崔光豪 李長慧 王 歡

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

中醫(yī)針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析

崔光豪 李長慧 王 歡

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

目的 探討中醫(yī)針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 對2012年6月到2014年6月我院收治的椎動脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，隨機(jī)選取50例采用中醫(yī)針灸配合手法治療的患者為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取50例給予常規(guī)藥物方法的患者作為對照組，對其治療情況進(jìn)行觀察，對比其治療效果并進(jìn)行記錄同時(shí)分析其臨床療效。結(jié)果 在治愈率方面，觀察組治愈率為60%，而對照組的治愈率為20%。而在有效率方面，觀察組的有效率為90%，對照組的治療有效率為54%。在這兩項(xiàng)的比較中，觀察組和對照組均存在明顯差異，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相對常規(guī)藥物治療方法治療椎動脈型頸椎病，中醫(yī)針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病能夠明顯減輕患者所受痛苦，改善其臨床病癥，增加其治愈率，值得臨床推廣。

針灸；手法治療；椎動脈型頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎病變引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)進(jìn)而產(chǎn)生的一系列癥狀，已成為骨科中最為常見的病癥之一。作為頸椎病的一個(gè)分型，椎動脈型頸椎病主要發(fā)病于中老年個(gè)體中，而男性患病比例要明顯高于女性。由于現(xiàn)代生活方式的巨變，電腦、手機(jī)登電子設(shè)備的大量應(yīng)用，使人們熱衷于電子產(chǎn)品的同時(shí)忽略了運(yùn)動，這促使頸椎病的發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病原理為受外傷等原因影響椎動脈受到壓迫或損傷導(dǎo)致血管受到壓迫或變型，進(jìn)一步造成腦供血不足現(xiàn)象的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀為主[1]。近年來，受日益增高的生活壓力影響，椎動脈型頸椎病發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢，為更好的治療該病，本文對采用中醫(yī)針灸配合手法治療與常規(guī)藥物治療進(jìn)行對比以探討其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月在我院就診的椎動脈型頸椎病患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡45～58歲，平均年齡54.6歲。病程1～11年，平均病程6.2年。將患者按照50:50的比例依照入院的順序隨機(jī)分配到藥物組和觀察組，所采用的依據(jù)分別為《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》。治療后通過頸性眩暈所是否得到改善、經(jīng)治療后是否還伴有猝倒發(fā)生，頸旋實(shí)驗(yàn)是否呈陽性、經(jīng)X射線顯示是否有節(jié)段性不穩(wěn)定發(fā)生、鉤椎關(guān)節(jié)是否有增生情況發(fā)生、交感神經(jīng)癥狀發(fā)生程度等來判斷治療效果。選患者臨床資料無顯著差別，具有對比研究價(jià)值。

1.2治療方法

1.2.1對照組：對照組采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，以滋肝補(bǔ)腎為基本原則，選擇“杞菊地黃丸合桃紅”湯進(jìn)行治療，2周為1個(gè)療程。

1.2.2治療組：觀察組采用中醫(yī)針灸配合推拿手法進(jìn)行治療。其針灸治療方法如下：取穴風(fēng)池、大椎、四神聰、百會、率谷、完骨、天柱、配頸2～7夾脊穴。針灸時(shí)應(yīng)選用一次性針灸針進(jìn)行針灸。首先選取風(fēng)池穴進(jìn)行進(jìn)針，具體方法為保持針尖方向向脊柱傾斜，斜刺刺入0.5～1寸。除頭部外，其他穴位采用直刺、行平補(bǔ)平瀉手法，針進(jìn)入穴位后保持30 min，每次運(yùn)針時(shí)間間隔為10 min，頭部則以平刺手法向前刺入。治療期間患者需每日行針1次，10次作為1個(gè)治療周期。

患者的推拿按摩治療應(yīng)按不同的身體位置采用不同手法逐一進(jìn)行。首先按摩時(shí)患者應(yīng)保持坐立姿勢，術(shù)者位于患者身后，用大魚標(biāo)、掌根、指面在患者頸部自上至下做回旋揉捻，以保證患者頸部肌肉及軟組織放松。治療時(shí)患者會有輕微的酸痛，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者自身的感受適當(dāng)改變手法及力度。按摩時(shí)應(yīng)注意術(shù)者手指或 手掌應(yīng)緊貼患者皮膚，以保證術(shù)者在移動手指或手掌時(shí)患者的皮下軟組織隨其滑動，保證按摩有效作用于較為深層的皮下組織。按摩時(shí)要保持一定的節(jié)奏，不應(yīng)過快或者過慢，其頻率最好保持在50～100次/分。按摩時(shí)如某點(diǎn)疼痛較他處劇烈，應(yīng)在該點(diǎn)使用相同按摩手法適當(dāng)延長時(shí)間進(jìn)行揉捻。

為配合進(jìn)一步的按摩治療，術(shù)者可在患者的太陽、百會、風(fēng)池、風(fēng)府、天鼎、缺盆、極泉、內(nèi)關(guān)、肩井、肩俞天宗、合谷等穴以拇指或其他手指進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)按。在上述穴位進(jìn)行點(diǎn)按之后，術(shù)者應(yīng)讓患者再次保持坐立姿勢，術(shù)者位于其后，使手呈半握拳狀，依靠手背的掌指及指間關(guān)節(jié)在患者頸部進(jìn)行按摩。其主要手法為是手指保持自然彎曲，腕關(guān)節(jié)主動作屈腕外旋，伸腕還原，帶動前臂作旋前旋后的運(yùn)動，掌背或掌指關(guān)節(jié)在頸肩部位上來回?cái)[動，來完成滾動的動作[2]。

另外由于頸椎病患者頸肩部疼痛往往十分劇烈，骨按摩時(shí)應(yīng)在保證較深的著力點(diǎn)的同時(shí)盡量保證用力均勻、柔和，滾動速度一般應(yīng)保持在60～100次/分，不宜過快或過慢。滾動手法后術(shù)者應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療。以右旋為例，患者坐正后微微側(cè)身，術(shù)者于其后右肘置于患者領(lǐng)下，左手托扶枕部，在保證牽引力的同時(shí)輕輕搖晃患者頸部，以保證患者頸部肌肉得到充分放松，當(dāng)術(shù)者感到有固定感時(shí)，術(shù)者以右肘鎖定患者頸部，在保證牽引力同時(shí)使患者腰部旋轉(zhuǎn)帶動右臂向斜上方用力突然右旋頸部，此時(shí)常伴有彈響聲。在手法治療的最后，術(shù)者應(yīng)先以劈法，即雙手保持放松，呈五指伸開姿勢，以手掌尺側(cè)對雙肩及背部進(jìn)行反復(fù)拍打。然后在兩側(cè)頸部肌肉處交替使用散法手法，而肩部的散法需使用手掌側(cè)完成同時(shí)保證患者的兩側(cè)肩背部肌肉也被散到，重復(fù)此手法2～3遍。再在患者肩部使用拇指和其余四指的指腹在肩部進(jìn)行拿捏，最后雙手交叉并以兩手大小魚至患者頸部及肩部相對歸擠，進(jìn)行此手法時(shí)需秉承由上至下原則，每日做1～2遍[3]。

1.3治療效果判定指標(biāo)。痊愈：臨床癥狀消失，身體功能趨于正常，能正常參加勞動和工作，并且在治療之后的一年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀逐漸減少，不影響身體自主活動。有效：臨床癥狀有所改善，但并未完全消失，仍然不能正常勞動。無效：臨床癥狀未見明顯改善，患者身體狀況在治療前后沒有明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次分析所有數(shù)據(jù)錄入Excel表中，再應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，資料比較是采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05表示樣本數(shù)據(jù)有明顯差異，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組的50例患者中，痊愈的有30例，顯效的有11例，有效ā有4例，無效5例，總的有效率為90%，痊愈率為60%；對照組中痊愈為10例，顯效為12例，有效為5例，無效為23例，總的有效率為54%，痊愈率為20%。

在這兩項(xiàng)的比較中，觀察組和對照組均存在明顯差異。同時(shí)，兩組患者在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不適反應(yīng)，觀察實(shí)驗(yàn)進(jìn)行較為順利，結(jié)果真實(shí)可靠。

3　討 論

椎動脈型頸椎病作為一種非常常見的骨質(zhì)方面疾病，其特點(diǎn)表現(xiàn)在疾病周期較長，不易完全治愈，并且并發(fā)癥較多，比如眩暈，頭痛，肩頸部位酸痛無力，嚴(yán)重可能導(dǎo)致高血壓，心臟病等，嚴(yán)重時(shí)可能會導(dǎo)致昏厥甚至猝死。在中醫(yī)理論中，將其歸類為眩暈癥的范圍，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病導(dǎo)致的頸肩部的酸痛、麻木為氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通引起的究其根本原因，為腎虛所致。而在西醫(yī)的認(rèn)識中，它是由于頸椎的退行性病變，頸椎間盤退變，及頸肩部的軟組織受到病變性的破壞而被損壞而引發(fā)的炎癥性病變。頸椎病經(jīng)過長年累月可形成頸腰椎間盤突出等病癥。正常來講，當(dāng)一側(cè)的頸動脈受到壓迫，可以通過代償作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是，當(dāng)頸椎壓迫頸動脈，使其腔內(nèi)變窄，血管壁變薄變脆，甚至出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，則會出現(xiàn)出汗，視物不清，血壓改變等植物神經(jīng)性紊亂。由于近些年來患者年齡結(jié)構(gòu)逐漸趨于年輕化，而不定時(shí)感到眩暈給年輕患者帶來巨大的心理壓力，這不僅可能造成二次傷害，還會影響到患者的工作及生活，放眼社會，這種疾病的普遍給社會也帶來了不可估量的損失。

頸椎病地的病因很復(fù)雜多樣，一般分為先天因素和后天條件，其發(fā)病常常與患者的職業(yè)以及生活習(xí)慣密切相關(guān)，采用針灸的方法緩解肌肉及血管的痙攣，配合推拿手法改善增生組織，緩解血管的曲張，使頸肩部及腦部的血液循環(huán)暢通，減輕神經(jīng)壓迫，推拿手法促進(jìn)椎體的物理恢復(fù)，二者共同作用，從而起到治療頸椎病的作用。本研究顯示，觀察組的總有效率為90%，對照組的總有效率為54%，二者的有效率比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見中醫(yī)針灸配合手法治療能夠明顯減輕患者所受痛苦，改善其臨床病癥，增加其治愈率，值得臨床推廣[4]。

[1] 李文江,張冠紅,卞阿輝,等.針灸配合推拿治療頸動脈型頸椎病的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,20l2,8(10):60-62.

[2] 劉光,楊圓,陳武杰,等.溫針灸合中藥辨證治療椎動脈型頸椎病30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(4):53-55.

[3] 全香愛,趙樹軍,于濤,等.手法加牽引治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,27(3):449-450.

[4] 滕紅君.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析[J].中醫(yī)中藥,2013,14(8):62-63.

R681.5+3

B

1671-8194（2015）30-0203-02