李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

急性會(huì)厭炎的臨床治療與分析研究

李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討成人急性會(huì)厭炎治療方法與臨床療效。方法對(duì)我院2011年1月至2013年12月共收治的98例成人急性會(huì)厭炎分析研究，其中男性70例，女性28例，主要有咽痛、吞咽困難、呼吸困難，給予咽喉局部噴霧腎上腺素、地塞米松以減輕會(huì)厭的充血水腫。結(jié)果全部治愈。未有死亡病例和氣管切開。結(jié)論成人急性會(huì)厭炎治療關(guān)鍵是早期診斷、保持呼吸道通暢、抗感染，必要時(shí)建立人工氣道。

急性會(huì)厭炎；成人；腎上腺素；療效分析

急性會(huì)厭炎是一種以聲門上區(qū)、會(huì)厭為主的急性炎癥，因起病急、病情進(jìn)展迅速導(dǎo)致喉梗阻而窒息死亡，成為喉科急重癥之－?，F(xiàn)將我院2011年1月至2013年12月間收抬的98例成人急性會(huì)厭炎的臨床資料予以總結(jié)，以加深對(duì)本病進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組98例中，男性70例，女性28例，男女比例為2.5∶1，年齡15～77歲。春季38例，占38.8%；夏季8例，占8.1%；秋季42例，占42.9%；冬季10例，占10.2%。從起病到就診時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)48 h。發(fā)病誘因：受涼、感冒、勞累引起30例；過度抽煙酗酒6例；會(huì)厭囊腫繼發(fā)感染6例；繼發(fā)急性扁桃體炎6例；藥物過敏4例；聞?dòng)推釟馕?例；魚刺劃傷2例；無明顯誘因42例。主要癥狀：咽痛92例；吞咽困難82例；呼吸困難68例；發(fā)音含糊似口中含物36例；發(fā)熱30例（37.5%～39.3%）；喉鳴4例。體檢：1度呼吸困難18例（徐蔭樣 1956年分度）；2度呼吸困難34例；3度呼吸困難16例；舌骨大角或甲狀舌骨膜觸痛10例；會(huì)厭舌面輕度充血腫脹8例，高度充血腫脹呈球形或馬蹄形90例。其中炎癥累及杓狀會(huì)厭襞、會(huì)厭谷等處40例，合并會(huì)厭膿腫4例。

1.2 治療方法：對(duì)于高度腫脹立即給予腎上腺素1 mg、慶大霉素4萬單位、地塞米松10 mg加入0.9%生理鹽水至 15 mL盛入噴霧器內(nèi)噴喉咽部，每次3噴，間隔 5～10分鐘/次，直至腫脹部分開始消退。同時(shí)給予頭抱曲松鈉 4.0 g靜脈滴注，過敏者使用氧氟沙星 400 mg靜脈滴注，以及給予地塞米松 10～20毫克/天靜脈滴注、給氧、喉部超聲霧化吸入（2%麻黃堿3.5 mL，慶大霉素 8萬單位，地塞米松 15 mg）等對(duì)癥處理。膿腫形成4例及時(shí)行切開排膿。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：自覺癥狀消失、會(huì)厭充血腫脹全部消退。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕、會(huì)厭充血腫脹部分消退。無效：自覺癥狀無明顯改善或加重、會(huì)厭充血腫脹未見消退或加重。

2 結(jié) 果

全部患者痊愈出院，平均治療3.8 d，無氣管切開死亡病例。

3 討 論

急性會(huì)厭炎國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告多發(fā)于成年人，多以早春、秋末發(fā)病[1-5]。本組98例中春季38例占38.8%，秋季42例占42.9%，且男性患者多于女性。本組98例中男性70例占71.4%。會(huì)厭的靜脈血液均通過會(huì)厭根部，急性會(huì)厭炎時(shí)，會(huì)厭根部受炎癥浸潤(rùn)引起靜脈回流受阻，可迅速發(fā)生水腫。同時(shí)因會(huì)厭舌面黏膜下組織松弛，故炎癥水腫時(shí)會(huì)厭紅腫增厚可達(dá)正常10倍，并可向杓狀會(huì)厭襞、杓區(qū)和室?guī)U(kuò)散[6-11]。同時(shí)腫脹的會(huì)厭向下向后覆蓋聲門水腫的杓會(huì)厭襞使吸氣時(shí)候入口更狹小，易產(chǎn)生喉梗阻突發(fā)窒息死亡。而會(huì)厭喉面及聲帶黏膜下組織附著甚緊，故少見聲音嘶啞。臨床上應(yīng)高度注意患者呼吸變化。

對(duì)于臨床上主訴咽喉痛、吞咽痛及呼吸困難而無聲音嘶啞患者應(yīng)常規(guī)作間接喉鏡檢查，排除急性會(huì)厭炎以免貽誤診斷與治療。尤其對(duì)于入睡時(shí)尚正常，半夜突感咽喉劇痛或呼吸梗阻而驚醒的患者，一般多為急性會(huì)厭炎快速發(fā)展型，一定要行喉鏡檢查以明確診斷，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

本病治療以保持呼吸道通暢及抗感染為原則，尤以呼吸道通暢為治療本病成功關(guān)鍵之所在。對(duì)于來診時(shí)會(huì)厭腫脹明顯、呼吸困難較重的患者，做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予腎上腺素、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水混合液噴霧腫脹會(huì)厭，利用腎上腺素、地塞米松消水腫、抗過敏的特點(diǎn)，盡可能使腫脹會(huì)厭消退，緩解呼吸困難，同時(shí)靜脈滴注地塞米松 10～20 mg，給氧，一般用藥半小時(shí)后癥狀即可緩解。本組98例患者中50例2度、3度呼吸困難患者在此方法并在抗生素局部霧化配合下，很快消腫，獲得良好效果。對(duì)于急性會(huì)厭炎最常見致病菌為B型流感嗜血桿菌，多采用第3代頭孢藥物治療。早期治療應(yīng)足量、大劑量抗感染以提高療效、縮短病程，減少并發(fā)膿腫的形成。對(duì)于局部有膿腫形成的，應(yīng)在表麻下盡早行膿腫切排術(shù)，有利于迅速控制感染，減少抗生素藥物用量、縮短病程。同時(shí)注意患者血糖。本組98例中有6例隱性糖尿病患者，早期應(yīng)用抗生素效果不佳，后查血糖偏高，給予控制血糖處理后癥狀很快緩解。

急性會(huì)厭炎常引起喉梗阻、窒息死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，人工氣道建立非常必要。對(duì)于3度呼吸困難成人應(yīng)在密切觀察呼吸情況時(shí)以藥物治療為主，先行保守治療。如癥狀無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)，必要時(shí)行環(huán)甲膜切開術(shù)。對(duì)于兒童3度呼吸困難應(yīng)盡早行氣管切開，必要時(shí)先行麻醉插管或上硬質(zhì)支氣管鏡再行氣管切開以免延緩搶救時(shí)機(jī)，降低并發(fā)癥發(fā)生。如不及時(shí)開放氣道，縱然心臟按壓、輸氧等處理都是徒勞。

[1]慕容洋洋,吳丹,江山.成人咽炎繼發(fā)頭頸痛的診治與臨床研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2013,48(1):31-33.

[2]崔廣帥.會(huì)厭舌側(cè)黏膜切除術(shù)治療反復(fù)發(fā)作急性會(huì)厭炎的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):26-27.

[3]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 456-458.

[4]吳學(xué)愚.耳鼻咽喉科全書.喉科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:169-174.

[5]譚建國(guó),李裕華.成人急性會(huì)厭炎512例報(bào)告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2013,28(7): 358-359.

[6]周章保,程永華.國(guó)人急性會(huì)厭炎多發(fā)于成人分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2013,27(7): 321-322.

[7]劉振宇.扁桃體切除術(shù)后出血18例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2008,5(2):26-27.

[8]甘曉玲,張春艷,賈巖.成人復(fù)發(fā)性急性會(huì)厭炎8例分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(4):247.

[9]周清,劉秀廣.急性會(huì)厭炎101例的救治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(7):1031-1032.

[10]周平,郭國(guó)寧.經(jīng)皮快速氣管切開在救治嚴(yán)重急性喉梗阻中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3): 341-342.

[11]王澤光,朱文鈿. 《氣管切開術(shù)并發(fā)癥探討》的商榷[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,49(9):711.

Clinical Treatment and Analysis Study of Acute Epiglottitis

LI Mei-lu
(Department of Otorhinolaryngology, Liaoyang Second People’s Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo explore the therapeutic method and the clinical efficacy of acute epiglottitis in adults.Methods98 cases of adults with acute epiglottitis in our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed, include of 70 male and 28 female, mainly sore throat, difficulty swallowing, and difficulty breathing. The local throat was given spray-adrenalin, dexamethasone to relieve congestion, edema in epiglottitis.ResultsAll of patients were cured, no deaths and tracheotomy.ConclusionThe key to treat acute epiglottitis in adults is early diagnosis, keeping breathing clear and anti infection, or building up an artificial airway if necessary.

Acute epiglottitis; Adults; Adrenalin; Efficacy analysis

R767.5

B

1671-8194（2015）02-0023-02