劉威萍　李朋朋　王艷君，2△

（1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北石家莊050011；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

·綜述·

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的研究進展*

劉威萍1李朋朋1王艷君1，2△

（1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北石家莊050011；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

腦卒中平衡功能針刺康復(fù)

平衡功能障礙是腦卒中后患者常見的損害之一，其不僅使患者維持自身體位的能力及步行能力減退甚或喪失，增加了患者的跌倒風(fēng)險，易引起骨折等二次傷害，還嚴重影響了患者的日常生活與社交，降低了生活質(zhì)量，給社會和家庭均造成了負擔(dān)。因此，治療腦卒中后平衡功能障礙，促進患者平衡功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量有重要意義。筆者將近年來有關(guān)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的文獻綜述如下。

1　體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

1.1從手足陽經(jīng)、督脈論治

李國輝等［1］將60例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，采用針刺足三里、陽陵泉、肝俞、腎俞等穴結(jié)合減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練（PBWS）治療，得氣后施以提插、捻轉(zhuǎn)的補法，留針30 min。兩組患者治療后的Berg平衡量表（BBS）積分均比治療前有所升高，且治療組效果優(yōu)于對照組。蔡定均等［2］隨機將90例腦卒中患者分為兩組，對照組運用基本藥物和三級平衡訓(xùn)練治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上，針刺合谷、曲池、足三里、陽陵泉等穴位結(jié)合三級平衡訓(xùn)練治療，針刺得氣后不行針，留針20 min。結(jié)果兩組患者的Fugl-Meyer（FMA）平衡功能積分均比治療前明顯升高，且治療組療效優(yōu)于對照組。李長文等［3］將87例腦卒中患者隨機分組，對照組41例采用常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療；治療組46例，在對照組基礎(chǔ)上施以針刺昆侖、豐隆、上巨虛等陽經(jīng)穴為主，再結(jié)合下肢關(guān)節(jié)運動的療法，針刺后行平補平瀉法，留針30 min。結(jié)果兩組的FMA平衡積分均有提高，但治療組效果更明顯。王利春等［4］隨機將90例腦卒中患者實踐均分為3組，電針組采用電針刺激肝俞、腎俞，康復(fù)組采用三級平衡訓(xùn)練法，聯(lián)合組用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。治療4周后，患者的FMA平衡功能積分照治療前均有提高，但聯(lián)合組效果最佳。邢軍等［5］對腦卒中患者施以針刺合谷、陽陵泉、外關(guān)等穴結(jié)合高壓氧的治療，治療結(jié)束后患者的BBS評分較治療前有所提高。王濤等［6］隨機60例中風(fēng)患者均分成兩組，對照組運用單純的康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組運用針刺督脈配合康復(fù)訓(xùn)練法治療，結(jié)果顯示兩組患者的BBS評分較治療前均有明顯的升高，且治療組效果顯著優(yōu)于對照組。由上可知，針刺陽經(jīng)或督脈穴位可激發(fā)全身陽氣，使氣血、經(jīng)氣上達腦部，促進腦功能的恢復(fù)，故針刺陽經(jīng)或督脈穴位結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者的平衡功能，且效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練或針刺治療。

綜上所述，體針治療中風(fēng)后平衡功能障礙：一是基于手足陽經(jīng)多氣多血的理論，多從手足陽經(jīng)論治為主；二是基于督為“陽脈之?！保蕪亩矫}論治，但從督脈論治的文獻較少，故臨床應(yīng)在此方面進一步研究。從選穴而言，雖然以陽經(jīng)穴位為主，但穴位的選擇與組合卻是多種多樣的；從操作來看，是否行針、施以何種補瀉手法及留針時間等需要進一步探討，加以規(guī)范化；從與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合分析，體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練或針刺治療，但選擇何種康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)卻值得關(guān)注。因此，在從不同經(jīng)絡(luò)論治、優(yōu)化穴位組合、規(guī)范臨床操作及康復(fù)技術(shù)的選擇等方面應(yīng)在臨床研究時應(yīng)予以重視。

1.2從特色針刺療法論治

1.2.1特色針法齊紅梅等［7］采用醒腦開竅針法結(jié)合華佗夾脊穴與康復(fù)訓(xùn)練法治療卒中后平衡功能障，以開竅醒神、行氣活血，提高了患者的本體感覺功能和軀干控制力，從而改善了患者的平衡功能。周金芝等［8］認為腦卒中后平衡功能障礙與五臟六腑均有關(guān)，故采用全經(jīng)針刺法結(jié)合Bobath平衡訓(xùn)練治療腦卒中后患者的平衡功能障礙，通過逐日對十四條經(jīng)脈交替進行針刺，以全面調(diào)整五臟六腑功能，促進患者平衡能力的恢復(fù)。田福玲等［9］根據(jù)中風(fēng)患者陽緩陰急的病理狀態(tài)，運用陰陽對刺呼吸補瀉法治療50例腦卒中患者的下肢平衡功能障礙，使機體陰陽調(diào)和，氣血通暢，有利于恢復(fù)患者患側(cè)肢體的平衡功能。發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的下肢平衡能力有較大程度的提高。劉婧等［10］主張中風(fēng)后的痙攣狀態(tài)是由筋脈失養(yǎng)，陰陽失衡所致，故使用陰陽調(diào)衡透刺法治療50例卒中后痙攣患者，達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，有效改善了患者下肢的痙攣狀態(tài)，促進了患者平衡功能的恢復(fù)。林濱等［11］、彭力等［12］均采用分期針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中患者，治療后患者的BBS評分較治療前均有所提高，患者的平衡功能均有所改善。

1.2.2特色腧穴何?？〉龋?3］應(yīng)用針刺夾脊穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的患者，注意到患者的BBS平衡功能積分較治療前有明顯升高，差異性顯著。彭慧淵等［14］則選用在普通針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加刺兩側(cè)的腰夾脊穴治療卒中后平衡功能障礙的患者，發(fā)現(xiàn)患者的平衡功能評分較治療前有所提高。由此看出，針刺夾脊穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練夾脊穴可激發(fā)督脈、膀胱經(jīng)及全身的陽氣，貫通十四經(jīng)脈氣血，調(diào)整臟腑功能，能有效改善腦卒中患者的平衡功能。此外，李佩芳等［15］采用針刺軀干肌上的穴位結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療30例卒中后平衡功能障礙的患者；樊玲等［16］運用針刺下肢近端拮抗劑群穴結(jié)合良姿位擺放治療下肢痙攣偏癱患者42例；李昌柳等［17］使用經(jīng)筋圍刺法，電針臀中肌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療20例卒中后偏癱患者，3者均發(fā)現(xiàn)治療后患者的BBS評分較治療前有所升高，差異性顯著，患者的平衡功能得到了良好的治療。

特色針刺療法是指在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，凝煉核心學(xué)術(shù)思想，提出的特色治療方案，包含經(jīng)絡(luò)、腧穴、手法等內(nèi)容。上述研究表明特色針刺療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合能明顯改善腦卒中患者的平衡功能。醒腦開竅法結(jié)合運動再學(xué)習(xí)法，全經(jīng)針刺法結(jié)合Bobath平衡訓(xùn)練法，陰陽針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練等均可有效改善患者的平衡功能，但是針對上述多種有確切臨床療效的特色治療方法如何進行優(yōu)化，尚需規(guī)范臨床研究，以期獲得循證醫(yī)學(xué)支持的特色針刺治療方案，提高療效。

2　頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

曾沛金等［18］隨機將發(fā)病在2周以上的100例卒中后平衡功能障礙的患者分為兩組，對照組采用單純的康復(fù)訓(xùn)練，實驗組采用針刺頂中線、頂旁1線等穴同步結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療，結(jié)果提示兩組患者的平衡功能均有顯著改善，且實驗組療效優(yōu)于對照組。魏巍等［19］將80例病程在6個月內(nèi)的中風(fēng)后平衡功能障礙患者隨機均分為兩組，對照組應(yīng)用平衡功能訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用針刺頂中線、頂顳前斜線等穴同步結(jié)合平衡功能訓(xùn)練法治療，治療后發(fā)現(xiàn)頭針結(jié)合平衡功能訓(xùn)練較單純的平衡功能訓(xùn)練能更好地改善患者的平衡功能。王建文等［20］選用針刺頂中線、頂顳前斜線等穴，同步聯(lián)合視覺反饋平衡儀治療病程在3個月內(nèi)的偏癱患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的BBS積分比治療前有升高，患者的平衡功能有所恢復(fù)。王磊等［21］隨機將病程在2個月內(nèi)的60例偏癱患者分為對照組和治療組，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練，實驗組采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果提示頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練較康復(fù)訓(xùn)練更能顯著改善腦卒中患者的平衡功能。張世亮等［22］采用頭針結(jié)合Bobath技術(shù)和運動想象療法治療病程在1周內(nèi)腦梗死患者的平衡功能障礙，治療后患者的平衡功能障礙顯著改善。盛佑祥等［23］發(fā)現(xiàn)頭電針同步結(jié)合下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)較非同步治療效果顯著，能更有效地改善患者的平衡功能。尤陽等［24］采用隨機數(shù)字表法將病程在6個月內(nèi)的卒中后平衡障礙的患者均分為對照組和治療組，對照組施以頭針療法，治療組施以頭針結(jié)合運動想象療法治療。治療兩組患者的平衡功能明顯好轉(zhuǎn)，且治療組療效優(yōu)于對照組。

上述文獻均說明頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法對腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)具有積極作用。從頭針介入時機看，依據(jù)文獻顯示介入的時機均選擇在6個月內(nèi)進行干預(yù)；從結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方面而言，頭針同步結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法的療效明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練、針刺治療及頭針非同步結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法，體現(xiàn)頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步結(jié)合的優(yōu)勢。這些研究均為臨床治療提供實用有效的參考依據(jù)，但是針刺與康復(fù)訓(xùn)練何時介入與療效之間有無規(guī)律等，值得進一步研究探索。

3　頭針、體針共用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

劉小磊等［25］根據(jù)于致順教授創(chuàng)立的于氏頭部腧穴七區(qū)劃分法，選用頂區(qū)、枕下區(qū)與體針共用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后平衡功能障礙患者，結(jié)果患者的平衡功能有明顯改善，且效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。陳越峰等［26］、高強等［27］使用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，治療后患者的平衡能力均有顯著提高，且療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練。楊愛國等［28］運用針刺結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者，治療后患者的平衡功能顯著改善。周立志等［29］對急性腦卒中偏癱患者施以電針配合促通技術(shù)進行治療，結(jié)果提示患者的平衡功能較治療前有顯著的恢復(fù)。項蓉等［30］采用在頭針和體針同時進行的基礎(chǔ)上結(jié)合運動療法治療腦梗死患者，頭穴選用焦氏頭針感覺區(qū)和運動區(qū)，結(jié)果顯示患者的BBS評分有所升高，平衡功能有顯著的恢復(fù)。

綜上所述，頭針、體針共用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有益于促進腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)。從治療效果來看，頭針、體針共用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練；在頭針選穴方面，多數(shù)醫(yī)家依據(jù)《頭針穴名國際標準化方案》進行治療，也有嘗試于氏頭針或焦氏頭針與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。由于頭針、體針的穴位組合與針刺方法多種多樣，針刺結(jié)合康復(fù)的治療時機也大不相同，因此如何評價其在腦卒中后平衡功能障礙的作用和地位，以及不同治療方案之間的優(yōu)勢，還需要深入研究。

4　問題與展望

針刺具有調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等作用，治療中風(fēng)偏癱及其后遺癥療效確切，且效果顯著、安全實用?？祻?fù)訓(xùn)練作為治療中風(fēng)偏癱的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段已被廣泛應(yīng)用臨床中，療效肯定，而二者的有機結(jié)合顯著提高了單純針刺或單純康復(fù)的治療作用，明顯促進了患者平衡功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

近年來隨著卒中后人體死忙率降低，致殘率增加的趨勢，社會對此關(guān)注度逐年升高，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后平衡功能障礙的相關(guān)文獻逐漸增多。從針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合來說，針刺治療的穴位、手法、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練介入治療的最佳時機、頭針同步與非同步康復(fù)訓(xùn)練治療的方式等均值得關(guān)注與研究。從針刺而言，可以借鑒數(shù)據(jù)挖掘的研究思路，從腧穴使用頻次篩選優(yōu)化有效針灸組方，指導(dǎo)臨床實踐；而在康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇方面，可從高質(zhì)量文獻總結(jié)歸納有效的訓(xùn)練方法，如三級平衡訓(xùn)練、Bobath訓(xùn)練等。今后如何優(yōu)化針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，提高療效是臨床研究的關(guān)鍵所在。

［1］李國輝，陳惠，何宇峰，等.針刺結(jié)合減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的影響［J］.針灸臨床雜志，2006，22（6）：11-13.

［2］蔡定均，廖方正，付弋，等.針刺結(jié)合康復(fù)鍛煉改善腦卒中患者平衡功能及其影響因素的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（10）：1862-1863.

［3］李長文.針刺與早期下肢關(guān)節(jié)運動療法對腦卒中患者平衡功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（3）：103-104.

［4］王利春，王志勇，王慶海.電針背俞穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（1）：75-76.

［5］邢軍，王艷君，李玉然.針刺并高壓氧改善腦梗死平衡功能的臨床觀察［J］.中國針灸，2007，27（1）：12-14.

［6］王濤，李佩芳，蒲芳，等.針刺督脈結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（3）：16-19.

［7］齊紅梅，董紅偉.醒腦開竅法結(jié)合華佗夾脊穴治療腦卒中平衡功能障礙［J］.四川中醫(yī)，2014，32（4）：153-154.

［8］周金芝，周國平，王清勇，等.全經(jīng)針刺法對恢復(fù)期腦卒中平衡能力障礙影響的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（9）：49-50.

［9］田福玲，李旗，劉國榮，等.陰陽對刺呼吸補瀉法對腦中風(fēng)患者下肢平衡功能的影響［J］.中國針灸，2014，34（11）：1047-1050.

［10］劉婧，鮑春齡，張桂波，等.陰陽調(diào)衡透刺法對中風(fēng)后痙攣癱患者行走功能重建的影響［J］.上海針灸雜志，2014，33（1）：7-10.

［11］林濱，陳嵐榕，韓平，等.針刺配合減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練對偏癱患者步態(tài)的影響［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38（1）：9-10.

［12］彭力，涂漢軍，趙大貴，等.分期針刺配合易化技術(shù)對急性期腦卒中患者步行功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（9）：564-565.

［13］何?？?，張志強，譚吉林，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后平衡障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（7）：7-8.

［14］彭慧淵，楊璀健，黃曉煌，等.加刺腰夾脊穴對中風(fēng)后偏癱患者平衡及軀干控制能力的影響［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15（2）：8-9.

［15］李佩芳，郭慶軍，浦芳，等.針刺軀干肌治療腦卒中后平衡障礙臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（9）：764-767.

［16］樊玲，薛斌，趙菁菁，等.近端拮抗肌群取穴法與傳統(tǒng)取穴法對下肢痙攣性偏癱的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（7）：6-8.

［17］李昌柳，李爭鳴，王毅，等.電針配合康復(fù)治療對偏癱后站立的改善作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2930-2931.

［18］曾沛金，黎高林.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者平衡功能障礙的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2034-2035.

［19］魏巍，鄧紅衛(wèi)，黃小宇，等.頭針聯(lián)合平衡功能訓(xùn)練對腦卒中后平衡功能障礙的療效［J］.中國康復(fù)，2014，29（6）：451-452.

［20］王建文，寄婧.頭針結(jié)合視覺反饋平衡儀訓(xùn)練治療腦卒中偏癱平衡功能障礙42例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（4）：44-46.

［21］王磊，董博，劉繼超，等.頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者平衡功能的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（3）：97-98.

［22］張世亮，代杰，田蕊.頭針配合Bobath技術(shù)及運動想象療法對腦梗死患者運動能力及平衡功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36（3）：341-343.

［23］盛佑祥，雷遠志，陶紅星，等.頭穴電針與下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)同步治療對腦梗死患者步行能力的影響［J］.中國康復(fù)，2015，30（1）：35-36.

［24］尤陽，孟慶芳.運動想象療法結(jié)合頭針療法對腦卒中患者平衡功能恢復(fù)的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（7）：700-701.

［25］劉小磊，徐鳳鳴.針刺配合康復(fù)治療偏癱平衡功能障礙40例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）：8-9.

［26］陳越峰，陳新，牟欣，等.針刺療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦中風(fēng)患者平衡功能障礙的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（7）：36-37.

［27］高強，關(guān)敏，何成奇，等.運動治療及針刺對急性期腦卒中偏癱患者運動與平衡功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：764-767.

［28］楊愛國，閆新華，趙然.針刺結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運動功能障礙臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）：105-108.

［29］周立志，彭力，穆敬平，等.電針配合促通技術(shù)對急性腦卒中偏癱患者步行功能的影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）：594-595.

［30］項蓉，陳勇，張艷春.針刺結(jié)合運動療法對腦梗死后步行功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2015，37（4）：577-579.

R246

A

1004-745X（2015）12-2168-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.032

2015-06-07）

河北省科技廳課題（No.14277706D）；河北省政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)項目（No.2014571034）

（電子郵箱：wangyj8055@sina.com）