李姝娟

（長春市朝陽區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130061）

玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效分析

李姝娟

（長春市朝陽區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130061）

目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法對照組采用玻璃酸鈉治療，觀察組采用玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率82.6%，對照組總有效率65.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿治療退行性關(guān)節(jié)炎的效果較好，值得臨床推廣。

退行性膝關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；針灸；推拿

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性的改變或勞損為特征。退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，占全身關(guān)節(jié)疾病的首位［1］。目前臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，起效緩慢，遠(yuǎn)期效果不理想，該類疾病的防治已成為全社會共同關(guān)注的問題［2］。本研究采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，結(jié)合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月至2014年10月收治退行性膝關(guān)節(jié)炎患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組46例。觀察組男22例，女24例，年齡48～70歲，平均（59.8±5.7）歲；病程8周～10年，平均（6.1±2.3）年；雙側(cè)患病17例，單側(cè)患病29例。對照組男21例，女25例，年齡47～68歲，平均（58.9±3.5）歲，病程7周～11年，平均（6.7±1.9）年；雙側(cè)患病16例，單側(cè)患病30例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。具體操作：患者取仰臥屈膝位，屈膝90°，選髕韌帶內(nèi)或外凹陷處為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒。用5 mL一次性注射器順著關(guān)節(jié)夾縫進(jìn)針，抽取無回血后，接上玻璃酸鈉注射器，緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，拔取針頭消毒，貼上創(chuàng)可貼，活動關(guān)節(jié)約2～3 min，使藥物均勻分布。1次/周，4周1療程。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予針灸推拿。具體方法：主穴包括足三里、陽陵泉、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、委中、梁丘、阿是穴。配穴：全身怕冷、遇冷更痛等寒邪偏重的患者，加關(guān)元、腎俞；熱邪偏重的患者，加合谷、大椎、曲池；濕邪偏重的患者，加豐隆、三陰交；癖血的患者，加血海、隔輸?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，75%酒精常規(guī)消毒以上穴位，選取1.0～2.0寸的毫針，快速針刺穴位捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針30 min。然后推拿手法治療15 min，患者取仰臥位，大腿股四頭肌及膝髕周圍進(jìn)行拿捏、按揉法；取陰陵泉、陽陵泉、委中、內(nèi)外膝眼、梁丘、足三里、血海等進(jìn)行滾、按揉、點(diǎn)按法操作；對膝關(guān)節(jié)采用搖法，配合膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、伸屈手法。每天治療1次，7次1療程。療程間隔休息1 d。

1.3療效評定［3］。①無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分≥19分；②有效：關(guān)節(jié)的屈伸活動基本正常，膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腫脹依然存在，總積分9～18分；③顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，腫脹、疼痛程度基本減輕，總積分3～8分；④治愈：膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，疼痛、腫脹癥狀消失，總積分≤2分?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療后，觀察組治愈14例，顯效24例，有效6例，無效2例，總有效率82.6%；對照組治愈11例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率65.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)可以保證膝關(guān)節(jié)正?；顒蛹胺€(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)正常功能容易受到損傷［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為退行性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制是關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸減少。透明質(zhì)酸能抑制炎性反應(yīng)與自由基，保護(hù)軟骨基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，從而保護(hù)軟骨。中醫(yī)認(rèn)為退行性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，多因機(jī)體虛，易外感風(fēng)寒、濕邪之邪，關(guān)節(jié)筋骨氣機(jī)不暢，血?dú)庥贉?jīng)脈。故治療需以祛濕活血止痛、固本祛風(fēng)散寒，健脾固養(yǎng)肝腎。

玻璃酸鈉是一種玻尿酸制劑，可以通過覆蓋在痛覺的感受器上而減輕炎性介質(zhì)引起的痛覺感受，并可通過抑制骨關(guān)節(jié)中前列腺素E2的合成而減少炎性細(xì)胞生成和降低關(guān)節(jié)壓力，并可促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)面［5］。針刺內(nèi)外膝眼、鶴頂可疏通膝蓋周圍經(jīng)絡(luò)；針刺陽陵泉等可以通暢氣機(jī)。而推拿通過各種手法，直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍，以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)退變［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，采用玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿治療的患者總有效率82.6%，采用玻璃酸鈉治療的患者總有效率65.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合針灸推拿可以緩解退行性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，效果較好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］徐國卿，錢兵兵，曾麗琴.關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎56例［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8（16）:41-43.

［2］路乾人，王曉軍，朱衛(wèi)紅.電針加穴位注射治療膝關(guān)節(jié)與臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）:43-45.

［3］胡永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:264-265.

［4］周愚.推拿針灸聯(lián)合L3服獨(dú)一味膠囊治療退行性膝關(guān)節(jié)臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（2）:56-59.

［5］何燕妮.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合針灸推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）:427-428.

［6］盛軍.針推并用加功能鍛煉治退行性膝關(guān)節(jié)炎60例［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）:40-42.

Curative Effect Analysis of Sodium Hyaluronate Combined Acupuncture and Massage in the Treatment of Retrogressive Gonarthritis

LI Shu-juan
（Changchun Chaoyang District Qinghe Community Health Service Center，Changchun 130061，China）

Objective To explore the clinical effect of sodium hyaluronate combined acupuncture and massage in the treatment of retrogressive gonarthritis. Methods The control group was treated by sodium hyaluronate and the observation group was treated with sodium hyaluronate combined acupuncture and massage，comparing the treatment effect of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 82.6% and that of the control group was 65.2%，the difference was statistically significant. Conclusion Sodium hyaluronate combined acupuncture and massage in the treatment of retrogressive gonarthritis had good effect，worth clinical promotion.

Retrogressive gonarthritis；Sodium hyaluronate；Acupuncture；Massage

R684.3

B

1671-8194（2015）22-0036-02