朱澤

便秘的中醫(yī)藥治療體會

朱澤

目的探討便秘的中醫(yī)藥治療效果。方法對40例中醫(yī)藥治療便秘患者的臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)其臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療治愈30例, 好轉(zhuǎn)10例, 總有效率100％。結(jié)論強(qiáng)調(diào)整體辨證, 辨證應(yīng)首分陰陽表里寒熱虛實, 再結(jié)合臟腑氣血, 確定不同側(cè)重點, 分出證型, 組方治療。

便秘；中醫(yī)藥治療；辨證論治

中醫(yī)治療便秘強(qiáng)調(diào)整體辨證, 便秘病在大腸, 與全身陰陽氣血臟腑失調(diào)關(guān)系密切, 辨證應(yīng)首分陰陽表里寒熱虛實,再結(jié)合臟腑氣血, 確定不同側(cè)重點, 分出證型, 組方治療。作者綜合相關(guān)資料歸納如下[1]。選取2011年1月～2013年12月收治的中醫(yī)藥治療便秘40例患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的便秘患者40例, 其中男15例,女25例, 年齡16～79歲, 平均年齡53歲；病程15 d～10年。

1.2 方法

1.2.1 虛證

1.2.1.1 陰虛型 代表方劑六味地黃湯(丸)加味。若腎陰虧虛用左歸飲加減。若腎陰不足, 津枯腸燥用增液湯加味。若肺腎兩虛用滋陰降肺湯加減, 藥物組成：熟地、首烏、肉蓯蓉、懷牛膝、太子參、蘇子、北杏仁、冬桑葉、枇杷葉、白芍、厚樸。

1.2.1.2 陽虛型 用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：熟附子、肉桂、肉蓯蓉、生首烏、鎖陽、熟地、當(dāng)歸、火麻仁、柏子仁。若脾虛津少, 腎虛寒秘用溫脾湯加減。若陽虛陰寒用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、烏藥、生地、生首烏、杏仁、黑蘇子、決明子。若陽虛寒凝型宜溫陽通便, 用濟(jì)川煎加減。若腎陽虛弱用右歸丸合濟(jì)川煎加減。

1.2.1.3 氣虛型 相當(dāng)于遲緩型或直腸型便秘, 即習(xí)慣性便秘、頑固性便秘等。當(dāng)補(bǔ)益脾腎、培本通便, 代表方劑黃芪湯。若中氣不足、下傳無力, 用補(bǔ)中益氣湯加味。若肺氣虛弱用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：黃芪、陳皮、火麻仁、山藥、半夏、木香、炙甘草。若脾腎兩虛用補(bǔ)腎益氣湯加減, 藥物組成：肉蓯蓉、麥芽、桑椹子、生首烏、熟地、生黃芪、懷牛膝、淮山藥、當(dāng)歸、黨參、生白術(shù)、升麻、枳殼、白蜜；或補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯或濟(jì)川煎加半硫丸加減；或運腸通便湯加減, 藥物組成：肉蓯蓉15 g、懷牛膝10 g、熟地10 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)20 g、威靈仙10 g, 水煎服,1劑/d。該經(jīng)驗方后經(jīng)胡伯虎研制成當(dāng)歸蓯蓉口服液, 治療慢性便秘效果也好[2]。

1.2.1.4 血虛型 用尊生潤腸丸加減。血虛津虧基本與直腸或遲緩型便秘相當(dāng), 包括前人的陰虛、血虛、津竭、陽結(jié)便秘, 治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、增水行舟, 用八珍湯加味或四物湯加肉蓯蓉、阿膠、何首烏、黑芝麻。

1.2.1.5 氣血虛弱, 推動無力 用十全大補(bǔ)湯加味。氣血兩虛用健脾養(yǎng)血潤腸湯加減, 藥物組成：生黃芪、潞黨參、生首烏、當(dāng)歸、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑蘇子、玄參、麥冬、決明子。有人用塞因塞用之法, 制成經(jīng)驗方加減, 藥物組成：當(dāng)歸、肉蓯蓉、附子、山茱萸、菟絲子、生大黃、黃芪、熟地、枳殼、淮山藥、枸杞子、牛膝。

1.2.2 實證

1.2.2.1 胃腸積熱型 用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：石膏、知母、枳實、火麻仁、杏仁、郁李仁、栝樓仁、玄參、生地、麥冬、生大黃。胃腸燥熱型, 宜清熱潤腸通便, 麻仁丸加減。或用大黃、芒硝等量, 制成0.3 g膠囊,8～10粒/d。

1.2.2.2 肺失宣肅型 用經(jīng)驗方, 藥物組成：防風(fēng)、荊芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、炙甘草。若燥熱傷肺, 用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、生甘草、冬桑葉、天花粉、火麻仁。

1.2.2.3 氣機(jī)阻滯型 相當(dāng)于痙攣型便秘, 包括前人的氣秘、風(fēng)秘、濕秘, 當(dāng)順氣行滯、宣通行便, 用六磨湯加減或蘇子降氣湯加萊菔子、枳殼、栝樓、杏仁宜順氣導(dǎo)滯。也可用理氣湯加減, 藥物組成：厚樸、枳殼、檳榔、制香附、烏藥、生大黃、二丑。若肝郁氣滯用經(jīng)驗方加減, 藥物組成：柴胡、生首烏、當(dāng)歸、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑蘇子、玄參、麥冬、決明子、烏藥、枳實。

1.2.2.4 痰濕阻滯型 宜健脾化痰祛濕通便, 滌痰湯加減。

1.2.3 虛實夾雜證

1.2.3.1 腎虛血瘀型 用經(jīng)驗方隨證加減, 藥物組成：肉蓯蓉、生首烏、桃仁、牛膝、枳殼、升麻、火麻仁。

1.2.3.2 脾腎氣虛, 氣滯血淤型 用益氣活血通秘湯加減,藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、鎖陽、肉桂、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、生地、熟地、火麻仁、升麻。

1.2.3.3 肝郁脾虛型 用健脾養(yǎng)血理氣湯隨證加減, 藥物組成：白術(shù)、白芍、枳實、阿膠、甘草。

1.2.3.4 陰虛血少, 肝火上炎型 用當(dāng)歸40 g, 蘆薈、甘草各30 g , 制成每丸10 g,1～3丸/d。其他有制成丸劑長期服用的, 如參椹丸(藥物組成：太子參、桑椹子、生首烏、桃仁、枸杞子、肉蓯蓉)有益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血之功；耄塞通丸(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、何首烏、肉蓯蓉、草決明、大黃、枳實)治療老年性便秘；麻仁滋脾丸。經(jīng)驗方如番瀉葉3 g, 代茶飲；白木耳水煎服；當(dāng)歸、紫菀水煎服；何首烏、黑芝麻水煎服；望江南30 g, 桃仁10 g水煎服；白術(shù)30～120 g水煎服等, 也大都行之有效[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治愈30例, 好轉(zhuǎn)10例, 總有效率100％。

3 討論

便秘治療的原則是針對引起便秘的全身及局部原因, 進(jìn)行病因治療。但便秘的原因錯綜復(fù)雜, 常需綜合的治療才能收效, 因此需從糾正不良飲食、生活習(xí)慣、增加活動量、輔以必要的藥物治療及手術(shù)治療等方面著手。根據(jù)大便情況及時調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)以防治大便秘結(jié), 這是最簡單易行的方法。注意飲食量, 只有足夠的容量才能在腸道內(nèi)形成渣滓刺激腸蠕動, 使糞便正常通行排出體外。主食不宜過精細(xì), 注意經(jīng)常吃粗糧雜糧, 因為粗糧雜糧消化后殘渣多, 可增加對腸管的刺激, 利于大便。注意多喝水, 當(dāng)感覺口渴時機(jī)體的細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重缺水, 飲水1500～3000 ml/d, 以白水為宜。起床后或早飯前喝1杯水還有輕度通便作用。排便要定時, 不要經(jīng)常抑制排便感。對容易發(fā)生便秘的人, 大便時間更應(yīng)合理。排便最佳時間為晨起或早餐后, 早晨起床后因身體直立反射引起結(jié)腸運動, 餐后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動, 亦可產(chǎn)生大便感。

[1]胡少娟.便秘的治療體會.吉林中醫(yī)藥,2003,23(5):9.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:101.

[3]蘭秋平.當(dāng)歸龍薈丸治療功能性便秘療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(3):163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.192

2014-11-24]

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