陸　佳　朱紅俊

（南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院，江蘇無錫214071）

·證治探討·

2014甲午年急診留觀患者發(fā)病規(guī)律與五運六氣關(guān)系探析*

陸佳朱紅俊△

（南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院，江蘇無錫214071）

目的探討2014年急診留觀患者的不同病種發(fā)病率與五運六氣之間的關(guān)聯(lián)性。方法對本院2014年354例留觀患者，根據(jù)六氣更替時間，分為初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣、六之氣六組，并對不同病種的發(fā)病率進行統(tǒng)計，并分析2014年五運六氣特點，探討急診留觀患者人群樣本發(fā)病率和五運六氣之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果1）六氣推移與疾病發(fā)生之間具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.13，P=0.014。2014年全年急診留察354例患者中，按發(fā)病率高低，依次為風邪病123例、發(fā)熱病117例，其他病種發(fā)病較少，其中血證42例、脾胃病32例、心痛病12例，其他病例28例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中發(fā)熱病與六氣推移相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)r=-0.122，P=0.022。2）2014年不同六氣特點下，從初之氣到終之氣發(fā)病人數(shù)逐步下降，由83例逐步下降到23例。其中，不同病種發(fā)病率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。六氣推移時，發(fā)熱病與風邪病發(fā)病變化最顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；初之氣發(fā)熱病病例數(shù)最多，遠高于其他病種，二之氣、三之氣、四之氣風邪病、發(fā)熱病最多，其中二之氣、三之氣風邪病多于發(fā)熱病，四之氣發(fā)熱病高于風邪病，五之氣風邪遠高于其他病種，終之氣各個病種發(fā)病率均較低。結(jié)論運氣學說在疾病發(fā)生率預測方面的具有較好的準確性和可靠性，應當引起臨床醫(yī)療及護理工作的重視。

五運六氣急診發(fā)病特點

五運六氣學說見于《素問》七篇大論，是中醫(yī)學基本理論的基礎和淵源，對中醫(yī)學理論的發(fā)展有啟奧升堂之功［1］。本文則根據(jù)六氣更替時間，對急診留觀的患者人群，分析不同病種的發(fā)病率，初步探討了急診留觀的患者人群發(fā)病率和五運六氣之間的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月21日到2015年1月21日在南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院入住急診留觀室354例患者。其中男性169例，女性183例，年齡2～102歲，平均年齡（60.72±19.67）歲。

1.2研究方法根據(jù)唐·王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》六氣更替時間的推算方法，所有病例按照收治時間，分為初之氣（1月21日至3月21日）、二之氣（3月22日至5月21日）、三之氣（5月22日至7月22日）、四之氣（7月23日至9月22日）、五之氣（9月23日至11月22日）、終之氣（11月23日至2015年1月20日），共計6組。根據(jù)2014甲午年運氣學的發(fā)病特點，按照感染發(fā)熱性疾?。òl(fā)熱?。⑵⑽赶到y(tǒng)疾?。ㄆ⑽覆。?、出血性疾病（血證）、眩暈及腦梗等中醫(yī)學屬于風邪致病的內(nèi)傷疾?。L邪?。?、冠心病等胸痹心痛疾?。ㄐ耐床。┘捌渌膊?大類疾病進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)指標，采用單因素方差分析，相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

表1　急診留察患者不同病種發(fā)病與六氣推移的關(guān)系（n）

2.1六氣推移與疾病發(fā)生之間具有相關(guān)性見表1。六氣與疾病發(fā)病率相關(guān)系數(shù)r=0.13（P＜0.05）。2014年全年急診留察354例患者中，按發(fā)病率高低，依次為風邪病123例、發(fā)熱病117例，其他病種發(fā)病較少，其中血證42例、脾胃病32例、心痛病12例，其他病例28例，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；其中發(fā)熱病與六氣推移相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)r=-0.122（P＜0.05）。2014年不同六氣特點下，從初之氣到終之氣發(fā)病人數(shù)逐步下降，由83例逐步下降到23例。其中，不同病種發(fā)病率不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。六氣推移時，發(fā)熱病與風邪病發(fā)病變化最顯著，有明顯差異（P＜0.05）；初之氣發(fā)熱病病例數(shù)最多，遠高于其他病種，二之氣、三之氣、四之氣風邪病、發(fā)熱病最多，其中二之氣、三之氣風邪病多于發(fā)熱病，四之氣發(fā)熱病高于風邪病，五之氣風邪遠高于其他病種，終之氣各個病種發(fā)病率均較低。

3　討論

中醫(yī)學崇尚天人相應，認為人與自然界是一個緊密聯(lián)系著的整體?！叭松诘?，氣應于天。天地之運氣互為勝復，則臟腑之陰陽，互為盛衰”（《陳無擇醫(yī)學全書》）。異常的氣候變化必定也會對人們的健康產(chǎn)生影響，而氣候變化如何影響人體健康以及如何根據(jù)氣候變化進行預防性護理和治療尚有待深入研究。而運氣學說，又稱五運六氣學說，是我國古人在觀察氣候演變規(guī)律、并不斷總結(jié)經(jīng)驗的前提下，研究疾病發(fā)生與防治規(guī)律的一門學問，是中醫(yī)學理論的構(gòu)成要素組成部分，《內(nèi)經(jīng)》對此有詳細的闡述。清代名醫(yī)陸懋修也云“治病治法不出《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》之治不外六氣……百病之治皆在其間”。深入探討五運六氣理論是提高中醫(yī)臨證技巧及中醫(yī)防治疾病能力的有力保障之一［2-3］。

2014年為甲午年，甲乙為木，甲為陽干，故甲年為土運太過之年。該年中運屬于土運，運氣學認為，六甲之年“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發(fā)，中滿，食減，四肢不舉。病腹?jié)M，溏泄，腸鳴反下甚”（《陳無擇醫(yī)學全書》），因此，本年度容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)等疾病。又“子午之歲，少陰司天，陽明在泉，氣化運行先天”（《陳無擇醫(yī)學全書》），所以這一年為氣盛運衰，以氣為主，運次之?！懊癫￡P(guān)節(jié)禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，飲發(fā)，黃疸，喘甚，下連少腹，而作寒中”（《陳無擇醫(yī)學全書》）。容易出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等發(fā)熱性疾病。

因此，根據(jù)中醫(yī)運氣學理論“天干統(tǒng)運”“地支紀氣”規(guī)律，以及2014年甲午年的運氣特點，可推斷出本年發(fā)熱病病例數(shù)會較多，濕氣相關(guān)疾病發(fā)病率也會增高。本組資料顯示全年發(fā)熱病例117例，在各病種中高居第2位。同時，2014年下半年陽明燥金在泉，燥能勝濕，理論上講，下半年氣候?qū)②呄蚱胶停l(fā)病減少。本組資料顯示，2014下半年，急診留觀患者的發(fā)病率顯著低于上半年（128.vs.226），從初之氣到終之氣，隨著六氣推移，急診留觀患者的發(fā)病人數(shù)逐步下降，由初之氣的83例下降到六之氣的23例。整體發(fā)病率的趨勢和運氣理論的大勢預測相一致。六氣推移與整體疾病的發(fā)生率之間具有很好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r=0.13，P= 0.014），達到了統(tǒng)計學差異。數(shù)據(jù)證實了運氣變化對整體疾病發(fā)生的影響是客觀存在而顯著的。

同時，推斷2014年年發(fā)熱病病例數(shù)較多與本年司天之氣為少陰君火有關(guān)。而少陰君火司天之氣對上半年運氣影響最大，運氣理論的分析應該是上半年比較最容易出現(xiàn)發(fā)熱病患者。本組資料研究結(jié)果證實，2014年上半年發(fā)熱病患者要遠遠高于下半年（81.vs.36）；特別是五之氣、終之氣的發(fā)熱患者顯著減少，發(fā)熱病發(fā)生率與六氣推移之間具有顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r=-0.122，P=0.022），達到了統(tǒng)計學差異。數(shù)據(jù)證實了運氣理論推算對特定疾病的高度準確性。

再從2014年六氣推移的順序，分析不同單病種發(fā)病率的結(jié)果來看，運氣理論也具有很高的準確性。初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，太陽寒水致病，本組資料顯示，初之氣組中，感寒發(fā)熱的患者最多，為36例，是全部單組資料中發(fā)病最高的。二之氣陽氣布，風乃行，厥陰風木肆虐，相對應的二之氣組中，風邪致病為最多（34例），在全組資料中排第二位。六氣推移過程中，不同運氣特點，將導致不同疾病的發(fā)生率發(fā)生改變，不同運氣的特點對應的高發(fā)疾病的病種不同，在這里運氣的變化與疾病發(fā)生率的相關(guān)性也得到了充分體現(xiàn)。

因此，不管是總體疾病的發(fā)病率，還是特定單病種的發(fā)病率；不管是全年運氣特點，還是在年終六氣推移過程中，統(tǒng)計學都證實，疾病發(fā)病率與運氣特點是高度相關(guān)而一致的。運氣改變時，不同病種的發(fā)生率也將發(fā)生變化。文獻研究也證實，運氣理論預測非典型肺炎（SARS）的演變規(guī)律與實際情況相吻合［4］，充分體現(xiàn)了運氣學說在疾病發(fā)生預測方面的準確性。

綜上所述，運氣學說在疾病發(fā)生率預測方面的具有較好的準確性和可靠性，如何根據(jù)運氣學理論，對可能導致的疾病發(fā)生與流行采取更有針對性的預防性防護，以及如何根據(jù)運氣學特點有針對性地遣方用藥，以取得更好療效等，這些應當引起臨床醫(yī)療及護理工作的重視。

同時，本組資料中也觀察到了運氣理論與發(fā)病率不完全一致的地方。比如，2014年中運土運太過，濕氣流行，但是全年來看濕氣致病相關(guān)最高的脾胃疾病的留觀患者并不多（全年32例，排第4位），可能和本年氣化運行先天而氣盛運衰，運氣以氣為主、運次之的運氣特點有關(guān)；也可能和陽明燥金在泉、燥能勝濕的六氣轉(zhuǎn)化病機有關(guān)，需要進一步分析研究。但是，運氣特點和疾病實際發(fā)病率之間高度相關(guān)的同時，也存在一定的差異性，這個不足是客觀存在的。另外，本文研究結(jié)果限于本組資料的局限性，還需要更加廣泛的地域和更大樣本量的研究證實。

［1］楊威，于崢，劉寨華.《素問》五運六氣時緒觀的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32（4）：226.

［2］王璟.陸懋修醫(yī)學全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：17.

［3］楊威.五運六氣治疫遣方用藥規(guī)律探討［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（4）：188-190

［4］顧植山.運氣學說對中醫(yī)藥辨治SARS的啟示［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，30（5）：260，261-264.仁、川貝母潤肺化痰，桃仁、紅花活血化瘀。全方清肺化濕、祛瘀開閉、苦寒兼溫，不傷中正。辨證準確，藥下效見。漸至后期，熱邪殆盡，痰濕未除，故改陳平湯為主，燥濕化痰，理氣調(diào)中以善其后。

總之，肺炎支原體感染所致大葉性肺炎的病因是感受了濕熱病邪，感邪途徑是由口鼻而入，病位在肺，痰、瘀是其主要的病理產(chǎn)物及致病因素，病機是濕熱瘀阻肺絡。其中醫(yī)證候?qū)W表現(xiàn)可歸納為熱勢纏綿，高熱或身熱不揚，咳嗽，早期干咳，后期有痰不易咯吐，納差，大便黏膩，舌紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)治以清肺化濕、活血祛瘀。臨床上除常用西藥治療的同時，中醫(yī)從濕、熱、瘀理論與本病治療相結(jié)合，可減少并發(fā)癥，縮短病程，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在本病治療中的優(yōu)勢。

參考文獻

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（收稿日期2015-06-02）

Analysis of the Relationship between Diseases′Characteristics of Paitients in Emergency and the Theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors in Jiawu Year（2014）

LU Jia，Zhu Hongjun.
Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Wuxi 214071，China

Objective：To analyze the relationship between diseases'characteristics of paitients in emergency and the theory of Five evolutive phases and Six climatic factors（FEPSCF）in Jiawu Year（2014）.Methods：354 patients in emergency fromWuxi hospital of TCM were obtained from January 2014 to January 2015.Based on the theory of FEPSCF，the diseases′characteristics of paitients in emergency were analyzed.Results：1）There were relationships between distribution of diseases and Six climatic factors with the correlation coefficient r=0.13，P= 0.014.Among 354 cases of emergency patients throughout 2014，according to the incidence rate，there were 123 cases of the wind evil and 117 cases of fever，in turn，other diseases less.Among them，there were 42 cases of blood，32 cases of stomach disease，12 cases of heart disease，and 28 cases of others.The difference was statistically significant（P＜0.05），among which，the correlation between the disease of fever and Six climatic factors was the highest，with the correlation coefficient r=-0.122，P＜0.022.2）The number of patients declined gradually from the first climatic factor to the last climatic factors，from 83 cases to 23 cases，among which，different disease has different incidence rate，with statistically significant differences（P＜0.05）.There were the most cases of fever disease for the first climatic factor，F(xiàn)ar higher than others And the change of the number of disease of pathologic wind（n=123）and fever were significant，and there were more wind disease than fever disease for the second and the third climatic factor，more fever disease than wind disease for the 4th.There were far higher wind disease than others for the fifth climatic factor.The incidence rate of each disease was lower for the last climatic factor. Conclusion：Five evolutive phases and sixclimatic factors has a better accuracy and reliability in disease incidence forecast and should be paid attention to in the clinical care and nursing.

Five evolutive phases and sixclimatic factors；Emergency；Distribution of disease

R278

A

1004-745X（2015）12-2130-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.020

2015-08-18）

江蘇省無錫市衛(wèi)生局面上科研項目（MS201503）

（電子郵箱：z7h6j@163.com）