吳佳銘，趙 紅，馬良坤

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 北京 100144；2.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730)

【婦幼健康教育研究】

孕產(chǎn)婦健康教育模式現(xiàn)況

吳佳銘1，趙 紅1，馬良坤2

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 北京 100144；2.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730)

孕產(chǎn)婦因?yàn)樘厥獾纳?、心理變化而產(chǎn)生各種不適，所以對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的健康教育尤為重要。既往研究中尚無孕產(chǎn)婦健康教育模式的完整綜述報(bào)道。該文通過文獻(xiàn)回顧對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育模式進(jìn)行系統(tǒng)、全面的介紹，旨在探索適合中國國情的孕產(chǎn)婦健康教育模式。

孕產(chǎn)婦；健康教育；教育模式；現(xiàn)況

孕產(chǎn)婦是一類特殊的人群，經(jīng)歷妊娠、分娩等生理過程[1]，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治孕期焦慮和緊張感，使其安全的度過這個(gè)時(shí)期。健康教育核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[2]。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是至關(guān)重要的。目前已衍生出許多健康教育模式來增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健能力意識(shí)，降低產(chǎn)科母嬰發(fā)病率，保證圍生期孕婦、胎兒、新生兒的健康和安全。但是健康教育知識(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬來說是抽象的，因其對(duì)象特殊，牽涉范圍較廣，其健康教育的內(nèi)容和方法與其它群體有一定差別。本文就目前健康教育模式做如下綜述。

1 健康教育模式

1.1 個(gè)性化健康教育模式

個(gè)性化健康教育模式即為按時(shí)、按需、系統(tǒng)、反復(fù)、靈活多樣的健康教育方式。

1.1.1 按時(shí)

按時(shí)也叫分階段健康教育，即產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)階段。根據(jù)每個(gè)階段產(chǎn)婦的生理心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。產(chǎn)前階段重點(diǎn)講解妊娠生理特點(diǎn)、自我監(jiān)護(hù)、孕期保健、臨產(chǎn)分娩知識(shí)，如監(jiān)測胎動(dòng)、胎膜早破現(xiàn)象等，產(chǎn)中介紹配合技巧，緩解疼痛方法等，產(chǎn)后重點(diǎn)宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)、胎兒護(hù)理方法和母嬰保健知識(shí)。對(duì)孕產(chǎn)婦要實(shí)施分段健康教育，進(jìn)行效果觀察，并與常規(guī)健康教育進(jìn)行比較，以及時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦了解和掌握保健知識(shí)的程度，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，積極主動(dòng)配合治療的態(tài)度和行為。

1.1.2 按需

所謂按需是根據(jù)產(chǎn)婦的不同個(gè)性、疾病、文化程度，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化教育，特別是產(chǎn)婦的生理與心理發(fā)生變化時(shí)要根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行，如對(duì)胎膜早破的孕婦主要講解臥床、抬高臀部、觀察羊水等常識(shí)。對(duì)出現(xiàn)不良心理情緒的產(chǎn)婦，則要經(jīng)常給予語言開導(dǎo)和非語言安慰，使其緩減不良情緒。同時(shí)根據(jù)孕婦需求，自主選課，時(shí)間可長或短，不受時(shí)問限制。在加拿大，產(chǎn)前教育分為各種各樣的班，如：早孕班、分娩疼痛管理班、少女媽媽班等，每人根據(jù)自己的需求選擇感興趣的來學(xué)習(xí)。

1.1.3 系統(tǒng)

所謂系統(tǒng)，就是連續(xù)不斷地進(jìn)行全面的健康教育。國外新的產(chǎn)前教育方案認(rèn)為懷孕、分娩、生產(chǎn)和哺育是一個(gè)微觀的縮影而不是獨(dú)立分開的主題[3]。健康教育要貫穿整個(gè)懷孕期以及產(chǎn)后康復(fù)期?；颊叱鲈汉筮€要通過上門探視、設(shè)立咨詢電話等方式給予院外指導(dǎo)。在加拿大，產(chǎn)前教育內(nèi)容豐富且系統(tǒng)，準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的婦女可以自由選擇在社區(qū)或醫(yī)院接受教育，社區(qū)產(chǎn)前教育免費(fèi)但是簡單，醫(yī)院產(chǎn)前教育收費(fèi)而質(zhì)量高，開展各種班，講解內(nèi)容涉及生活的方方面面，例如怎樣減輕疼痛，產(chǎn)后性生活，非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的方法等等。但我國產(chǎn)前教育內(nèi)容相對(duì)單一缺乏系統(tǒng)性，對(duì)象也主要針對(duì)懷孕后到醫(yī)院建卡和進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦及家屬，健康教育不統(tǒng)一，有的甚至只是開幾次講座，放幾段錄像。

1.1.4 反復(fù)、靈活多樣

所謂反復(fù)是指對(duì)重點(diǎn)問題要不厭其煩地進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，不僅在產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)后還應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)。靈活多樣指健康教育的對(duì)象不能僅僅局限于孕產(chǎn)婦，對(duì)家屬也可以進(jìn)行健康教育，例如對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)和新生兒護(hù)理等。

1.2 集體健康教育模式

采用集中式臨床健康教育路徑的方法進(jìn)行健康教育。集體健康教育形式鄭重其事，可以讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，在受教育的心理狀態(tài)下，得到系統(tǒng)的圍產(chǎn)期知識(shí)，也可以讓他們感到被重視、被尊重?；颊呒凹覍倬墼谝黄鸾邮芙逃?，使患者之間、患者家屬之間有相互交流和提醒，更有利于健康教育知識(shí)的掌握。常杏萍探討產(chǎn)科病區(qū)宣教最佳方法時(shí)發(fā)現(xiàn)，集體健康教育不僅能提高產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)掌握度還加強(qiáng)產(chǎn)婦的滿意度。但其也有不足之處，集體教育只能講解共性內(nèi)容，患者和家屬接受能力不同，需個(gè)體補(bǔ)充教育。

1.3 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式

以問題為基礎(chǔ)的(problem-based learning, PBL)教學(xué)模式是美國精神病學(xué)教授H.S.Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特(McMaster)大學(xué)首先創(chuàng)立，目前被認(rèn)為是一種較好的促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法[4]。最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以“以學(xué)生為中心”，將學(xué)習(xí)過程置于真實(shí)問題情境中，將問題的解決作為學(xué)習(xí)的目標(biāo)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。吳小紅，凌潔把PBL教學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)科教育中，把產(chǎn)科教育分為3個(gè)階段。第1階段責(zé)任組及授課護(hù)士在課前認(rèn)真溫習(xí)有關(guān)產(chǎn)科保健知識(shí)與技能，了解孕產(chǎn)婦與家屬的實(shí)際需求，并將健康教育的形式按照情境設(shè)置為多個(gè)PBL案例，每個(gè)案例均應(yīng)有特定學(xué)習(xí)目標(biāo)和若干個(gè)相應(yīng)的問題。第2階段為分組討論階段，每組討論1～2個(gè)與其生理階段相適應(yīng)的案例。第3階段為實(shí)踐階段，各小組派代表總結(jié)陳述并鼓勵(lì)其他成員補(bǔ)充。結(jié)果證明使用PBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式，PBL組健康知識(shí)合格率為90.3%，明顯高于對(duì)照組的合格率，兩組滿意度也有明顯的差異。

2 健康教育授課形式

2.1 口頭宣教

口頭宣教并提供各種文字、圖片、宣傳小冊(cè)等書面資料是目前最為普遍的健康教育形式?？陬^宣教根據(jù)主講人的不同，其隨意性和趣味性也不同，往往不能給孕產(chǎn)婦和家屬留下深刻印象。圖片、宣傳冊(cè)子等書面資料易丟失，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦遺忘宣教內(nèi)容而影響結(jié)果。但其不受設(shè)備和場所的制約，執(zhí)行方便簡單而普遍流行。

2.2 模具示范

組織孕婦實(shí)地參觀產(chǎn)房、病區(qū)，了解醫(yī)療流程，熟悉產(chǎn)科環(huán)境，降低孕婦心理緊張度。在加拿大，產(chǎn)前教育的輔助工具有乳房、胎盤、子宮等模型，結(jié)合多媒體模擬胎兒在宮內(nèi)生長過程、分娩機(jī)制等等，再結(jié)合圖片和簡易文字，使健康教育內(nèi)容更加生動(dòng)、形象利于接受。

2.3 情景模擬

情景模擬是一種仿真培訓(xùn)方法，是從案例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和可操作性的方法[5]，即利用模型、角色模擬等教學(xué)方法，把孕期、分娩時(shí)、產(chǎn)褥后可能出現(xiàn)的情景在課堂上呈現(xiàn)，有靜態(tài)的傳授知識(shí)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，有平面變?yōu)榱Ⅲw，能充分調(diào)動(dòng)孕婦的好奇心，激發(fā)她們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣[6]。醫(yī)務(wù)人員示范母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴，更換尿不濕等技巧，讓孕產(chǎn)婦親自動(dòng)手學(xué)習(xí)，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)，例如設(shè)置新生兒沐浴模擬場景，讓每位準(zhǔn)父母參與操作模擬，練習(xí)孕嬰技能演練(嬰兒沐浴、撫觸、換尿布)等，還可讓孕婦學(xué)習(xí)模擬拉瑪澤分娩法、音樂胎教等方法。賴榮娣的研究發(fā)現(xiàn)模擬教學(xué)能活躍課堂氛圍增加趣味性，激發(fā)孕產(chǎn)婦主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，幫助她們更好的掌握知識(shí)和提高滿意度。

2.4 多媒體電化宣教

運(yùn)用多媒體設(shè)備，將視頻、音樂、文字、操作場景演練等有機(jī)結(jié)合，講解生動(dòng)直觀，有效地激發(fā)和調(diào)動(dòng)孕婦和家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和參與討論的熱情，加快認(rèn)知過程。該方法與其他宣教形式相比更加迅速及時(shí)，具有視聽兼?zhèn)?，感染力?qiáng)的特點(diǎn)。Schnellinger等[7]把動(dòng)畫錄像與宣傳小手冊(cè)兩種教育方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)使用動(dòng)畫錄像能幫助準(zhǔn)父母更好的記住所傳授的知識(shí)，更有利于孕產(chǎn)婦知識(shí)的掌握度。何迎杰把多媒體電化宣教運(yùn)用于心內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)該方法能有效提高患者對(duì)知識(shí)的掌握度。該方法隨意性強(qiáng)，可以按需索取，對(duì)于疑難困惑之處可以反復(fù)播放，加深理解。

2.5 專題講座

根據(jù)不同時(shí)期生理特點(diǎn)循環(huán)上課，講課采用多種互動(dòng)式教學(xué)方法與技巧，有專人授課，并鼓勵(lì)提問及課堂討論?；?dòng)式問答改變以往只教理論、不教技能、沒有互動(dòng)、呆板的教學(xué)方式。陳桂香對(duì)教育模式探討中發(fā)現(xiàn)該方法不僅能充分調(diào)動(dòng)積極性和學(xué)習(xí)的興趣，還能讓孕產(chǎn)婦在愉快的氛圍中學(xué)習(xí)操作技巧并有效“消化”傳授內(nèi)容。

2.6 網(wǎng)絡(luò)交流

建立好媽媽QQ群或微信群，由醫(yī)務(wù)人員管理該群并定時(shí)發(fā)布健康知識(shí)群共享，婦產(chǎn)專家在線咨詢解答疑惑，網(wǎng)絡(luò)上傳播著許多圍生期保健知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦充分利用互聯(lián)網(wǎng)獲得知識(shí)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國范圍內(nèi)超過75%的孕產(chǎn)婦從網(wǎng)絡(luò)上獲取懷孕和分娩的相關(guān)知識(shí)。在瑞典，84%的女性上網(wǎng)查閱關(guān)于懷孕的相關(guān)信息，每人每月平均4次，有些甚至一天2次[8]。但是網(wǎng)上的信息魚龍混雜，對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的孕產(chǎn)婦來說很難辨別真假[9]。

孕產(chǎn)婦健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦和家庭成員掌握妊娠、分娩的有關(guān)知識(shí)及新生兒的日常保健措施，減輕孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)期及產(chǎn)褥期的不適和心理負(fù)擔(dān)，增加母親的自豪感[10]。但目前我國產(chǎn)前教育缺乏系統(tǒng)性，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)又不完善，因此我國產(chǎn)前教育醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)專家應(yīng)該加強(qiáng)研究和協(xié)作，找到適合于我國國情和孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育方法，更加完善現(xiàn)有的健康管理模式，加大網(wǎng)絡(luò)健康管理，以滿足孕產(chǎn)婦和家屬的需求。在今后的研究中，更應(yīng)著重于探索健康教育新模式，提高孕產(chǎn)婦健康知識(shí)的知曉率并滿足其需求。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Present situation of perinatal health education programs

WU Jia-ming1, ZHAO Hong1, MA Liang-kun2

(1.SchoolofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Bejing100144,China;2.PekingUnionMedicalCollegeHospital,Bejing100730,China)

Pregnant women go through a variety of complicated psychological and biological changes, so systematic and standardized perinatal health education is of great importance. Previous studies rarely reviewed perinatal health education programs comprehensively. The article introduced perinatal health education programs comprehensively and systematically with the hope to explore suitable perinatal health education programs in China.

pregnant women; perinatal health education；education programs; present situation

2015-04-06

吳佳銘(1991-)，女，碩士在讀，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

馬良坤，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.072

R172

A

1673-5293(2015)05-1103-03