床資料進(jìn)行分析, 探討產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷及治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月～2014年3月收治的68例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的孕婦作為研究對(duì)象, 年齡19～38歲, 平均年齡(27.1±4.5)歲；初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦31例；其中順產(chǎn)41例, 剖宮產(chǎn)27例；38例患者彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)在產(chǎn)前,30例患者彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)在產(chǎn)后；17例胎盤早剝,11例產(chǎn)后大出血,13例羊水栓塞,9例妊娠高血壓,8例妊娠伴重癥肝炎,4例死胎伴感染,6例急性脂肪肝。

1.2 臨床表現(xiàn) 針眼滲血10例；陰道大出血19例, 出血量為1500～3000 ml；血尿、血便8例；少尿、無(wú)尿10例；休克、呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙14例；出現(xiàn)黃疽和皮膚瘀斑7例；其中單個(gè)器官功能衰竭29例, 多個(gè)器官功能衰竭39例。

1.3 檢查確診68例患者血小板均降低＜1.0×1011/L, 并有持續(xù)下降趨勢(shì)。其中3P實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性48例, 比正常延長(zhǎng)＞3 s,纖維蛋白原＜1.5 g/L患者54例, D-二聚體呈陽(yáng)性14例。

1.4 治療方法68例患者均給予冰凍血漿和紅細(xì)胞輸液。其中31例輸纖維蛋白原,19例輸血小板,42例輸冷沉淀,33例使用肝素,51例實(shí)施子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)搶救治療59例存活, 存活率為86.76％,9例不幸死亡, 死亡率為13.24％。死亡的9例患者,5例因羊水栓塞,3例因產(chǎn)后大出血,1例因妊娠伴重感染。

3 討論

3.1 早期診斷 近年來(lái), 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 臨床上不易區(qū)分該疾病的纖溶亢進(jìn)期和高凝期,因而詳細(xì)了解該病的特點(diǎn), 及早診斷是提高產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血治愈率的前提條件。臨床上引發(fā)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的疾病的因素有很多, 包括產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠高血壓、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、過(guò)期流產(chǎn)、死胎等。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中若出現(xiàn)休克、大出血、栓塞、血液不凝等癥狀, 主治醫(yī)生應(yīng)預(yù)知發(fā)生此病的可能性[3]。此時(shí), 應(yīng)及早對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施檢查確診, 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血小板＜1.0×1011/L或有持續(xù)性下降趨勢(shì)。②纖維蛋白原＞4.0 g/L或＜1.5 g/L, 或持續(xù)性下降。③FDP＞20 mg/L或3P實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。④纖溶酶原降低或優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間減少。⑤PT縮短或延長(zhǎng)時(shí)間均≥3 s, 或者激活的部分凝血活酶延長(zhǎng)或縮短時(shí)間均≥10 s。以上5項(xiàng)指標(biāo)患者存在≥3項(xiàng)均可診斷為產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血。

3.2 治療

3.2.1 去除誘因 去除誘因是治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵, 臨床上若能明確該病誘因并將其去除, 能有效將促凝物質(zhì)來(lái)源阻斷, 以達(dá)到阻止彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)展的目的[4]。因此, 臨床上若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血征兆, 應(yīng)果斷終止妊娠, 使胎兒胎盤盡早娩出并清除子宮內(nèi)物質(zhì)。若孕婦產(chǎn)后大出血, 應(yīng)果斷實(shí)施子宮切除術(shù)改善患者病情。本次研究53例大出血患者在輸液、輸血、阻止休克情況下及時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù), 救治成功50例。

3.2.2 合理應(yīng)用肝素 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期時(shí)血液呈高凝狀態(tài), 后期轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)。肝素可以阻斷凝血分子和血小板的消耗, 是有效的抗凝劑[5]。若已確診產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血誘因是羊水栓塞, 應(yīng)盡早并足量使用肝素。若誘因是胎盤早剝, 應(yīng)用肝素則要慎重。早期使用肝素能有效阻斷產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)展, 若患者產(chǎn)后出血導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆休克伴有彌漫性血管內(nèi)凝血, 則不能使用肝素, 否則會(huì)加重出血, 帶來(lái)嚴(yán)重后果。

3.2.3 補(bǔ)充凝血因子 補(bǔ)充凝血因子的最佳時(shí)機(jī)就是在消耗性低凝期, 應(yīng)為患者輸新鮮冰凍的血漿冷沉淀、濃縮血小板、纖維蛋白等。本次研究所有患者均輸以冰凍血漿和紅細(xì)胞, 其中31例輸纖維蛋白原,19例輸血小板。

早期診斷、預(yù)知病情是有效治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的前提。若產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血, 且不明原因, 栓塞、不明原因的休克等癥狀時(shí), 應(yīng)預(yù)知是彌漫性血管內(nèi)凝血。因產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病急, 為避免等待檢驗(yàn)報(bào)告耽誤搶救時(shí)機(jī),可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將實(shí)施檢查與治療同步進(jìn)行。產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血嚴(yán)重程度與誘因、診治時(shí)機(jī)密切相關(guān), 在實(shí)施救治時(shí), 及時(shí)去除誘因, 同時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和凝血因子進(jìn)行綜合治療, 能有效提高成功率, 降低死亡率。

[1]杜近云.20例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床診斷及治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):45-46.

[2]林瓊霞, 左緒磊.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血23例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000(6):370-371.

[3]王天梅.60例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床診斷及治療分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(7):92.

[4]吳麗珠.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床治療體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):2072-2073.

[5]張雪芹.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血63例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(34):70-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.065

2014-11-18]

457000 濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科