張軍 楊萍萍 王紅娟

水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察

張軍 楊萍萍 王紅娟

目的觀察水膠體敷料外敷對(duì)預(yù)防化療引起靜脈炎的臨床療效。方法100例癌癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者在輸液過程中使用水膠體敷料預(yù)防保護(hù)輸液血管及局部組織, 使用的水膠體敷料規(guī)格為5 cm×10 cm, 其薄, 呈半透明型, 對(duì)照組未使用, 觀察對(duì)比兩組患者效果。結(jié)果對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)靜脈炎發(fā)病率分別為54％和14％, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論使用水膠體敷料預(yù)防及治療化療性靜脈炎, 操作簡(jiǎn)單、效果明顯, 有效減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

水膠體敷料；化療；靜脈炎；預(yù)防

化療藥物在臨床上的應(yīng)用比較廣泛, 在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也有一定的損傷, 損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)[1,2]。靜脈注射化療藥物又是治療腫瘤的重要方法之一, 反復(fù)、大劑量的化療強(qiáng)刺激性藥物在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入血管, 在血管受損處堆積, 引起血管內(nèi)膜受累從而引起靜脈炎及鄰近組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管硬化?；熜造o脈炎是輸注化療藥物后引起的局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀, 甚至出現(xiàn)硬結(jié)或有膿液流出, 是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥, 它既增加了患者的痛苦, 也增加了醫(yī)務(wù)人員的穿刺難度。如何預(yù)防化療所致的靜脈炎, 減輕患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量, 成為醫(yī)護(hù)人員要解決的重要課題。為了減輕患者在輸注化療藥物后的靜脈炎癥, 對(duì)山東省青島市中心醫(yī)院于2012年12月～2014年12月100例靜脈留置針化療患者進(jìn)行水膠體敷料局部外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年12月～2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對(duì)象。其中男68例, 女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號(hào)留置針；以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組在輸液過程中使用水膠體敷料預(yù)防保護(hù)輸液血管及局部組織, 使用的水膠體敷料規(guī)格為5 cm×10 cm, 其薄, 呈半透明型。對(duì)照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)化療藥物過敏者；②病情危重, 生命體征不穩(wěn)定；③不能進(jìn)食, 消瘦嚴(yán)重者(惡病質(zhì))；④血管過細(xì)或不宜保留留置針者；⑤療程未結(jié)束, 中途自動(dòng)出院者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應(yīng)用,它既可保護(hù)血管, 減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦, 方便用藥, 又可減輕護(hù)士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發(fā)生率為30％左右, 靜脈炎的發(fā)生縮短了留置針的留置時(shí)間, 而留置時(shí)間的延長(zhǎng)又可增高靜脈炎的發(fā)生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管, 防止患者活動(dòng)后藥物外滲保護(hù)血管及周圍組織, 且方便觀察和防護(hù)。

1.3.2 為實(shí)驗(yàn)組患者清潔皮膚, 選取合適血管為患者置管, 均為21號(hào)安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定, 清潔置管上端皮膚, 自然晾干后, 將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5～12 cm處, 透明敷料緊貼于皮膚, 不得有氣泡或水泡, 觀察局部皮膚變化, 無破損及炎癥。對(duì)照組使用同型號(hào)靜脈留置針常規(guī)穿刺固定, 未使用水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行化療藥物治療中靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比,對(duì)照組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有27例, 占54％。而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有7例, 占14％。實(shí)驗(yàn)組總有效率為86％明顯高于對(duì)照組的46％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 水膠體敷料對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯, 同時(shí)患者護(hù)理滿意度也明顯提高。

3 討論

化療性靜脈炎是每個(gè)患者在化療期間常見的并發(fā)癥之一,初期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛, 在輸液后第2～3天也會(huì)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線, 局部靜脈觸之疼痛有條索感, 也可能局部出現(xiàn)缺血、潰瘍或壞死, 嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙甚至導(dǎo)致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料, 由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成, 可吸收少量到中量滲液, 具有部分清創(chuàng)作用[3]。密閉的半透膜保持局部低氧張力, 毛細(xì)血管生成快, 改善局部組織的微循環(huán), 使組織接近正常生理狀態(tài), 加快吸收滲出液。所以, 水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎, 可以減輕患者的痛苦與不適, 增加患者對(duì)治療的信心。本文結(jié)果顯示, 對(duì)照組50例患者發(fā)生靜脈炎27例,占54％, 而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生靜脈炎的只有7例, 占14％。兩組患者對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 水膠體敷料對(duì)于預(yù)防化療性靜脈炎有顯著的臨床效果, 可以有效減少化療藥物對(duì)輸注血管的損傷, 保護(hù)局部組織。使用水膠體敷料操作簡(jiǎn)便, 不易污染衣物, 使用安全, 無不良反應(yīng), 而且易掌握和觀察, 針對(duì)癌癥患者化療具有實(shí)用性, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]馬琴, 王瓊, 楊玉瓊, 等.化療性靜脈炎的護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(20):32.

[2]康孟樂, 黃明遠(yuǎn), 楊可, 等.康惠爾透明貼治療可達(dá)龍所致靜脈炎的療效觀察.安徽醫(yī)藥,2008,12(8):744-745.

[3]林小燕, 王麗平.水膠體敷料預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的臨床觀察.護(hù)理研究,2008,22(9):2423-2424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.149

2014-12-16]

266000 山東省青島市中心醫(yī)院保健科