楊衛(wèi)

舒芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)及在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用

楊衛(wèi)

目的根據(jù)舒芬太尼(sufentanil intravenous injection)的藥理學(xué)特點(diǎn)觀察其在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用。方法40例足月健康妊娠產(chǎn)婦, 采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 并按用藥分為舒芬太尼組和對(duì)照組, 每組20例。舒芬太尼組產(chǎn)婦采用0.75％布比卡因(1 ml)、舒芬太尼(5 μg,1.0 ml)、10％葡萄糖(0.5 ml)作為麻醉藥物；對(duì)照組產(chǎn)婦采用 0.75％布比卡因(1.0 ml)、10％葡萄糖(0.5 ml)作為麻醉藥物。記錄兩組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生頻率、關(guān)節(jié)運(yùn)用恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果舒芬太尼組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率及麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P＜0.05), 舒芬太尼組與對(duì)照組關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉可以有效減低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生。

舒芬太尼；藥理；剖宮產(chǎn)

在過(guò)去30年中, 阿片類藥物(opiods)有很大的發(fā)展[1]。舒芬太尼為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 當(dāng)用于平衡麻醉時(shí)其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的10倍。目前, 很多國(guó)家已將該藥作為正規(guī)的臨床用藥[2]。當(dāng)其作為主要麻醉劑和100％的氧同用時(shí), 本品約為芬太尼的5～7倍。當(dāng)劑量為8 μg/kg時(shí), 本品可導(dǎo)致深度鎮(zhèn)痛作用, 當(dāng)劑量達(dá)到＞8 μg/kg時(shí), 可達(dá)深度麻醉, 可產(chǎn)生與劑量相關(guān)的兒茶酚胺釋放減少。其藥代動(dòng)力學(xué)可以三室模型描述, 分布時(shí)間為1.4 min, 再分布時(shí)間為17.1 min, 半衰期為164 min, 主要經(jīng)肝和小腸代謝, 約80％的劑量在24 h里排出, 僅2％以原形排出, 血漿蛋白結(jié)合率約為92.5％, 本品即使發(fā)生作用, 僅有相對(duì)有限的積蓄作用, 能很快從組織的貯藏部位消除。患者比用相同劑量的芬太尼恢復(fù)得快, 本品可抑制呼吸, 其抑制程度和時(shí)間與使用的劑量成正比。大劑量時(shí), 可見(jiàn)呼吸顯著變淺, 并可產(chǎn)生呼吸暫停。本文主要研究小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中減低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～9月本院就診的40例足月健康妊娠產(chǎn)婦, 年齡20～35歲, 平均體重52～82 kg, 平均身高151～172 cm；以上40例產(chǎn)婦均身體健康, 無(wú)高危妊娠、糖尿病和術(shù)前胎兒宮內(nèi)異常, 無(wú)精神病史, 無(wú)藥物濫用史和藥物過(guò)敏史, 無(wú)家族遺傳史；在告知患者并征得患者同意的前提下實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 并隨機(jī)分為舒芬太尼組20例、對(duì)照組20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉藥物選用及麻醉方法 產(chǎn)婦入室前均需禁食6 h,禁水4 h, 常規(guī)吸氧, 入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率、心電、呼吸脈搏及呼吸頻率。產(chǎn)婦采取右側(cè)臥位, 經(jīng)腰2-腰3行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù), 穿刺置管成功, 抽吸無(wú)血液及腦脊液后注入舒芬太尼, 注藥時(shí)間為8～10 s, 外置導(dǎo)管,觀察5 min, 觀察產(chǎn)婦有無(wú)異常反應(yīng)。舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉用藥采用0.75％布比卡因(1.0 ml)、舒芬太尼(5 μg,1.0 ml)、10％葡萄糖(0.5 ml), 可根據(jù)產(chǎn)婦情況酌情改變麻醉藥劑量；對(duì)照組產(chǎn)婦用藥采用0.75％布比卡因(1.0 ml)、10％葡萄糖(0.5 ml)作為麻醉藥物。注藥完畢后, 產(chǎn)婦改為仰臥位。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間及喚醒時(shí)間, 同時(shí)記錄肌肉松弛程度, 有何不良反應(yīng)。如若產(chǎn)婦收縮壓<90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 靜脈給予麻黃堿5 mg；心率<50次/min時(shí), 單次或多次重復(fù)給予阿托品0.2 mg, 直至心率恢復(fù)。

1.3 對(duì)比效果評(píng)定 記錄兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生情況。寒戰(zhàn)分級(jí)為：0級(jí)無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)輕度寒戰(zhàn), 面部或經(jīng)胸部輕微抽動(dòng)；2級(jí)中度寒戰(zhàn), 單個(gè)肌群出現(xiàn)明顯顫動(dòng)；3級(jí)重度寒戰(zhàn), 全身大肌群抖動(dòng)。牽拉痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法：0級(jí)無(wú)痛,1～3級(jí)輕度疼痛；4～6級(jí)中度疼痛；7及以上重度疼痛；記錄踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)后時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦中, 術(shù)后狀態(tài)良好, 舒芬太尼組產(chǎn)婦, 剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦無(wú)明顯疼痛16例, 約占80％, 輕度牽拉痛4例, 占20％, 所有產(chǎn)婦均無(wú)中、重度牽拉痛；而對(duì)照組產(chǎn)婦中, 剖腹產(chǎn)后無(wú)疼痛2例, 占10％, 輕度牽拉痛12例, 占60％, 中度牽拉痛6例, 占30％。經(jīng)對(duì)比觀察, 牽拉痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；舒芬太尼組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生0級(jí)寒戰(zhàn)16例,1級(jí)寒戰(zhàn)4例, 而對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生0級(jí)寒戰(zhàn)2例,1級(jí)寒戰(zhàn)12例,2級(jí)寒戰(zhàn)4例,3級(jí)寒戰(zhàn)2例, 可見(jiàn)舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦麻醉期間動(dòng)脈血壓及心率、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

一般認(rèn)為寒戰(zhàn)是麻醉后中心體溫降低的一種生理反應(yīng),主要分為體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)和非體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)[3], 而牽拉痛主要是由于手術(shù)切口損傷、術(shù)后局部感染等引起。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí), 如何能夠?qū)Ξa(chǎn)后寒戰(zhàn)和牽拉痛進(jìn)行合理有效控制是近些年臨床麻醉醫(yī)師一直很關(guān)注的問(wèn)題[4]。舒芬太尼的止痛作用及抗寒戰(zhàn)作用足以應(yīng)用于剖腹產(chǎn)、胸腹部、骨科等外科手術(shù)中, 還可用于局部麻醉及非住院患者的小手術(shù)。當(dāng)然, 舒芬太尼亦具有一些不良反應(yīng), 如3％～9％的患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、高血壓或低血壓。0.3％～1.0％的患者會(huì)出現(xiàn)心律失常和心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)舒芬太尼還可以引起惡心、嘔吐、喉痙攣、肌強(qiáng)直等癥狀, 部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)眩暈、嗜睡的癥狀, 增加了癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn), 因此在臨床應(yīng)用中,舒芬太尼的用量應(yīng)該根據(jù)個(gè)體反應(yīng)以及臨床情況的不同來(lái)調(diào)整舒芬太尼的使用劑量, 以達(dá)到合理用藥, 避免不必要的術(shù)后不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：患者的年齡、體重、既往病史及家族遺傳史及藥物過(guò)敏史, 一般情況和同時(shí)使用的其他藥物等。劑量也取決于手術(shù)的難度和持續(xù)時(shí)間以及所需要的麻醉深度；在計(jì)算進(jìn)一步的使用劑量時(shí)應(yīng)考慮初始用藥的作用, 在誘導(dǎo)麻醉期間可以加用氟哌利多以防止惡心和嘔吐的發(fā)生。

本組研究表明舒芬太尼因其強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用, 可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生, 可廣泛應(yīng)用于臨床以減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的痛苦。

[1]盛婭儀, 徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20(2):142-146.

[2]Rosow CE. An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999(89):S1-S3.

[3]范文鋒, 蔣建平, 鐘東海, 等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[4]林成新.麻醉后寒戰(zhàn).國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1998,19(3):160-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.104

2014-12-15]

450006 鄭州市第二人民醫(yī)院麻醉科