閆士琳

（曹縣縣立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274400）

宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床分析

閆士琳

（曹縣縣立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274400）

目的探討宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂的療效分析。方法選取我院從2013年1月至2013年12月門診收治的38例盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象。所有患者均給予宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)治療。觀察記錄患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)及治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果所有患者經(jīng)過治療，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)費(fèi)用較低。結(jié)論應(yīng)用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者治療，臨床效果顯著，費(fèi)用較低，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)；盆腔臟器脫垂；療效

中老年女性高發(fā)性疾病盆低功能障礙（FPFD），臨床主要分為盆腔臟器脫垂（POP）與壓力性尿失禁（SUI），F(xiàn)PFD逐年增高的發(fā)病率已經(jīng)嚴(yán)重危及我國中老年婦女的健康[1]。我院從2013年1月開始應(yīng)用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年1月至2013年12月收治的38例盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合盆腔臟器脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者均為女性，年齡46～78歲，平均（63.5±12.1）歲；孕次3～6次，平均（2±3）次；產(chǎn)次2～6次，平均（3±2）次；患者陰道分娩25例。上述患者經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)等檢測(cè)確診為盆腔臟器脫垂；依據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)制定的、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會(huì)研究認(rèn)同的POP-Q（盆腔器官脫垂定量）分度法對(duì)所有患者進(jìn)行分期，子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ9例，膀胱脫垂Ⅲ～Ⅳ9例，陰道穹隆脫垂8例，子宮切除術(shù)后7例，中-重度POP患者5例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者，術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)治療方法：術(shù)前宮頸TCT細(xì)胞檢測(cè)，B超檢測(cè)排除患者是否存在子宮體與附件病癥，排尿異常患者檢測(cè)尿動(dòng)力。手術(shù)選擇仰臥位，靜脈注射麻醉或腰麻，術(shù)中切口位于腹部中心，切口5～8 cm。首先依次割開皮膚到達(dá)腹膜位置，剝離腹膜，沿腹膜外緣分離到達(dá)宮頸管前壁，第二步，雙7號(hào)絲線縫合宮頸管前壁中線兩側(cè)位置各兩針，沿同側(cè)腹膜外拉伸至腹壁開口位置，將其和恥骨上的腹直肌前鞘筋膜縫合?；颊呷魧m頸缺如，游離陰道前后壁，在其最低位置用雙7好絲線U型縫合；子宮附件患病的，切除子宮后手術(shù)方法同上。止血與縫合腹膜，將絲線拉緊結(jié)扣，順序縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪1年。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的自我感覺，小便排泄情況，POP-Q分度評(píng)價(jià)等。隨訪記錄患者術(shù)后傷口疼痛感與小便排泄情況，有無并發(fā)癥出現(xiàn)；性生活質(zhì)量等。

2 結(jié) 果

手術(shù)用時(shí)為平均（35.6±12.5）min，術(shù)中出血量為平均（25.5± 18.2）mL，懸吊術(shù)用時(shí)為平均（22.6±5.5）min，出血量為平均（15.5 ±8.2）mL；所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)過程未傷及其他臟器。住院時(shí)間平均（4±1.5）d，手術(shù)花費(fèi)為5200～5500元左右，術(shù)后無感染與發(fā)熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，切口位置無疼痛感。患者主觀治愈率100%，術(shù)后隨訪，POP-Q分期，無二次脫落現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后不影響性生活。

3 討 論

近年來我國老齡化日益加劇，POP的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，隨著人民群眾對(duì)物質(zhì)與精神生活的高要求，POP患者的就診率也逐年遞增。目前對(duì)于中度與輕度盆腔器官脫垂患者的治療，臨床多以恢復(fù)訓(xùn)練與藥物聯(lián)合為主，但需要持續(xù)用藥，復(fù)發(fā)率較高。而中重度患者，手術(shù)則是其行之有效的治療手段[3]。

以往傳統(tǒng)手術(shù)方法的選擇依據(jù)患者意愿來決定，年輕女性需要保留子宮的多應(yīng)用Manchenster術(shù)式，年老女性無保宮需求，則通常給予“陰式全子宮切除術(shù)配合陰道前后壁修復(fù)術(shù)”，兩種手術(shù)方法手術(shù)用時(shí)長，患者住院時(shí)間長，術(shù)后患者陰道變短，且復(fù)發(fā)率高，臨床效果一般。近年來[4]，國內(nèi)外學(xué)者研究出了一種新的手術(shù)方法，全盆底懸吊術(shù)，應(yīng)用網(wǎng)片加固盆腔薄弱點(diǎn)，患者盆腔得到解剖復(fù)位，緩解患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。其缺點(diǎn)為手術(shù)費(fèi)用較高且操作精度要求高，不利于廣泛推廣應(yīng)用于基層醫(yī)院[5]。

我院對(duì)患者實(shí)施的宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)，通過應(yīng)用不可吸收絲線將盆腔中薄弱組織宮頸陰道縫合于腹直肌前鞘筋膜上，牽拉復(fù)原子宮生理前傾狀態(tài)，陰道恢復(fù)常規(guī)“香蕉狀”軸向，降低盆腔底部器官對(duì)于其韌帶筋膜的牽引力，修復(fù)脫垂器官，無復(fù)發(fā)，陰道深度不變。從患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)可以看出，其具有手術(shù)操作簡單，用時(shí)少，術(shù)中出血量小的特點(diǎn)，且患者住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，適用于基層醫(yī)院對(duì)于貧困患者的手術(shù)方法的選擇[6]。

綜上所述，應(yīng)用宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂患者治療，臨床效果顯著，費(fèi)用較低，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]何陳云,邵佳,何愛琴.宮頸陰道腹壁筋膜懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂12例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):159-160.

[2]曲路蕓,王彥,姜海洋,等.改良經(jīng)陰道骶骨陰道固定術(shù)治療中盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013,9(2):151-154.

[3]劉傳永,羅平,姜慶.盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(4):433-435.

[4]徐雅杰,李留霞.全盆底重建術(shù)與腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療重度盆腔臟器脫垂的綜合評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):45-48.

[5]林輝璇,高俊榮,羅金珠.改良陰道部分封閉術(shù)治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):193-194.

[6]牛秀敏,臧春逸.不同術(shù)式治療重度盆腔臟器脫垂的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(1):68-73.

Clinical Analysis of Cervical Vaginal Abdominal Fascia Suspension for the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

YAN Shi-lin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Caoxian Prefectural Hospital, Heze 274400, China)

ObjectiveTo analyze curative effect of cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery for pelvic organ prolapse.MethodsIn our hospital from 38 patients with pelvic organ prolapse in January 2013 to December 2013 who were treated as the research object. All patients were given cervical fascia suspension in the treatment of abdominal wall. Observe and record the perioperative clinical indicators and treatment effect, complications.ResultsAll the patients after treatment, the success rate of operation was 100%, no complications occurred after the operation, operation cost is low.ConclusionThe application of cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery for pelvic organ prolapse patients, a significant clinical effect, low cost, wide clinical application.

Cervical vaginal abdominal fascia suspension surgery; Pelvic organ prolapse; Curative effect

R711.2

B

1671-8194（2015）02-0033-02