李騫昊

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518001）

CT檢查在前縱隔腫瘤中的應(yīng)用

李騫昊

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518001）

目的 總結(jié)分析前縱隔腫瘤的CT圖像特征，探討CT在前縱隔腫瘤中的診斷價值。方法 回顧性分析我院經(jīng)病理證實的20例前縱隔腫瘤患者，行CT平掃及增強(qiáng)掃描，觀察腫瘤的大小、位置、形態(tài)及密度，與周圍臟器毗鄰關(guān)系及強(qiáng)化方式等，與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 胸骨后甲狀腺3例，畸胎瘤8例，淋巴瘤2例，胸腺瘤5例，其中非侵襲性胸腺瘤3例，侵襲性胸腺瘤2例，誤診2例。結(jié)論 前縱隔腫瘤具有典型的CT圖像特點及強(qiáng)化方式，而且可以較直觀的了解腫瘤對周圍臟器浸潤情況，是臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法。

前縱隔腫瘤；CT；臨床應(yīng)用

縱隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前方是胸骨，后面是脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜。臨床上將縱隔分上、中、下縱隔，前、中、后縱隔。心臟、大血管、氣管、食管等許多重要器官均位于縱隔內(nèi)。縱隔為軟組織結(jié)構(gòu)，病變較多，定位定性診斷較困難，因此在影像學(xué)檢查中，首先要明確腫塊的位置是位于哪個縱隔。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在前縱隔定位定性診斷已被臨床廣泛應(yīng)用。

1　材料與方法

1.1病例資料：回顧性分析我院20例前縱隔腫瘤患者。其中男12例，女8例，年齡26～54歲。患者多以胸悶、發(fā)熱、咳嗽、消瘦及全身乏力等臨床癥狀就診，其中2例無明顯臨床癥狀，在單位體檢時發(fā)現(xiàn)縱隔異常就診。

1.2檢查方法：采用飛利浦128排螺旋CT，對患者胸部進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓80～120 kV，管電流100～200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，對腫瘤部位進(jìn)行3～5 mm薄層掃描。增強(qiáng)時采用雙筒高壓注射器，以1.0～2.0 mL/s流速注射對比劑歐乃派克（300 mg/mL），生理鹽水15～20 mL。對圖像后處理，并進(jìn)行三維重建，重點觀察腫瘤的位置、密度、形態(tài)、與周圍組織的位置關(guān)系及是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

2　結(jié) 果

本組20例，經(jīng)CT平掃及多期增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺3例，畸胎瘤8例，淋巴瘤2例，胸腺瘤5例，其中非侵襲性胸腺瘤3例，侵襲性胸腺瘤2例，2例誤診。

3　討 論

3.1臨床特點：多數(shù)常見的腫瘤在縱隔里有其好發(fā)部位，前縱隔常見的腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤，淋巴瘤前縱隔亦可見。中縱隔有淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫。后縱隔常見為神經(jīng)源性腫瘤。患者可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、消瘦乏力等癥狀，部分可有眼瞼水腫、重癥肌無力表現(xiàn)。本文主要探討前縱隔腫瘤。本組病例中，2例由于腫瘤較小，無明顯的臨床癥狀，于單位體檢時偶然發(fā)現(xiàn)而就診。前縱隔腫瘤的病因較多，臨床上并不都需要手術(shù)，如甲狀腺腫塊、囊腫性病變、主動脈瘤等，因此要注意良惡性的鑒別，避免不必要的手術(shù)或貽誤手術(shù)時機(jī)。

3.2前縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)

3.2.1胸骨后甲狀腺腫：胸骨后甲狀腺腫多位于胸廓入口下方，胸內(nèi)氣管周圍，為邊界清晰的圓形或分葉狀腫物，病灶密度不均勻，可有囊性變、壞死和鈣化。平掃和增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化，比鄰近肌肉組織強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)后CT值可達(dá)120 Hu以上。本組的3例患者均為男性，病變均與頸部相連，有氣管壓迫的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難。CT上對胸骨后甲狀腺腫的良、惡性不易區(qū)分，當(dāng)腫塊向外侵犯或有縱隔淋巴結(jié)腫大時，要警惕惡性的可能。

3.2.2胸腺瘤：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤。在組織切片上較難區(qū)分良性和惡性，常依據(jù)腫瘤是否侵犯到胸膜包膜，而將其分為侵襲性和非侵襲性[1]。非侵襲性胸腺瘤多為圓形、橢圓形、三角形或分葉狀，邊緣光整，向一側(cè)突出，部分可伴鈣化。當(dāng)腫塊有出血、液化和壞死時，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤內(nèi)部密度不均勻、邊緣毛糙，輪廓不規(guī)則，多伴有鈣化，當(dāng)侵犯縱隔內(nèi)器官時，與鄰近器官界限模糊不清。胸膜增厚，可有胸腔積液、心包積液等癥狀，侵犯胸椎時，椎體內(nèi)可見大小不等的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞和缺損。CT檢查對確定侵犯范圍有重要價值，觀察腫瘤病變的侵襲范圍和鄰近器官的關(guān)系有特殊的作用[2]。臨床上胸腺瘤與重癥肌無力有明顯關(guān)系，35%～40%的胸腺瘤患者有重癥肌無力，10%～15%重癥肌無力患者有胸腺瘤[3]。

3.2.3畸胎瘤：畸胎瘤是僅次于神經(jīng)源性腫瘤和胸腺瘤的縱隔腫瘤，其CT表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為邊緣清晰，多房囊性或囊實性包塊，囊內(nèi)可有分隔，囊壁可有鈣化，囊內(nèi)可有水樣密度、脂肪密度、骨骼和牙齒影像。增強(qiáng)掃描后囊性成分多無明顯強(qiáng)化，實性成分及周邊呈不均勻強(qiáng)化，CT值可達(dá)75～95 Hu。囊性畸胎瘤要與淋巴管瘤相鑒別，后者為淋巴管或囊狀淋巴間隙的淋巴系統(tǒng)腫瘤樣先天性畸形，多位于上或前縱隔，一般為良性，惡性的極少，CT值呈水樣密度，內(nèi)可含蛋白成分，囊內(nèi)可有分隔，偶可見鈣化，此時不易與畸胎瘤鑒別。

3.2.4淋巴瘤：淋巴瘤是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的全身性淋巴過度增生性疾病，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。X線多表現(xiàn)為前縱隔增寬，CT上可見縱隔淋巴結(jié)腫大，多易累及血管前和氣管旁，部分融合成團(tuán)，邊界清楚或模糊，也可直接侵犯肺或胸壁。增大淋巴結(jié)可包繞大血管，引起上腔靜脈綜合征。增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化，CT值45～76 Hu，部分伴無強(qiáng)化的壞死和液化成分。淋巴瘤對化療和放射治療很敏感，可于短期內(nèi)明顯縮小或完全消失，CT檢查能了解淋巴瘤的胸內(nèi)分布情況，對縱隔內(nèi)的肺動脈、上腔靜脈和大支氣管的壓迫情況，同時也有助于判斷治療后的療效，所以CT檢查是淋巴瘤定位定性、分期及判斷預(yù)后的重要檢查方法。

3.2.5心包囊腫：心包囊腫多為先天性疾病，為體腔發(fā)育過程中變異所形成，少數(shù)為急性心包炎后經(jīng)多年逐漸形成。CT掃描為含液的薄壁囊腫，邊緣光滑，很少發(fā)生鈣化。較大的心包囊腫，改變體位后形態(tài)可有明顯改變，但其邊緣與心影密切相連，可以與心包積液鑒別。

前縱隔腫瘤發(fā)病率較高，臨床上比較常見，其檢出主要依靠X線和CT。早期的縱隔腫瘤臨床上多無明顯癥狀，容易被人們所忽視。因CT空間分辨率及密度分辨率高且無創(chuàng)傷性，三維成像能很好的分辨腫物與周圍臟器的位置關(guān)系，增強(qiáng)掃描后能判斷腫瘤的血供及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況，在前縱隔腫瘤良、惡性診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法。

[1] 劉海聰,陳祥生.胸腺瘤的外科手術(shù)治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2006,10(1):67-69.

[2] 吳恩惠.影像診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:102.

[3] 陳啟航.實用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:561-562.

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1671-8194（2015）30-0056-02