牛錦龍，賀 波

(榆林市兒童醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

榆林地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析

牛錦龍，賀 波

(榆林市兒童醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

目的 分析榆林地區(qū)兒童幽門螺桿菌(Hp)感染流行病學(xué)特征，為Hp感染及其相關(guān)疾病的預(yù)防和治療提供幫助。方法 對2012年1月1日至2014年12月31日來榆林市兒童醫(yī)院就診的患兒及健康體檢的兒童共9 733例，采用13C尿素呼氣試驗(yàn)方法進(jìn)行Hp感染檢測，并結(jié)合其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 榆林地區(qū)兒童Hp總感染率為45.67%，健康體檢兒童感染率為21.41%。2012年、2013年、2014年感染率分別為46.32%、44.18%、45.79%。各年齡組Hp感染有所不同，學(xué)齡前為38.33%，學(xué)齡后49.47%。男童為45.55%，女童為46.09%。城區(qū)兒童Hp感染率為40.15%，農(nóng)村兒童為48.37%。消化系統(tǒng)疾病感染率最高為67.77%，血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童感染率分別為35.39%、30.86%、26.78%、26.95%、23.54%、25.32%；消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病兒童與健康體檢兒童Hp感染率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1 177.863、58.679、26.810、7.067，均P<0.01)。結(jié)論 榆林地區(qū)兒童Hp感染率低于全國平均自然感染率；學(xué)齡后較學(xué)齡前Hp感染率明顯增高，有隨年齡遞增的趨勢，和性別無關(guān)系，農(nóng)村比城市高；不同系統(tǒng)疾病Hp感染率不同，其中以消化系統(tǒng)疾病Hp感染率最高。因此，在相關(guān)疾病的診治中要注意該菌的防治。

兒童；幽門螺桿菌；感染率；流行病學(xué)

流行病學(xué)研究顯示，在發(fā)達(dá)國家成年人幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)的感染率為30%～50%，而發(fā)展中國家的Hp感染率則高達(dá)80%[1]。研究發(fā)現(xiàn)Hp與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤等疾病密切相關(guān)[2]。1994年Hp被世界衛(wèi)生組織確定為第Ⅰ類致癌因子[1-3]。大量流行病學(xué)資料已證實(shí)Hp感染率隨年齡增加而上升，并與社會經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、種族等因素有關(guān)[4]。榆林地區(qū)處于陜西北部，胃病患者較多，但無兒童Hp感染情況調(diào)查的文獻(xiàn)報道。本研究對榆林兒童醫(yī)院就診的患兒以及健康體檢兒童進(jìn)行調(diào)查分析，以了解榆林地區(qū)兒童Hp的感染率，為預(yù)防和治療Hp相關(guān)疾病提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年1月1日至2014年12月31日榆林地區(qū)在榆林兒童醫(yī)院門診就診和住院的患兒以及健康體檢兒童進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查者9 733例為研究對象(男5 218例，女4 515例)，年齡2～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)使用抗生素、質(zhì)子泵拮抗劑、鉍劑等Hp敏感藥物及上消化道急性出血期患者。

健康體檢兒童來自兒保中心的健康兒童，經(jīng)體格檢查、肝功能、三大常規(guī)、腹部超聲、心電圖檢查等排除了器質(zhì)性病變，且近期無服藥史排除消化系器質(zhì)性病變、腸易激惹綜合征、腎臟病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、精神病等及腹部手術(shù)史?；純焊飨到y(tǒng)疾病的統(tǒng)計(jì)以門診病歷和住院病案資料診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 幽門螺桿菌檢測方法

13C尿素呼氣試驗(yàn)兒童清晨空腹，維持正常呼氣，將吸管插入1個樣品管底部，用吸管將氣徐徐呼入樣品管持續(xù)4～5秒鐘，拔出吸管，立刻扭緊試管蓋。此收集的為0分鐘呼氣?；颊哂?0～100mL涼飲用水送服尿素(13C)顆粒1瓶后，靜坐?；颊甙瓷鲜鍪占魵夥椒?，收集服用尿素(13C)后30分鐘的呼氣，扭緊試管蓋。將收集的0分鐘、30分鐘呼氣樣品管，在相應(yīng)的儀器上進(jìn)行13CO2的檢測(試劑盒由北京勃然制藥有限公司提供，儀器由北京華亙安邦科技有限公司提供的HG-IRIS200型13C紅外光譜儀)。檢測值(DOB)=δ‰(30分鐘)～δ‰(0分鐘)，DOB≥4.0±0.4時判定為Hp陽性，確定為Hp感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012至2014年兒童幽門螺桿菌的感染率分析

榆林地區(qū)2012年、2013年、2014年Hp感染率分別為46.32%、44.18%、45.79%，見表1。本地區(qū)兒童Hp常年均可感染，3年各個月份Hp感染率結(jié)果，見圖1。

表1 2012至2014年兒童Hp的感染率[n(%)]

Table 1 Infection rate of Hp in children from 2012 to 2014 [n(%)]

注：a為2013年、2014年分別與2012年Hp的感染率相比，均P>0.05。

圖1 榆林地區(qū)2012至2014年各月份Hp感染情況

Fig.1 Hp infection in each month in Yulin region from 2012 to 2014

2.2 不同性別兒童幽門螺桿菌感染情況

男童Hp感染率為45.55%(2 377/5 218例)，女童Hp感染率為46.09%(2 081/4 515例)，男女童Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.281，P=0.596>0.05)。

2.3 不同年齡幽門螺桿菌感染情況

各年齡組Hp感染有所不同，2～3歲幼兒感染率最低(27.55%)，隨著年齡增長呈上升趨勢，年齡與感染率的相關(guān)方程：Y=2.048663+37.212，R2=0.775，年齡與感染率呈正相關(guān)。學(xué)齡前感染率為38.33%(1 067/2 784例)，學(xué)齡后為49.47%(3 438/6 949例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.368，P<0.001)。

2.4 不同生活地區(qū)幽門螺桿菌感染情況

城區(qū)兒童Hp感染率為40.15%(2 378/5 923例)，農(nóng)村兒童Hp感染率為48.37%(1 843/3 810例)，農(nóng)村兒童Hp感染率明顯高于城市兒童感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.851，P<0.001)。

2.5 不同疾病患兒與健康兒童幽門螺桿菌感染情況

總體兒童Hp感染感染率為45.67%，其中健康體檢兒童感染率為21.41%；消化系統(tǒng)疾病感染率最高為67.77%，明顯高于健康體檢兒童，血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童感染率分別為35.39%、26.95%、30.86%、23.54%、26.78%、25.32%，見表2。

表2 各種系統(tǒng)疾病與健康兒童Hp的感染情況

Table 2 Hp infection of various system infected children and healthy children

注：a為與健康體檢兒童Hp感染率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P<0.05；b為與健康體檢兒童Hp感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05。

3 討論

Hp感染相關(guān)性疾病(如慢性胃炎、消化性潰瘍)是影響兒童健康的常見問題，我國屬發(fā)展中國家，自然人群Hp感染率為40%～90%，平均為54.76%。全國各地Hp感染率存在很大的差異[2-3]，兒童人群中Hp感染率較高，但多數(shù)無臨床癥狀，易被忽視，部分感染者會發(fā)展為慢性胃炎、胃潰瘍等腸道疾病，另有部分患者可能與血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后具有一定的關(guān)系。因此，了解不同地區(qū)Hp感染的流行病學(xué)研究實(shí)屬必要。既往研究發(fā)現(xiàn)成人Hp感染往往始于兒童期，兒童Hp感染現(xiàn)況的研究對控制和消除人群Hp感染、預(yù)防Hp相關(guān)疾病有不可忽視的意義[4-5]。

3.1 榆林地區(qū)幽門螺桿菌感染情況分析

本次研究人群取自陜西榆林地區(qū)來榆林市兒童醫(yī)院進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查的兒童，樣本存在一定的局限性，調(diào)查的兒童主要來自榆林城區(qū)及農(nóng)村的家庭，可對西部地區(qū)兒童Hp感染情況和相關(guān)因素提供參考。研究發(fā)現(xiàn)榆林地區(qū)兒童Hp感染的相關(guān)流行病學(xué)特征調(diào)查中觀察到兒童Hp總感染率為47.56%，健康體檢兒童的感染率21.41%，明顯低于我國自然人群平均感染率，是否與榆林位于西北，氣候干燥、寒冷有關(guān)？尚待進(jìn)一步研究。2012至2014年Hp感染率無明顯差異，提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)Hp感染的健康教育，增強(qiáng)人群自我防護(hù)意識。

3.2 不同年齡幽門螺桿菌感染情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示兒童Hp感染率與年齡密切相關(guān)，隨年齡的增大而增加，學(xué)齡兒童顯著高于學(xué)齡前，可能與學(xué)齡兒童飲食聚集性機(jī)會增多有關(guān)，與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致[4-7]，未發(fā)現(xiàn)Hp感染與性別有關(guān)系，可能在相同居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式基本相同情況下，Hp感染率相近。Hp感染是一個慢性過程，開始于較早年齡階段，本研究最小檢出年齡為2歲。有報道示，2～3歲檢出率為32.41%[8]。兒童Hp感染率隨年齡增加而增高，提示兒童Hp感染并非先天垂直傳播，而系后天獲得性感染。年齡越小，感染率越低，與兒童生活時間短，接觸Hp的機(jī)會少及感染時間長短有關(guān)[9]。

3.3 不同生活地區(qū)幽門螺桿菌感染情況分析

Hp感染的可能途徑主要因聚居而導(dǎo)致人與人間的傳播發(fā)生，但對于Hp的具體傳播途徑仍不清楚。Hp最可能的傳播途徑是人與人的直接或間接接觸傳播。既往大量研究均支持糞-口和口-口途徑的傳播。本次流行病學(xué)調(diào)查顯示農(nóng)村兒童Hp感染率明顯高于城區(qū)兒童，這可能與榆林地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生條件、父母經(jīng)濟(jì)文化水平及有散養(yǎng)牲畜，特別是豬有關(guān)。有關(guān)資料報道，豬和大鼠可能自然感染Hp，人食用被豬或大鼠糞便污染后的食物，Hp隨食物進(jìn)入胃內(nèi)定居。這也從側(cè)面支持口-口或糞-口途徑的傳播存在[8-10]。

3.4 各系統(tǒng)疾病幽門螺桿菌感染情況分析

本研究顯示消化系統(tǒng)疾病Hp感染率為67.77%，血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病兒童Hp感染率分別為35.39%、30.86%、26.95%與國內(nèi)近年報道相一致[11]。循證醫(yī)學(xué)資料顯示Hp感染不但可以誘發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍外，還與多種胃外疾病有關(guān)，特別是與血液系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究較多，如嬰幼兒貧血、過敏性紫癜等，通過根除Hp可以明顯改善臨床癥狀。Hp感染導(dǎo)致某些血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生是多因素、多階段的過程，其確切發(fā)生機(jī)制，有待于更深層次、多領(lǐng)域的研究和更廣泛的流行病學(xué)調(diào)查來證實(shí)，闡明Hp的致病機(jī)制，可為臨床提供理論依據(jù)，指導(dǎo)治療、提高療效。有根除指征者應(yīng)進(jìn)行根除治療及療效觀察，降低Hp的感染率，減少Hp所致疾病的發(fā)生[7-11]。

影響Hp感染的因素很多，日常生活中應(yīng)加強(qiáng)宣傳及普及Hp感染及胃腸道疾病關(guān)系的知識，尤其在幼稚園和學(xué)校等兒童聚集地，家庭內(nèi)部應(yīng)注意兒童生活用品專屬化，解決農(nóng)村散養(yǎng)牲畜問題。兒童如有上消化道癥狀和一些血液系統(tǒng)等疾病時應(yīng)排除有無Hp感染，及時就診檢查，如確有Hp感染，應(yīng)進(jìn)行根除治療。重視兒童Hp感染問題，并及時根除對消除人群Hp感染將有不可忽視的意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：王寶西]

更改啟事

杭州市第一人民醫(yī)院丁金旺的論文“血清HE4在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及臨床意義”發(fā)表在《中國婦幼健康研究》雜志2015年第26卷第3期“專題研究”欄目。現(xiàn)經(jīng)該文全體作者一致同意并經(jīng)本刊編輯部批準(zhǔn)，將該文的通訊作者由“于愛軍”更改為“王克義”。特此更正！

《中國婦幼健康研究》編輯部

Epidemiological investigation and analysis of helicobacter pylori infection in children in Yulin

NIU Jin-long, HE Bo

(YulinChildren’sHospital,ShaanxiYulin719000,China)

Objective To analyze the epidemiological characteristics of helicobacter pylori (Hp) infection in children in Yulin and to provide guidance for the prevention and treatment of Hp infection and related diseases. Methods Between January 1, 2012 and December 31, 2014 totally 9 733 healthy children and infected cases visited Yulin Children’s Hospital, and Hp infection was detected by 13C-ura breath test (13C-UBT) and was analyzed combining clinical data. Results The overall infection rate of Hp was 45.67% in Yulin, and that of healthy children was 21.41%. The positive rate of Hp was 46.32%, 44.18% and 45.79%, respectively in 2012, 2013 and 2014. Hp infection was different among all age groups, and that was 38.33% and 49.47% in preschool period and school-age period. The positive rate of Hp was 45.55% for boys and 46.09% for girls. In urban area the positive rate was 40.15%, and it was 48.37% in rural area. The infection rate of digestive system was as high as 67.77%, and that of hematological system, respiratory system, cardiovascular system, immune system, urinary system and neurological system was 35.39%, 30.86%, 26.78%, 26.95%,23.54% and 25.32%, respectively. The difference in Hp infection in digestive system, hematological system, respiratory system and immune system was significant between infected children and controls (χ2value was 1 177.863, 58.679, 26.810 and 7.067, respectively, allP<0.01).Conclusion The infection rate of Hp in Yulin is lower than the national average natural infection rate. Hp infection rate of preschoolers is significantly lower than school-age children, and there is an increasing trend with age. It is not related with gender. Hp infection rate in urban is lower than in rural area. Hp infection rate is different among different system diseases, and the highest prevalence is found in digestive diseases. Therefore, attention should be paid to the prevention and treatment of the bacteria during the diagnosis and treatment of related diseases.

children; helicobacter pylori (Hp); infection rate; epidemiology

2015-04-08

牛錦龍(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事兒童消化道及呼吸道疾病診療工作。

賀 波，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.004

R179

A

1673-5293(2015)04-0666-03