阮旭東

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診藥房，安徽 合肥 230061）

雙硫侖樣反應(yīng)的臨床救治體會

阮旭東

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診藥房，安徽 合肥 230061）

目的 探討雙硫侖樣反應(yīng)的誘發(fā)原因以及臨床救治方法和療效。方法回顧性分析我院急診科2010年1月至2013年12月期間收治的48例診斷為雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果48例患者經(jīng)積極的搶救治療及完善的護(hù)理，均恢復(fù)良好，無死亡病例。結(jié)論在應(yīng)用頭孢菌素類等藥物后飲酒或食用含乙醇的藥物、食品時(shí)可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，患者在使用頭孢菌素類等藥物期間及治療前后10 d內(nèi)應(yīng)避免飲酒，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

雙硫侖樣反應(yīng)；乙醇；頭孢菌素

近年來由于頭孢菌素類抗生素藥物應(yīng)用的逐步增多，在用藥前、后飲用或接觸含酒精類制品導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生也逐漸增多?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、頭暈，惡心、嘔吐、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、視覺模糊、胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肝損傷、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥及死亡［1］。我院急診科于2010年1月至2013年12月期間收治48例診斷為雙硫侖樣反應(yīng)患者，經(jīng)急診搶救后全部治愈，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為我院急診科于2010年1月至2013年l2月期間收治48例診斷為雙硫侖樣反應(yīng)患者，其中男性患者38例，女性患者10例；患者年齡19～64歲，平均36.5歲。其中應(yīng)用一代頭孢菌素者12例，二代頭孢菌素者20例，三代頭孢菌素者26例，全部患者在應(yīng)用頭孢菌素前皮試均為陰性，同時(shí)全部患者無頭孢菌素類及乙醇過敏史。其中28例患者為用藥后當(dāng)天飲酒引起反應(yīng)，14例患者應(yīng)用頭孢菌素前1 d晚上有飲酒史，第2天應(yīng)用頭孢菌素后出現(xiàn)反應(yīng)，6例患者應(yīng)用頭孢菌素后2～7 d飲酒出現(xiàn)反應(yīng)。

1.2臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)表現(xiàn)為不同程度的雙硫侖樣反應(yīng)，其中面色潮紅、出汗40例；心前區(qū)疼痛及瀕死感5例。頭痛、頭暈38例；胸悶、心悸37例；出現(xiàn)一過性低血壓8例；呼吸困難19例；惡心、嘔吐24例；患者行心電圖檢查：竇性心動過速38例，室性期前收縮1例，房性期前收縮5例，ST-T改變4例。血鉀降低2例，血糖升高6例。

1.3急救措施：患者入院后立即取平臥位，常規(guī)吸氧、改善組織缺氧，同時(shí)檢查心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)等，監(jiān)測生命體征；對血壓低、休克患者給予快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物；靜脈注射地塞米松10 mg或肌注異丙嗪25 mg；對于惡心嘔吐者給予維生素B12或胃復(fù)安肌注；對于意識不清、嗜睡患者者給予靜脈輸注納洛酮0.8～1.6 mg；根據(jù)病情給予血管活性藥物及利尿藥物。對原有心腦血管疾病等合并癥患者積極給予對癥處理。

2　結(jié)　果

48例患者經(jīng)積極的搶救治療及完善的護(hù)理，均恢復(fù)良好，1～5 h癥狀逐漸緩解，診療得當(dāng)，所有患者均獲痊愈，無死亡病例。

3　討　論

雙硫侖化學(xué)名稱雙二硫化物，是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，酒的主要成分是乙醇，進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)肝臟乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)醛糖氧化還原酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳，一般24 h內(nèi)完全代謝掉?！半p硫侖樣反應(yīng)”是體內(nèi)乙醛蓄積所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。雙硫侖的作用是抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性以及多巴胺羥化酶，導(dǎo)致乙醛含量升高，患者出現(xiàn)胸悶、臉紅、惡心、嘔吐、心動過速等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者呼吸抑制、心力衰竭而死亡［2］。研究表明一些不含M|rr基因的頭孢類抗菌藥物如頭孢曲松、頭孢他啶等，也會發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”［3］?？赡芘c這些藥物及其代謝產(chǎn)物通過特殊機(jī)制抑制了乙醛脫氫酶的活性有關(guān)［4］。

發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的主要原因?yàn)椋夯颊弑救宋幕降?、缺乏對健康教育的認(rèn)知程度以及重視度，即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，理解能力差，對醫(yī)師宣教抱有不信任心理［5］；醫(yī)務(wù)人員宣教不到位，在在應(yīng)用頭孢菌素藥物前未能詳細(xì)詢問患者飲酒史；應(yīng)用頭孢菌素藥物后由于社會認(rèn)知度低，患者被動飲酒的機(jī)會增多，在周圍人的強(qiáng)烈勸說患者飲酒，造成雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生［6-7］。我們發(fā)現(xiàn)患者均無酒精過敏史，因此雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率和用藥劑量和飲酒量無直接正相關(guān)的關(guān)系，雙硫侖反應(yīng)的嚴(yán)重程度和患者用藥劑量以及飲酒量成正相關(guān)關(guān)系。

醫(yī)護(hù)人員對藥物引起的不良反應(yīng)有足夠的重視，對患者應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康教育，用藥前要仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及飲酒史，注意藥物的配伍禁忌，告知在用藥期間或停藥10 d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，同時(shí)注意醫(yī)用乙醇、果酒、氫化可的松注射液、酒芯巧克力等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)［8-9］。

［1］朱禮鑫.頭孢哌酮鈉致雙硫侖反應(yīng)36例臨床分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10（1）:19.

［2］溫宇英，丁乾，韓繼媛.頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)40例臨床分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（1）:61-62.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:482-517.

［4］殷顯德，孫曉莉，李洪軍.頭孢哌酮鈉的雙硫侖反應(yīng)和過敏反應(yīng)的臨床研究［J］.臨床薈萃，2005，17（11）:1326-1327.

［5］史鳳閣，聶維南.頭孢哌酮鈉治療期間飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)2例［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3（3）:200.

［6］咸會波，于云鵬.注射頭孢菌素后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)致死1例［J］.臨床合理用藥，2011，4（8）:71.

［7］張莉，李俊峽，于富軍，等.雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)急性左心衰竭誤診為急性冠狀動脈綜合征［J］.臨床誤診誤治，2010，23（5）:290.

［8］王篤，盧海濡.應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意戒酒硫樣反應(yīng)［J］.中國藥事，2003，14（2）:125.

［9］虞寧娜，吳笑春，辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應(yīng)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2003，5（6）:381.

Clinical Experience in the Treatment of Disulfiram Like Reaction

RUAN Xu-dong
（Dispensary for Outpatients，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230061，China）

Objective To explore the causes of induced disulfiram like reaction and clinical treatment methods and curative effect. Methods Retrospective analysis of 48 cases diagnosed in our hospital emergency department from January 2010 to December 2013 years were for clinical data of patients with disulfiram like reaction. Results48 cases of patients with emergency treatment actively and perfect nursing care，recovered well，and no death case. Conclusion Induced disulfiram like reaction of drugs，alcohol or food containing ethanol conclusion in the application of cephalosporin drugs after the food，health education response in patients with related knowledge，patients during the use of cephalosporin drugs and treatment before and after the 10 d should avoid alcohol，avoid the occurrence of adverse reactions.

Disulfiram like reaction；Ethanol；Cephalosporins

R9

B

1671-8194（2015）22-0017-02