柏國宏

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院放射科，湖南 永州 426100）

多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在膽道梗阻性疾病中的診斷價(jià)值

柏國宏

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院放射科，湖南 永州 426100）

目的 評價(jià)運(yùn)用多層螺旋CT（MSCT）膽道多平面重組（MPR）技術(shù)在膽道梗阻性疾病中的臨床診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用多層的螺旋CT膽道多平面重組技術(shù)對50例膽道梗阻性疾病檢查，將選取的病例影像學(xué)資料與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，對膽道的梗阻性疾病的定位和定性診斷檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 多層螺旋CT多層面重組技術(shù)在膽道梗阻性疾病的術(shù)前定位及梗阻程度診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%，定性的診斷準(zhǔn)確率達(dá)88%。結(jié)論 對于多層的螺旋CT多平面重組技術(shù)對膽道梗阻定位和定性有較高的差異性，它是一種比較快速、準(zhǔn)確并無創(chuàng)傷性的檢查方法，可以對膽道的梗阻術(shù)前評價(jià)和診治提供充分依據(jù)，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

多層螺旋CT（MSCT）；膽道梗阻；多平面重組技術(shù)

膽道梗阻是一種比較常見的疾病，是由于膽管腔狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙，臨床出現(xiàn)梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)的膽汁代謝障礙綜合征。梗阻可發(fā)生任何部位的膽管。病因常見為膽管或胰頭腫瘤、膽道結(jié)石和炎癥狹窄。日前，對于梗阻的定性診斷和定位大多數(shù)都是依賴先進(jìn)的影像學(xué)來進(jìn)行檢查的。多層螺旋CT已廣泛運(yùn)用，利用多螺旋的CT薄層可以快速的進(jìn)行掃描以及進(jìn)行三維膽系進(jìn)行多平面重建，可以更好的顯示膽道梗阻診斷的確定、明確梗阻的部位和梗阻的病因?？梢詫δ懙雷儺?、膽道結(jié)石、惡性和良性膽道狹窄進(jìn)行評價(jià)，已被應(yīng)用于各種胰膽管病變的診斷，為膽道系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查開辟了一條新的途徑。下文對收集我院并經(jīng)臨床證實(shí)的50例膽道梗阻性疾病，進(jìn)行多層螺旋CT多層面重組技術(shù)對診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，探討其對臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 一般資料：搜集從2010年1月年至2013年12月膽道梗阻性疾病進(jìn)行螺旋CT膽管多平面重組技術(shù)檢查的患者50例，其中男患者有30例，女患者有20例，年齡在22～82歲，其平均在50歲左右。膽道結(jié)石的病例有32例（其中膽總管結(jié)石12例；右肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，肝總管結(jié)石5例，肝總管及膽總管結(jié)石6例，膽總管及膽囊結(jié)石3例）；胰頭癌4例，壺腹癌7例；膽管癌4例；膽管炎2例；膽管囊腫有1例。都是經(jīng)過手術(shù)的病例進(jìn)行證實(shí)，最終有44例的患者和最后的診斷相符合，只有1例診斷壺腹部癌而病理診斷是中度的非典型增生。定位的診斷準(zhǔn)確率為95%，定性的診斷準(zhǔn)確率為88%。

1.2 方法：CT檢查前4～8 h空腹，檢查前30 min口服1.5%泛影葡胺400～600 mL，上床掃描時(shí)再口服500 mL充盈胃腸道，仰臥位掃描，掃描范圍下至腰3椎體水平，包括整個(gè)膽道系統(tǒng)及十二指腸壺腹部。先做平掃后做增強(qiáng)。應(yīng)用16層GE Bright speed螺旋CT機(jī)，采用120 kV、250 Ma，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，螺距1.375∶1，距陣：512× 512；掃描得到的原如圖像運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)算法減薄層成0.625 mm層厚，傳至AW4.2工作站，運(yùn)用多平面重組（MPR）對圖像進(jìn)行處理及分析。1.3 相關(guān)圖像的處理：讓所有的原始軸位容積圖像在PACS的相關(guān)系統(tǒng)傳入到相關(guān)的工作站中進(jìn)行三維的重建，實(shí)際的重建厚度為1 mm，而重建的間隔為0.5 mm，然后將每個(gè)病例的原始圖像進(jìn)行重建，為2幅，主要是沿著胰管的管控中的中心進(jìn)行圖像的重建。

2　結(jié)　果

50例膽道的梗阻的患者，多層螺旋CT均出現(xiàn)梗阻部位以上膽管擴(kuò)張，顯示膽管擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%～100%，肝內(nèi)膽管直徑達(dá)5 mm，則為輕度擴(kuò)張；＞5～9 mm為中度擴(kuò)張；＞9 mm為重度擴(kuò)張；表現(xiàn)為肝門及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈樹枝狀分布的條帶狀低密度區(qū)，形如枯枝狀、殘根狀、軟滕狀。垂直走向的膽管CT橫斷面則呈多發(fā)圓形、類圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。肝總管和膽總管擴(kuò)張時(shí)，直徑＞1 cm，于肝門至胰頭之間的CT層面見到圓形或類圓形低密度區(qū)，形成自上面下連續(xù)不斷的環(huán)影，環(huán)影消失的層面即提示梗阻的部位［1］。48例有肝內(nèi)膽管不同程度的擴(kuò)張；21例膽總管下段結(jié)石，13例可見圓形或斑點(diǎn)狀高密度影，4例為等密度，3例為低密度（膽固醇結(jié)石），其中1例小結(jié)石未見顯示；3例膽管癌表現(xiàn)為管壁不均勻性增厚，膽管突然中斷，中斷處可見形態(tài)不規(guī)則狀或偏心性軟組織密度影，其中2例可見病灶輕度增強(qiáng)，1例膽管癌未見顯示；7例壺腹部癌在壺腹部可見軟組織腫塊，且可見胰管及膽總管擴(kuò)張，顯示為“雙管征”，4例胰頭癌顯示為胰頭部可見軟組織腫塊，增強(qiáng)腫塊輕度強(qiáng)化；2例膽管炎表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管自上而下逐慚縮小呈“鼠尾征”，增強(qiáng)掃描管壁未見明顯增厚。螺旋CT的MPR重組判斷梗阻部位相當(dāng)準(zhǔn)確，肝的門部梗阻是高位的梗阻，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)的膽管［2］和肝門總肝管的擴(kuò)張，一般是膽總管正常，無膽囊的擴(kuò)大。膽總管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)張，但擴(kuò)張的膽總管末端達(dá)胰腺組織內(nèi)，為胰上段；如果擴(kuò)張膽總管有胰腺組織包繞說明梗阻位于胰腺段；同時(shí)見到胰腺擴(kuò)張，出現(xiàn)所謂雙管征，剛梗阻在壺腹段。螺旋CT胰膽管多平面重組技術(shù)檢查對梗阻部位及擴(kuò)張程度的診斷符合手術(shù)所見，定位準(zhǔn)確率95%，定性診斷準(zhǔn)確率88%。

對于腫瘤的病變不只是顯示擴(kuò)張膽管的“軟藤征”和病變的部位，同時(shí)還可以觀察腫瘤的輪廓和周邊結(jié)構(gòu)的有無侵犯。并提示臨床上是否能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行了根治術(shù)。并且，要通過三維重建和薄層的掃描等技術(shù)并能夠發(fā)現(xiàn)胰頭的部位和壺腹的部位是小腫瘤。而CT平掃不僅顯示膽總管下端部分呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀高密度的陰影，增強(qiáng)掃描還可反應(yīng)腫瘤部分的血供情況，強(qiáng)化程度的高低。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者：臨近肝門膽管部分?jǐn)U張較為顯著，肝內(nèi)膽管呈局限性擴(kuò)張形態(tài)，膽管內(nèi)部的分支較少，較纖細(xì)，可清晰看見結(jié)石的范圍。肝外膽管結(jié)石患者：結(jié)石以上部位呈現(xiàn)膽管擴(kuò)張現(xiàn)象，內(nèi)部可見形態(tài)各異、密度不同、單個(gè)或多種珠串形狀的多發(fā)結(jié)石影，遠(yuǎn)端部分膽管并未顯影或有中途切斷現(xiàn)象。合并膽總管結(jié)石患者則可見其膽管部位顯著擴(kuò)張，同時(shí)有較多結(jié)石。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，術(shù)前CT影像所提示的信息與手術(shù)相吻合，具體表現(xiàn)在結(jié)石范圍與數(shù)量與CT影像基本一致，甚至完全一致。

術(shù)前經(jīng)多層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，膽管癌患者的CT影像主要表現(xiàn)為梗阻部分以上區(qū)域有一定的上膽管擴(kuò)張，肝門區(qū)域范圍內(nèi)的梗阻平面則表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則的強(qiáng)化腫塊影像，并以肝門區(qū)為中心呈擴(kuò)散狀。胰頭癌患者的CT影像則主要顯示為胰頭部分分布有密度不均勻的塊狀物，膽總管上部分與各級膽管均呈擴(kuò)張態(tài)，下部分則呈截?cái)酄?，胰管?nèi)部中斷，梗阻部分遠(yuǎn)端呈現(xiàn)均勻珠串?dāng)U張表現(xiàn)，胰管與膽總管呈現(xiàn)雙管特征。膽總管囊腫可清晰顯示腫塊的大小、范圍與形態(tài)，包括上下部分膽管區(qū)分，囊腫部分與門靜脈之間有無粘連等。

3　討　論

膽道梗阻大部分患者以黃疸就診，常見病因有膽管腫瘤、結(jié)石、炎癥、腹膜后轉(zhuǎn)移瘤壓迫等等。主要分為低位梗阻和高位的梗阻［3］。對于高位的梗阻是指一側(cè)或兩側(cè)肝內(nèi)肝管擴(kuò)張，膽總管正常，膽囊不擴(kuò)張，梗阻位于左、右肝管和肝總管段，即肝門段梗阻。對于低位的梗阻分為胰頭段、分胰上段以及壺腹部。在手術(shù)之前對膽道梗阻的定位和定性診斷，對進(jìn)行臨床治療具有十分重要的意義。多層螺旋CT多平面重組技術(shù)是一種簡便、快速、安全可靠的檢查方法，利用此技術(shù)可以進(jìn)行冠狀位和矢狀位以及任意的斜位膽管的擴(kuò)張［4］形態(tài)和程度的明確顯示。能對膽管的梗阻部位進(jìn)行顯示，對低位和高位的梗阻進(jìn)行明確診斷。對管壁和管腔以及管腔內(nèi)的病變進(jìn)行觀察，對膽管內(nèi)外的病變形態(tài)和密度以及邊緣膽管的壁是否增厚，以及周圍是否有無淋巴結(jié)的腫大等病變進(jìn)行判斷。MPR從不同角度的顯示了周圍器官和膽管的解剖關(guān)系，對膽管的病變進(jìn)行良好地顯示，對病變的CT值進(jìn)行增強(qiáng)的變化，對腫瘤、炎癥和結(jié)石的能進(jìn)行區(qū)分。與此同時(shí)，還可以對病變和臨近的血管關(guān)系進(jìn)行病變關(guān)系觀察，并指導(dǎo)臨床治療。綜合所述，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)通過冠狀位、矢狀位及橫斷位圖像，能充分顯示膽管的解剖形態(tài)，清楚顯示膽管梗阻的部位、形態(tài)、范圍內(nèi)、性質(zhì)、膽管梗阻部位及上下膽管的關(guān)系。本文50例膽道梗阻中50例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，而且術(shù)中所見的梗阻部位、范圍及近側(cè)膽管擴(kuò)張的程度與螺旋CT胰膽管多平面重組技術(shù)檢查所顯示的完全一致，表明MPR技術(shù)栓查對顯示膽管梗阻、狹窄與擴(kuò)張程度的可靠度與準(zhǔn)確度較高。特別是橫斷位圖像上不好定位的病變，結(jié)合MPR 圖像，往往可以準(zhǔn)確定位及定性。超聲、膽道造影的計(jì)算斷層攝影、MRCP、ERCP和PTC等技術(shù)可用于評估膽管解剖結(jié)構(gòu)。超聲能評估膽管是否存在膽道梗阻，但病因診斷不夠理想。ERCP及PTC特異性高，但操作復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多。MRCP對膽管和胰管的評估具有極高的準(zhǔn)確性，以最可靠的技術(shù)確定了其地位，但MRCP不能直接顯示腫瘤及周圍胰腺等器官和組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，對有心臟起搏器、大動(dòng)脈瘤夾和患有幽閉恐懼癥等禁忌證的患者不能接受此檢查。多層螺旋CT應(yīng)用MPR重組技術(shù)成像，可對膽管及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確評估，該技術(shù)被視為能有效顯示膽管梗阻的重要技術(shù)手段。

4　結(jié)　語

多層螺旋CT多平面重組可以進(jìn)行清晰的對良、惡性的梗阻疾病進(jìn)行CT診斷。對于低位的膽梗阻的疾病病因診斷有很強(qiáng)的準(zhǔn)確性。對胰膽管的形態(tài)學(xué)的改變和膽道的擴(kuò)張是可以完全作為良惡性的梗阻疾病CT進(jìn)行定性診斷的依據(jù)。利用多螺旋的CT薄層可以快速的進(jìn)行掃描以及進(jìn)行三維膽系進(jìn)行重建可以更好的對梗阻的程度和梗阻的部位進(jìn)行顯示，區(qū)別梗阻的周邊組織，明確梗阻原因?？偠灾鄬勇菪鼵T及MPR重組技術(shù)是一種無創(chuàng)傷，安全簡便、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)的檢查方式，通過使用MPR重組技術(shù)為膽道梗阻患者的診斷提供了有用信息，能同步評估膽管及其周圍結(jié)構(gòu)，大大提高了對病變定位及定性的準(zhǔn)確率，同時(shí)給臨床擴(kuò)供了直觀立體的清晰圖像，為臨床治療特別是手術(shù)方案的制訂提供了有利依據(jù)。因此，多層螺旋CT及MPR重組技術(shù)應(yīng)用，在診斷膽道梗阻性疾病的定位及定性方面有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，在臨床上的應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。

［1］ 白人駒，張雪林.膽道梗阻［M］//白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:404-405

［2］ 邱曉暉，章輝慶，劉藝超，等.多層螺旋 CT多平面及曲面重建技術(shù)對梗阻性黃疸的診斷價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）:134-137.

［3］ 余開湖，盛煉，朱華浩，等.梗阻性黃疸的低場強(qiáng)磁共振胰膽管成像［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2005，20（9）: 787-789.

［4］ 敖玉國.CT在梗阻性黃疸中的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（2）:147.

The Diagnostic Value of Multislice Spiral CT MPR Technology in Biliary Obstruction Disease

BO Guo-hong
（Department of Radiology， Qiyang People’s Hospital， Yongzhou 426100， China）

Objective To evaluate the application of multi-slice spiral CT （MSCT） biliary multi planar reconstruction （MPR） clinical diagnostic value in biliary obstructive diseases of. Methods The application of multilayer spiral CT cholangiography multiplanar reconstruction in 50 cases of biliary obstructive disease inspection， image data were selected with the results of operation and pathology were analyzed， compared to the biliary obstructive disease of the localization and qualitative diagnosis result. Results Multi slice spiral CT multi planar reconstruction accuracy in biliary obstructive diseases preoperative localization and the degree of obstruction diagnosis was 95%， the qualitative diagnosis accurate rate was 88%. Conclusion The difference of multi planar reconstruction technique of spiral CT multilayer high on bile duct obstruction and qualitative sex， it is a rapid， accurate and no invasive method，can provide sufficient basis for biliary obstruction in preoperative assessment and treatment， has important clinical value in diagnosis.

Multi-slice spiral CT （MSCT）； Biliary obstruction； Multi planar reconstruction technique

R575.7

B

1671-8194（2015）15-0018-02