樊鵬俠，郭 輝

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710061)

營養(yǎng)教育對妊娠期糖尿病患者知信行的改善

樊鵬俠，郭 輝

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710061)

目的 探討營養(yǎng)知、信、行(KAP)教育對妊娠期糖尿病(GDM)的治療效果。方法 將126例GDM患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并發(fā)放資料，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期6周的GDM知識、態(tài)度、行為營養(yǎng)KAP教育。比較兩組在教育前和教育后糖尿病知識量表(ADKnowl)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)修訂版的得分及空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。結(jié)果 干預(yù)組ADKnowl、DAS-3、SDSCA得分均提高(tADKnowl值為-2.38～-12.01，tDAS-3值為-6.29～-19.82，tSDSCA值為-2.90～-12.90，均P<0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tADKnowl值為2.39～15.39，tDAS-3值為5.48～20.96，tSDSCA值為2.75～-14.58，均P<0.05)，對照組則無明顯變化。兩組FBG、2hPBG、HbA1c均降低，但干預(yù)組與對照組相比效果更為明顯(t值分別為-2.09、-25.44、-5.37，均P<0.05)。結(jié)論 營養(yǎng)KAP教育可改善GDM患者知識、態(tài)度、自我管理行為和血糖狀況。

妊娠期糖尿?。粻I養(yǎng)；教育；效果

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病(diabetes mellitus，DM)。我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。血糖控制不良的GDM患者易發(fā)生孕期異?；虿涣既焉锝Y(jié)局，國內(nèi)外一些研究表明，如果GDM能夠得到合理有效的管理和控制，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì)明顯降低，預(yù)后也會(huì)得到相應(yīng)改善[2]。知-信-行(knowledge-attitude-practice，KAP)理論模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，即知識、信念、行為?！爸?knowledge)”是指知識和學(xué)習(xí)，這是基礎(chǔ)；“信(attitude)”是指態(tài)度和信念，這是動(dòng)力；“行(practice)”是指產(chǎn)生有益健康行為、消除有害健康行為的行為改變過程[2]。通過營養(yǎng)KAP教育完善GDM健康教育宣教方案，使患者對GDM及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識整體提高，堅(jiān)定改善疾病狀況信念，促使患者形成合理控制飲食，適當(dāng)鍛煉身體，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而有效控制血糖達(dá)到健康促進(jìn)的目的。本研究探討針對GDM患者開展孕期營養(yǎng)KAP教育的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2014年9月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院建卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕24～28周進(jìn)行常規(guī)血糖篩查和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診的GDM門診患者，排除產(chǎn)前已被診斷為DM、有精神疾病或嚴(yán)重疾病史、語言或意識障礙、接受過與本研究相似的健康指導(dǎo)者。共納入研究對象126例，按入院先后順序分為干預(yù)組和對照組，每組各63例。干預(yù)組年齡22～35歲，平均(27.92±5.34)歲，孕周(28.41±4.33)周；對照組年齡21歲～37歲，平均(28.45±6.12)歲，孕周(27.92±3.74)周。兩組患者在年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、職業(yè)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷

1.2.1 空腹血糖

測定2次或2次以上空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)≥5.8mmol/L者可診斷為GDM。

1.2.2 糖篩查試驗(yàn)

50g葡萄糖粉溶于200mL水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為陽性，進(jìn)一步查FBG異常者可診斷為GDM。

1.2.3 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：FBG 5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為GDM。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組干預(yù)方法

給予常規(guī)護(hù)理并發(fā)放GDM營養(yǎng)教育資料。

1.3.2 干預(yù)組干預(yù)方法

在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施一對一營養(yǎng)KAP教育。KAP教育實(shí)施者是經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的專職DM教育護(hù)士，教育在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行，時(shí)間30分鐘，每周2次共12次，教育地點(diǎn)在本院DM教育室。教育前對所有納入對象進(jìn)行了知識需求評估，教育內(nèi)容包括5個(gè)模塊：①GDM知識宣教：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士給患者講解GDM相關(guān)知識，使其了解GDM及相關(guān)疾病，GDM的危險(xiǎn)因素及對孕婦及胎兒的危害，GDM的孕期注意事項(xiàng)等；②飲食控制教育：患者每日攝入熱量應(yīng)根據(jù)體重和血糖情況而定，孕期增加蔬菜、含糖量低的水果、粗糧及豆類的攝入比例，少食多餐，每日5～6餐，整個(gè)孕期體重增長控制在10～12kg以內(nèi)；③運(yùn)動(dòng)教育：建議患者每日餐后1小時(shí)散步1次，每次30分鐘左右，并指導(dǎo)進(jìn)行符合妊娠期特點(diǎn)的輕度及中度上肢運(yùn)動(dòng)；④血糖監(jiān)測教育：根據(jù)血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖值，在血糖控制不佳進(jìn)行胰島素治療的必要性，使用胰島素治療的注意事項(xiàng)等；⑤健康行為教育：向GDM患者講述足部護(hù)理方法及重要性，孕期拒絕吸煙飲酒行為，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 糖尿病知識量表

糖尿病知識量表[3](the audit of diabetes knowledge，ADKnowl)由英國倫敦大學(xué)Speight和Bradley編制，包括飲食/食物、治療、患病時(shí)、足部護(hù)理、鍛煉身體的影響、吸煙/喝酒的影響、減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)、低血糖8個(gè)維度，共26個(gè)因子，111個(gè)條目。每一個(gè)條目有正確、錯(cuò)誤、不知道3個(gè)選項(xiàng)，與正確答案一致得1分，答案錯(cuò)誤或不知道得0分。得分越高，相關(guān)知識掌握程度越好。

1.4.2 糖尿病態(tài)度量表

第三版糖尿病態(tài)度量表[4](the third version of the diabetes attitude scale，DAS-3)由美國DM專家小組在DAS-2基礎(chǔ)上修改并完善，包括專業(yè)培訓(xùn)的必要性、2型DM的嚴(yán)重性、DM的心理影響、嚴(yán)格控制血糖的價(jià)值、病人的自主權(quán)5個(gè)維度，33個(gè)條目。每一條目有5個(gè)選項(xiàng)，正條目選項(xiàng)及分?jǐn)?shù)依次為完全同意=5分、同意=4分、一般=3分、不同意=2分、完全不同意=1分，反條目則反之。得分越高，表明患者態(tài)度越好。

1.4.3 糖尿病自我管理行為量表

糖尿病自我管理行為量表[5](the summary of diabetes self-care activities，SDSCA)修訂版由Toobert等在SDSCA基礎(chǔ)上修改并完善，包括飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測行為、足部護(hù)理行為、用藥行為、吸煙6個(gè)維度，共18個(gè)條目。將過去7天內(nèi)患者有糖尿病自我管理行為的天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。前5個(gè)維度以0～7分計(jì)，0～7天做到分別記為0～7分；吸煙維度以0～1分計(jì)，吸煙0分，不吸煙1分。得分越高，DM自我管理行為水平越好。

1.4.4 監(jiān)測生化指標(biāo)

兩組患者在教育前和教育后分別測量近一周的糖代謝指標(biāo)，如FBG、餐后2小時(shí)血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 教育前后妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)知識得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者ADKnowl量表各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。教育后，兩組患者各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組各維度得分前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，對照組除“飲食/食物”維度外，其他維度得分前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 教育前后妊娠糖尿病患者營養(yǎng)態(tài)度得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的DAS-3量表各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；教育后，兩組患者各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組各維度得分的前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，對照組除“GDM的嚴(yán)重性”維度外，其他維度得分的前后比較差異無顯著意義(均P>0.05)，見表2。

2.3 教育前后妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)行為得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的SCSCA量表的各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；教育后，除“吸煙行為”維度外，兩組患者其他維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組除“吸煙行為”其他維度得分的前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，對照組各維度得分的前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

2.4 教育前后妊娠糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的FBG、2hPBG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；教育后，兩組患者的FBG、2hPBG和HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)組患者的FBG、2h PBG和HbA1c前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，對照組前后比較無明顯變化，見表4。

3 討論

GDM屬于產(chǎn)科高危妊娠，若血糖控制不良，孕婦母體出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較高；另外，孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)使胎兒代謝增大致巨大兒形成。胎兒機(jī)體耗氧量增大，會(huì)引起宮內(nèi)酸中毒、慢性缺氧等，GDM患者的新生兒合并癥也會(huì)增加，因此GDM防治具有重要社會(huì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義[6]。營養(yǎng)健康教育借助KAP理論模式，通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)健康教育，學(xué)習(xí)GDM及相關(guān)疾病知識，堅(jiān)定改善疾病狀況信念，認(rèn)識危害健康因素，促使有益健康行為形成。國內(nèi)外研究表明[7]，GDM經(jīng)營養(yǎng)健康教育后疾病相關(guān)知識、疾病控制行為和血糖狀況都有了顯著改善。

3.1 營養(yǎng)知-信-行教育能提高妊娠糖尿病患者知識水平，保持良好生活習(xí)慣。

營養(yǎng)KAP教育是影響DM患者知識、態(tài)度和行為的重要因素。本研究顯示，營養(yǎng)KAP教育前患者總體GDM知識水平較低，態(tài)度水平較好，自我管理行為總體較差，與雷春梅[8]等的研究結(jié)果一致。根據(jù)患者DM知識、態(tài)度和自我管理行為薄弱點(diǎn)展開營養(yǎng)KAP教育后，患者的DM知識、態(tài)度和自我管理行為明顯改善(P<0.05)。該教育能使患者提高GDM的知識水平，并能指導(dǎo)患者理解維持血糖正常的重要性、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及保持良好的生活習(xí)慣，這對患者及新生兒健康具有遠(yuǎn)期指導(dǎo)意義。另一方面，營養(yǎng)KAP健康教育使醫(yī)護(hù)人員理論知識水平得到提高，服務(wù)意識增加，促進(jìn)醫(yī)患之間良好溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2 營養(yǎng)知-信-行教育能控制妊娠糖尿病患者血糖水平

GDM是妊娠期最常見的合并癥之一，表現(xiàn)為血糖升高、胰島素抵抗等。GDM對母嬰影響嚴(yán)重，早期篩查、正確處理GDM患者是臨床工作的重點(diǎn)。FBG和2hPBG可用于GDM的篩查和診斷，HbA1c可反映近2～3個(gè)月平均血糖水平。本研究顯示，針對性地進(jìn)行營養(yǎng)KAP教育后，GDM患者FBG、2hPBG和HbA1c水平明顯改善(P<0.05)，與國內(nèi)外研究[9]結(jié)果一致。與對照組相比，干預(yù)組血糖控制情況較為滿意，這可能與干預(yù)組GDM患者DM知識、態(tài)度和自我管理行為明顯改善有關(guān)[10]。

綜上所述，營養(yǎng)KAP教育可改善GDM患者DM知識、態(tài)度、自我管理行為和血糖狀況，值得在臨床實(shí)踐中加以推廣。因此，應(yīng)積極倡導(dǎo)對GDM患者開展針對性的健康教育，同時(shí)積極探索、研究更為有效、科學(xué)的健康教育方案，為更好地治療GDM貢獻(xiàn)力量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:150-151.

[2]葛偉琦.妊娠期糖尿病與新生兒并發(fā)癥的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2): 241-243.

[3]朱偉燕.糖尿病患者知識量表的漢化及在杭州市區(qū)三甲醫(yī)院糖尿病人群中的調(diào)查[D].杭州:浙江大學(xué), 2010.

[4]Lou Q, Chen Y, Guo X,etal. Diabetes Attitude Scale: validation in type-2 diabetes patients in multiple centers in China[J]. PLoS One, 2014, 9(5): e96473

[5]黃金,劉躍華,張艷,等. 2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀與糖尿病知識、態(tài)度的相關(guān)性[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 38(2): 176-181.

[6]金志彪,柳錫永.新生兒窒息發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼健康研究,2014.25(5): 842-844.

[7]Mahalakshmi M M, Bhvadharini B, Kumar M,etal.Clinical profile, outcomes, and progression to type 2 diabetes among Indian women with gestational diabetes mellitus seen at a diabetes center in south India [J]. Indian J Endocrinol Metab, 2014, 18(3): 400-406.

[8]雷春梅,劉戰(zhàn)捷,閆慧,等.GDM 患者的全程健康教育對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究, 2013, 24(5):777-779.

[9]Zhu W W, Yang H X, Wei Y M,etal. Evaluation of the value of fasting plasma glucose in the first prenatal visit to diagnose gestational diabetes mellitus in China [J]. Diabetes Care, 2013, 36(3): 586-590.

[10]Kleinwechter H, Sch?fer-Graf U, Bührer C,etal.Gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis, therapy and follow-up care: Practice Guideline of the German Diabetes Association(DDG) and the German Association for Gynaecologyand Obstetrics (DGGG) [J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2014, 122(7):395-405.

[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Improvement of nutrition knowledge education on KAP of patients with gestational diabetes mellitus

FAN Peng-xia, GUO Hui

(DepartmentofEndocrinology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To study the therapeutic effect of nutritional knowledge-attitude-practice (KAP) education on gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 126 outpatients with GDM were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing care and information, while the intervention group accepted 6-week KAP nutrition education based on the treatment for the control group. The scores of the audit of diabetes knowledge(ADKnowl), the third version of Diabetes Attitude Scale (DAS-3) and the summary of diabetes self-care activities (SDSCA) were compared between two groups before and after education, and fasting plasma glucose (FBG), 2h postprandial glucose (2hPBG) and glycated hemoglobin (HbA1c) were compared as well. Results After the intervention, the scores of ADKnowl, DAS-3 and SDSCA increased in the intervention group (tADKnowlwas -2.38-12.01,tDAS-3was -6.29-19.8,tSDSCAwas -2.90-12.90, respectively, allP<0.05). They were significantly different from those of the control group (tADKnowlwas 2.39-15.39,tDAS-3was 5.48-20.96,tSDSCAwas 2.75-14.58, respectively, allP<0.05). The scores of the control group did not change significantly. The FBG, 2hPBG and HbA1c decreased in both groups, but the effect was more obvious in the intervention group (tvalue was -2.09, -25.44 and -5.37, respectively, allP<0.05). Conclusion The nutritional KAP education can improve the levels of knowledge, attitude, self-management behavior and the blood glucose condition in patients with GDM.

gestational diabetes mellitus (GDM); nutrition; education; effect

2015-03-06

樊鵬俠(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌科的護(hù)理工作。

郭 輝，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.013

R714.2

A

1673-5293(2015)05-0949-04