王文麗，胡俊梅，楊 纓，王曉琴

(1.內(nèi)蒙古婦幼保健院兒童保健科，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010020；2.內(nèi)蒙古婦幼保健院信息科，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010020)

內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡現(xiàn)狀分析

王文麗1，胡俊梅2，楊 纓1，王曉琴2

(1.內(nèi)蒙古婦幼保健院兒童保健科，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010020；2.內(nèi)蒙古婦幼保健院信息科，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010020)

目的 分析2008至2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡現(xiàn)狀及主要死因，探討其意外傷害死亡特征，為制定兒童意外傷害死亡的預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用全面調(diào)查的方法，資料來源于全區(qū)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表及5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，采用國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行死因分類。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 內(nèi)蒙古自治區(qū)嬰兒、1～4歲兒童及5歲以下兒童意外傷害死亡率分別為26.90/105、33.40/105與60.30/105，意外傷害死亡占總死亡的構(gòu)成比分別為3.56%，31.87%與7.01%。5歲以下兒童意外傷害死亡男童多于女童，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.17，P>0.05)；農(nóng)村多于城市，而且城鄉(xiāng)之間存在顯著性差異(χ2=8.29，P<0.05)。不同年齡兒童意外傷害死因及順位有所不同，嬰兒以意外窒息(63.07%)、跌落(7.10%)和交通意外(7.10%)為主；1～4歲兒童以交通意外(35.93%)、意外窒息(15.56%)和溺水(14.65%)為主；5歲以下兒童以意外窒息(36.76%)、交通意外(23.07%)、溺水(8.62%)為主。結(jié)論 減少嬰兒意外窒息和1～4歲兒童交通意外的發(fā)生，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)兒童及家長的安全教育是預(yù)防和控制本區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡的關(guān)鍵措施。

內(nèi)蒙古；5歲以下兒童；意外傷害死亡；現(xiàn)狀分析

兒童意外傷害已成為當(dāng)今全球兒童健康促進(jìn)過程中面臨的主要挑戰(zhàn)之一。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道意外傷害死亡是兒童總死亡的第1位[1]，主要包括意外窒息、交通事故、跌落、溺水、中毒及其他意外傷害。為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡現(xiàn)狀，以便制定切實(shí)可行的防控措施，有效降低兒童意外傷害死亡率，現(xiàn)將2008至2013年5歲以下兒童意外傷害死亡情況進(jìn)行匯總分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008至2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)101個(gè)旗縣區(qū)上報(bào)的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生年報(bào)報(bào)表。死因診斷和疾病分類按照國際疾病分類(ICD-10)，疾病診斷名稱參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。

1.2 調(diào)查方法

5歲以下兒童死亡是指凡妊娠滿28周，出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)指標(biāo)之一者，之后發(fā)生死亡的5歲以下兒童死亡者(不包括滿5周歲者)，按照年齡分為新生兒、嬰兒和1～4歲兒童，其中嬰兒包括了新生兒。

采用全面調(diào)查的方法，參照"內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案"3+1模式上報(bào)，城市采用社區(qū)服務(wù)站-社區(qū)服務(wù)中心-區(qū)，農(nóng)村采用村(嘎查)-鄉(xiāng)(蘇木)-縣(旗)收集資料，核實(shí)5歲以下兒童死亡信息并填報(bào)死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，利用婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的信息管理體系，按照區(qū)縣-盟市-自治區(qū)的上報(bào)流程，兒童死亡報(bào)告卡每季度由婦幼專職人員逐級(jí)審核并上報(bào)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行5歲以下兒童死亡漏報(bào)調(diào)查及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008至2013年內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡現(xiàn)狀

2008至2013年間內(nèi)蒙古自治區(qū)101個(gè)項(xiàng)目縣活產(chǎn)數(shù)為1 308 444人，5歲以下兒童死亡11 250例，其中意外傷害死亡789例，意外傷害死亡率為60.30/105，意外死亡占總死亡的7.01%。5歲以下兒童意外傷害死亡中，嬰兒、1～4歲兒童與5歲以下兒童意外傷害死亡率分別為26.90/105、33.40/105與60.30/105，其中1～4歲兒童因意外傷害致死所占的構(gòu)成比最高(31.87%)，見表1。

2.2 內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡的人群分布

由表2可見，2008至2013年間本區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡789例，其中性別不明3例，男女性別之比為1.40:1，意外傷害死亡率男童高于女童，但是男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

兒童意外傷害死亡人數(shù)城市與農(nóng)村之比約為0.43:1，兒童意外傷害死亡率農(nóng)村高于城市，而且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 2008至2013年內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡人群分布

Table 2 Population distribution of unintentional injury death among children under five years in Inner Mongolia during 2008-2013

注：性別中有3例性別不明，總數(shù)為786人。

2.3 內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡主要死因及順位

2008至2013年間內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡在全死因順位中居第5位，1～4歲兒童意外傷害死亡在全死因順位中居第1位。不同年齡兒童意外傷害死亡主要死因不同，新生兒164例，因意外窒息死亡的新生兒109例，占65.24%；嬰兒以意外窒息[2]為第1位，跌落為第2位，交通意外為第3位，前3位意外傷害死因構(gòu)成為77.27%；1～4歲兒童以交通意外為第1位，意外窒息為第2位，溺水為第3位，前3位意外傷害死因構(gòu)成為66.13%；5歲以下兒童以意外窒息為第1位，交通意外為第2位，溺水為第3位，前3位意外傷害死因構(gòu)成為68.44%。見表3。

3 討論

3.1 內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡居于中等水平

本次調(diào)查顯示，本區(qū)2008至2013年間5歲以下兒童意外傷害死亡率總體呈下降趨勢(shì)，平均水平為60.3/105，居于全國中等水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于沿海地區(qū)海南省(174.45/105)[3]、西部地區(qū)寧夏自治區(qū)(433.70/105)的意外傷害死亡率，卻高于周鳳榮等2010年報(bào)道的中部地區(qū)山東省的意外傷害死亡率(19.4/105)。本區(qū)兒童意外傷害死亡下降的原因是各級(jí)政府充分認(rèn)識(shí)到意外傷害對(duì)兒童健康的危害性，積極響應(yīng)國家政策，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，不僅使得城鄉(xiāng)兒童生活居住環(huán)境更加便利，獲得兒童健康安全知識(shí)更加快捷豐富，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，增強(qiáng)利用公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進(jìn)兒童保健與醫(yī)療救治服務(wù)的利用能力，有效的降低了兒童意外傷害死亡率。減少兒童傷害所致死亡和殘疾是《中國兒童發(fā)展綱要(2011至2020年)》提出的兒童與健康主要目標(biāo)之一，充分說明兒童意外傷害死亡是導(dǎo)致兒童死亡的重要因素，也是全社會(huì)應(yīng)該共同關(guān)注的問題。

3.2 內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死亡的人群差異性

上海的李小攀等(2014年)、貴州的石修權(quán)等(2013年)研究：兒童意外傷害死亡性別的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且男童多于女童，主要與男童的性格、身心發(fā)育及行為特點(diǎn)有關(guān)，動(dòng)作多，自控能力不足，探索性和冒險(xiǎn)性行為較多，對(duì)于危險(xiǎn)行為造成嚴(yán)重后果的預(yù)測(cè)意識(shí)不足。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)以上報(bào)道不一致，兒童意外傷害死亡在男女之間無顯著性差異。

兒童意外傷害死亡存在明顯的城鄉(xiāng)差別，且農(nóng)村高于城市。究其原因，與本區(qū)城市兒童相比，農(nóng)村兒童更易發(fā)生意外窒息、交通意外和溺水。由于農(nóng)村兒童接觸豆類、瓜子、玉米粒等機(jī)會(huì)較多，若家長看護(hù)不到位或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，容易因誤吸而致死亡；農(nóng)村兒童居住、成長等環(huán)境相對(duì)較差，活動(dòng)空間較大，但是安全防護(hù)措施少，在一些危險(xiǎn)路段未設(shè)置防護(hù)欄，托幼園所周邊的道路未鋪設(shè)減速帶或設(shè)立交通信號(hào)標(biāo)志；農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施條件差，道路級(jí)別低，道路的維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)，水洼、廢棄?mèng)~溏較多，且未設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，兒童在游戲、玩耍過程中失足落水的事件屢見不鮮；父母的文化程度較低，安全防護(hù)意識(shí)薄弱，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，父母忙于為生活奔波或外出打工，對(duì)兒童的看護(hù)時(shí)間不足；無論家庭、社會(huì)及父母文化知識(shí)、態(tài)度等因素都是導(dǎo)致農(nóng)村兒童意外傷害死亡發(fā)生不可忽視的因素。

3.3 內(nèi)蒙古5歲以下兒童意外傷害死因分析

因?yàn)楦髂挲g段兒童發(fā)育特點(diǎn)的不同，不同年齡段兒童意外傷害的死亡原因也不同。首先，意外窒息是嬰兒意外死亡的主要原因，常見類型有被子捂死、食物嗆死或噎死等。內(nèi)蒙古屬典型的中溫帶季風(fēng)氣候，具有晝夜溫差大的顯著特點(diǎn)，而且冬季漫長而寒冷。家長為了保暖，往往把被子捂得過于嚴(yán)實(shí)，容易發(fā)生口鼻堵壓，而嬰兒的活動(dòng)能力差，躲避堵壓的力量薄弱，造成意外窒息死亡；部分家長喂養(yǎng)方式和護(hù)理行為不當(dāng)，嬰兒易嗆奶或氣管異物。指導(dǎo)家長母嬰分床睡眠，避免嬰兒打蠟燭包、哭鬧時(shí)強(qiáng)行喂藥，進(jìn)食過程中逗孩子說笑等是預(yù)防此類事件發(fā)生的有效手段。其次，1～4歲兒童意外傷害死亡在全死因順位中居首位，其意外傷害死亡的類型依次為交通意外、窒息和溺水，與美國兒童意外傷害類型[4]相似。隨著西部經(jīng)濟(jì)大開發(fā)的進(jìn)程，帶動(dòng)本區(qū)工業(yè)化的快速發(fā)展，道路交通明顯改善，機(jī)動(dòng)車數(shù)量的急速增長，一些不規(guī)范不文明駕駛行為的增多，而1～4歲兒童生理、心理發(fā)育不成熟，缺乏道路交通安全意識(shí)，判斷復(fù)雜交通狀況的能力不足；家長對(duì)兒童乘車安全意識(shí)淡薄，我國兒童安全座椅在全國的使用率僅為1%，本區(qū)更是少之又少；家長或看護(hù)者疏忽大意是引發(fā)兒童交通意外發(fā)生的根本原因。本次調(diào)查結(jié)果提示不同年齡兒童意外傷害需采用不同的措施進(jìn)行防控。

3.4 結(jié)論

兒童意外傷害死亡是可以預(yù)防與控制的，依據(jù)本區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡的流行特征，為降低本區(qū)5歲以下兒童意外傷害死亡提出以下建議：其一，政府部門進(jìn)一步重視兒童意外傷害，聯(lián)合教育、醫(yī)療、交通等社會(huì)部門建立共同防控體系，逐步健全兒童傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將兒童意外傷害監(jiān)測(cè)與預(yù)防工作常態(tài)化；推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)，改善農(nóng)村兒童的居住生活條件，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的持續(xù)發(fā)展，使其享受與城市兒童同等醫(yī)療保健及健康教育服務(wù)，減少農(nóng)村兒童意外死亡的發(fā)生；出臺(tái)強(qiáng)制性的法律法規(guī)，安全文明駕駛，推廣使用汽車兒童安全座椅；其二，加強(qiáng)兒童保健工作者對(duì)兒童安全知識(shí)的健康宣教，將兒童傷害預(yù)防納入常規(guī)工作。在托幼園所和社區(qū)開展多種形式安全教育宣傳，宣教對(duì)象包括教師、家長、社區(qū)居民和兒童，普及科學(xué)的家庭護(hù)理方式(正確的喂哺方式、睡眠行為)、道路交通、游泳、游戲和家居用品安全檢查等安全知識(shí)[5]，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童安全知識(shí)的知曉程度，增強(qiáng)防范意外發(fā)生的意識(shí)，改善家庭養(yǎng)育方式，提倡兒童通過實(shí)踐活動(dòng)體驗(yàn)提高自我保護(hù)的能力，提高兒童的自救、防災(zāi)避險(xiǎn)的意識(shí)和能力；有條件者分專題進(jìn)行培訓(xùn)，全民普及心肺復(fù)蘇技術(shù)，提高兒童家長應(yīng)急處理的能力；其三，對(duì)于兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)不同傷害類型急救和治療知識(shí)與技能的培訓(xùn)，以便為受傷害兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療、心理康復(fù)等方面的救助服務(wù)，減少意外傷害導(dǎo)致兒童的殘疾和死亡，促進(jìn)兒童生存、保護(hù)和發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

[1]劉湘云.兒童保健學(xué)[M].4版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:350.

[2]宮麗敏.兒童意外傷害的現(xiàn)狀與干預(yù)[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010,7(1):213-216.

[3]黃燕,張雅琴,姚燕賢.海南省2005-2010年5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):134-135.

[4]Borse N, Sleet D A. CDC childhood injury report: patterns of unintentional injuries among 0-to 19-year olds in the United States,2000-2006[J]. Fam Community Health,2009,32(2):189.

[5]全球兒童安全網(wǎng)絡(luò).“兒童家居用品安全”-兒童傷害狀況和家長認(rèn)知報(bào)告[EB/OL].http://safekidschina.org/images/report-final.pdf.[2010-11-04]

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Current status of unintentional injury death in children under five years old in Inner Mongolia

WANG Wen-li1, HU Jun-mei2, YANG Ying1, WANG Xiao-qin2

(1.DepartmentofHealth,WomenandChildrenHospitalofInnerMongolia,InnerMongoliaHohhot010020,China;2.DepartmentofInformation,WomenandChildrenHospitalofInnerMongolia,InnerMongoliaHohhot010020,China)

Objective To analyze the current status of unintentional injury death in children under 5 years old and explore their characteristics, so as to provide scientific evidence for formulating measures to prevent and control unintentional injury death. Methods The data was obtained from annual statement of maternal and child health and death card of children under the age of five in the whole region by the method of complete investigation. ICD-10 was used to classify the death causes. Data was analyzed by SPSS 17.0. Results The unintentional injury mortality was 26.90/100 000, 33.40/100 000 and 33.40/100 000, respectively in baby, children aged 1-4 years old and children under the age of five in Inner Mongolia autonomous region, and the proportion in overall death was 3.56%, 31.87% and 7.01%, respectively. There were more boys than girls suffering unintentional injury death among children under 5 years, but the difference was not significant (χ2=0.17,P>0.05). Unintentional injury death was more in rural children than in urban children, and the difference was significant (χ2=8.29,P<0.05). Causes of death and cis position were different among children of different age. The main causes were accidental suffocation (63.07%), falling (7.10%) and traffic accident (7.10%) for babies, traffic accidents (35.93%), accidental suffocation (15.56%) and drowning (14.65%) for children aged 1-4, and accidental suffocation (36.76%), traffic accidents (23.07%) and drowning (8.62%) for children under 5 years old. Conclusion The key measure to prevent and control the unintentional injury death among children under 5 is to reduce infant’s accidental asphyxia and traffic accidents in children aged 1-4, and to strengthen the safety education for parents and children in rural areas.

Inner Mongolia; children under five years old; unintentional injury death; current status analysis

2015-04-20

王文麗(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展和高危兒干預(yù)工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.002

R179

A

1673-5293(2015)05-0914-03