霍自香　廖勝斌　林 敏

（湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

阿莫西林膠囊的罕見不良反應(yīng)

霍自香廖勝斌林 敏

（湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

通過檢索《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》等有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)阿莫西林膠囊的藥品罕見不良反應(yīng)進(jìn)行整理綜述和分析，供臨床參考。臨床應(yīng)用阿莫西林膠囊時(shí)可出現(xiàn)剝脫性皮炎、全身藥疹、血尿和蛋白尿、嚴(yán)重頭暈耳鳴、失眠、牙齦出血、哮喘、頭暈、皮膚瘙癢、輕度急性腎功能衰竭、出血性腸炎、偏盲等罕見不良反應(yīng)。該藥在臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，不良反應(yīng)也較多。臨床醫(yī)師合理規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起足夠重視。

阿莫西林；抗生素；不良反應(yīng)

阿莫西林是β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)。適用于呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染以及傷寒等?？诜苿┪樟己?，并且不受食物影響，阿莫西林膠囊作為其最常用的口服制劑，因使用方便，療效可靠而被廣泛應(yīng)用。本品說明書［1］標(biāo)示其不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)；皮疹、藥熱和哮喘等過敏反應(yīng)；貧血、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等；血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高；二重感染。但一般較輕，停藥后可自行消失。近幾年，該藥出現(xiàn)了一些罕見不良反應(yīng)，常被忽視和誤診而造成嚴(yán)重后果，為引起臨床重視，供臨床了解、認(rèn)識(shí)和參考，綜述如下。

1　剝脫性皮炎

患者男性，45歲。因“咽痛”3 d來診。查體：體溫37.8 ℃；咽部充血，扁桃體Ⅲ度腫大，頸軟；兩肺呼吸音粗，心率83次/分；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×109/L、中性粒細(xì)胞0.78、淋巴細(xì)胞0.22。診斷：扁桃體炎。治療：阿莫西林膠囊0.75 g，3次/天。服藥3 d后，患者全身發(fā)癢，大腿內(nèi)側(cè)和龜頭部位出現(xiàn)剝脫性皮炎癥狀［1］。停用阿莫西林，給予地塞米松、鈣劑及氯雷他定等好轉(zhuǎn)。

2　全身藥疹

患者女性，39歲，體質(zhì)量47.5 kg，因?yàn)楦忻昂笱屎砟[痛口服阿莫西林膠囊，日服3次，每次3粒，用藥第3天出現(xiàn)面色潮紅、全身瘙癢、呼吸輕微急促等癥狀，面部、軀干、四肢有密集暗紅色皮疹［2］，大小不一，自行來院就診，經(jīng)吸氧3 L/min。給予靜推地塞米松5 mg+葡萄糖20 mL，并靜滴地塞米松5 mg+葡萄糖酸鈣1.0 g，+維生素 C 2.0 g+5%葡萄糖250 mL半小時(shí)后，呼吸急促癥狀緩解，面部潮紅漸退、皮疹漸少、斑疹色漸淡。繼續(xù)抗過敏對(duì)癥治療一周后，患者主述無瘙癢不適癥狀，全身皮疹消退.

3　血尿和蛋白尿

患者女性，36歲。因發(fā)熱，畏寒、咽痛2 d，于2008年12月24日來院就診。既往健康，無腎病史，無藥物不良反應(yīng)史。查體：T 37.3 ℃，P 78次/分，BP 110/80 mm Hg；雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見少許膿性分泌物，心、肺、腹部無陽性體征。臨床診斷為化膿性扁桃體炎，給予阿莫兩林膠囊口服。第1次服用阿莫西林0.5 g，服藥5 h后患者出現(xiàn)腹痛，排尿感明顯，肉眼血尿，伴腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛癥狀［3］。尿常規(guī)：尿暗紅色，混濁，RBC（++），WBC 1～2個(gè)/HP，Pro（++）。血常規(guī)：WBC 12×109/L，N0.887。肝、腎功能均未見異常。B超：雙腎、輸尿管、膀胱未見異常，考慮為阿莫西林所致的血尿。即停用該藥，改為青霉索400萬U，3次/天靜脈滴注（簡稱靜滴）；維生素C 5.0 g+5%葡萄精注射液500 mL，1次/天靜滴。2 d后癥狀好轉(zhuǎn)，尿液逐漸轉(zhuǎn)清［4］。第5天復(fù)查尿常規(guī)：尿黃，RBC（++），Pro（±）。第10天復(fù)查尿常規(guī)無異常。隨訪1個(gè)月，尿常規(guī)正常。

4　嚴(yán)重頭暈耳鳴

劉金蘭報(bào)道：患者女性，27歲。因咽痛自行在正規(guī)藥店買阿莫西林膠囊口服，每次1 g，服藥當(dāng)天：患者感覺頭暈，8 h后又服1 g，頭暈加重，耳鳴，于是過6 h又加服1 g，結(jié)果頭暈耳鳴加重，頭痛欲裂，頸部活動(dòng)受限，眩暈，并出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，夜不能寐［5］。急診入院，體格檢查：咽喉輕度紅腫，扁桃體未見異常，體溫36.6 ℃。詢問患者過去用藥史，無青霉素用藥過敏史，初步考慮這起嚴(yán)重的頭暈耳鳴事件是阿莫西林不良反應(yīng)所致，立即給予抗過敏對(duì)癥治療：肌肉注射苯海拉明20 mg，10 min后，頭暈耳鳴減輕，20 min后，頭部、頸部活動(dòng)受限逐漸緩解，30 min后，頭暈耳鳴癥狀基本消失。

5　失　眠

申晉斌報(bào)道：患者男性，32歲。因感冒后咽喉疼痛、咳嗽，口服阿莫西林膠囊0.5 g，3次/天，服藥當(dāng)天晚上患者精神興奮、輾轉(zhuǎn)難眠，繼續(xù)服藥2 d，持續(xù)出現(xiàn)失眠遂來我院就診.因阿莫西林膠囊說明書記載其不良反應(yīng)中包括偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［6］。結(jié)合患者近期無精神緊張、無工作生活壓力大等可致失眠的因素，初步判斷患者的失眠癥狀可能為阿莫西林膠囊的不良反應(yīng)，囑停藥觀察，停藥后睡眠狀況即逐漸恢復(fù)正常。

6　牙齦出血、哮喘、頭暈、皮膚瘙癢輕度急性腎功能衰竭

張莉敏等報(bào)道：患者女性，68歲，白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后抗感染用雙氯芬酸鈉、妥布霉素地塞米松滴眼液，口服阿莫西林膠囊4.5 g/d。次日出現(xiàn)全是皮膚瘙癢癥狀，伴低燒（37.4 ℃）、牙齦出血、哮喘、頭暈、尿道有灼熱感，腰痛［7］。來醫(yī)院就診，見腳踝上部、眼瞼輕度水腫，血尿素氮6.2 mmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白（++）、尿紅細(xì)胞（+），血生化示血清肌酐120 mmol/L，診斷為輕度急性腎功能衰竭。立即停止服用阿莫西林膠囊，改用50%葡萄糖注射液、腎靈片、速尿、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（4.0 g，2次/天），飲食以富含維生素、低蛋白的食物為主。經(jīng)上述補(bǔ)液、利尿、抗感染等治療6 d后，患者尿常規(guī)正常，血清肌酐75 mmol/L。上述癥狀體征消失。

7　出血性腸炎

周虹報(bào)道：患者女性，70歲，5 d出現(xiàn)牙痛，自服替硝唑2 g，1次/d，后因牙痛無緩解，加用阿莫西林0.5 g，3次/天。服用阿莫西林1 d后患者出現(xiàn)腹瀉，初為糊狀，后為血水樣便，3～6次/天，無皮膚鞏膜黃染，電子腸鏡檢查：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜片狀出血、糜爛，呈節(jié)段性分布。糞常規(guī)：WBC10個(gè)/HP、潛血（+）。停用阿莫西林，給予補(bǔ)液治療后，大便次數(shù)減少，由血水樣變稀便，便色改為棕黃色，3次/天，無便血及黑便。給予雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊0.42 g，3次/天；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊2粒，3次/天；靜脈滴注補(bǔ)充多組葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+15%氯化鉀10 mL。后查體基本正常，生命體征平穩(wěn)，癥狀漸好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)逐漸減少，潛血轉(zhuǎn)為陰性［8］。4 d后糞常規(guī)恢復(fù)正常。

8　多發(fā)性神經(jīng)炎

患者男性，由于患有慢性支氣管炎。口服阿莫西林0.75 g，3次/天。2 d后出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端感覺異常，如蟻?zhàn)吒?，有刺痛，呈手套、短襪樣分布。隨后用紅霉素代替阿莫西林，癥狀明顯得到緩解，但又覺得阿莫西林可以服用，又試服0.75 g，接著又出現(xiàn)了上述癥狀［9］?；颊呒∪廨p壓痛，雙肘、膝關(guān)節(jié)以下觸覺減退。停用藥物后，癥狀逐漸緩解。

9　偏　盲

劉金蘭報(bào)道：患者女性，因牙周炎而口服阿莫西林膠囊0.5 g，每天3次。3 d后出現(xiàn)雙眼左側(cè)偏盲，無其他不適癥狀，CT等特殊檢查均正常。停止服用阿莫西林膠囊，2周后患者視力恢復(fù)正常。

10　其他

丁寶玉報(bào)道：自身免疫性溶血性貧血［10］?？铝鑸?bào)道：阿莫西林誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡［11］。

11　討　論

阿莫西林膠囊是青霉素類的常用口服藥，其價(jià)格低廉又是國家基本藥物，療效好，方便易得，使用方便。同時(shí)也可能發(fā)生上述各種罕見不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重。因此，提醒廣大患者有病要及時(shí)就醫(yī)不可自行服藥，即使是口服藥也不能放松警惕。提醒醫(yī)務(wù)人員既要掌握阿莫西林的常見不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等，又要對(duì)口服阿莫西林而引起的這些罕見不良反應(yīng)有所了解和掌握，若患者出現(xiàn)這些罕見反應(yīng)能及時(shí)辨別、積極處理。

［1］哈藥集團(tuán)制藥總廠.阿莫西林膠囊說明書［S］.2010-10-01.

［2］談佳，樊紅兵.口服阿莫西林致剝脫性皮炎1例［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（10）:3.

［3］李孟軍.阿莫西林膠囊致全身藥疹1例［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（2）:199.

［4］吳惠金，崔銀花，聞喜英.阿莫西林致血尿和蛋白尿［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（4）:288-289.

［5］劉金蘭.口服阿莫西林膠囊致嚴(yán)重頭暈耳鳴一例［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（5）:454.

［6］申晉斌.口服阿莫西林致失眠1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）:644.

［7］張莉敏，徐靖，李默耕.阿莫西林膠囊致罕見不良反應(yīng)1例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（3）:65.

［8］周虹.阿莫西林相關(guān)出血性腸炎［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（6）:435-436.

［9］耿廣平.7例阿莫西林不良反應(yīng)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）:185-186.

［10］丁寶玉.口服阿莫西林致自身免疫性溶血性貧血1例.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（14）:2090.

［11］柯凌.阿莫西林誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡l例［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（17）:111.

R978.1

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1671-8194（2015）16-0051-02