郭淑榮　鄭建金　吳雙燕　董 剛　李 濤　齊方梅

（1 青島大學醫(yī)學院附屬青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011；2 青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，山東 青島 266011；3 青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266011）

口腔頜面部常用組織瓣的臨床應用分析

郭淑榮1鄭建金2吳雙燕3董 剛2李 濤2齊方梅2

（1 青島大學醫(yī)學院附屬青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011；2 青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，山東 青島 266011；3 青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266011）

目的 探討口腔頜面部常用組織瓣在口腔頜面部組織缺損修復中的臨床效果和適應證。方法對330例口腔頜面部缺損患者，運用常用的13類組織瓣進行修復。結果游離組織瓣移植13例中1例前臂皮瓣壞死，帶蒂皮瓣283例中部分壞死7例，肋骨、髂骨移植共34例，髂骨部分壞死1例；其余各類組織瓣（共321例）全部成活。結論區(qū)別應用不同組織瓣進行口腔頜面部組織缺損修復，可較好恢復患者口腔頜面部功能及形態(tài)，能夠提高患者生活及生存質量，值得推廣應用。

頜面部組織缺損；組織瓣；修復

由外傷、惡性腫瘤擴大切除等所致的口腔頜面部組織缺損嚴重影響患者的口腔頜面部外形及功能，組織缺損修復和功能重建可以改善患者生存質量。應用各種組織瓣即刻修復口腔頜面部的缺損，已成為口腔頜面外科必不可少的基本技能。本次研究選擇我院自2002年1月至2013年3月共采用不同類型組織瓣移植修復口腔頜面部組織缺損330例患者，取得了功能和外形均較滿意的效果，就其臨床資料進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組330例，男179例，女151例，年齡19～73歲，平均58歲。頰黏膜缺損25例、頰部洞穿性缺損3例、舌部分缺損20例、下頜骨缺損45例，口底組織缺損21例、口咽區(qū)組織缺損14例、軟腭缺損15例、面部皮膚缺損90例、腮腺區(qū)組織缺損15例、唇缺損83例、鼻（翼）缺損4例、眼窩再造5例。

1.2組織瓣的選擇。所選用的組織瓣：額部皮瓣4例、胸大肌肌皮瓣26例、胸鎖乳突肌肌皮瓣15例、頸闊肌肌皮瓣14例、耳后皮瓣9例、唇頰組織瓣53例、游離前臂皮瓣8例、游離腓骨肌皮瓣5例、鼻唇溝皮瓣56例、頦下島狀瓣11例、硬腭黏骨膜瓣5例、髂骨、肋骨移植34例、其他組織瓣（移位皮瓣、滑行皮瓣、旋轉皮瓣等鄰位皮瓣）90例。

2　結 果

本組術后游離組織瓣13例中1例游離前臂皮瓣術后5 h發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色變暗，局部軟組織高度腫脹，皮紋消失，緊急進行手術探查，發(fā)現(xiàn)皮瓣下血腫，有大塊血塊，經(jīng)搶救未成功，發(fā)生壞死，游離組織瓣成活率92.3%（12/13）。帶蒂組織瓣283例，術后出現(xiàn)組織瓣部分壞死7例（硬腭黏骨膜瓣1例、胸大肌肌皮瓣2例、耳后皮瓣1例、其他組織瓣3例），修剪后創(chuàng)面很快有肉芽組織生長，上皮爬行覆蓋；帶蒂組織瓣成完全活率97.5%（176/183）。骨移植34例中髂骨部分壞死1例，成活率97.1%（33/34）。發(fā)生的其他并發(fā)癥包括感染、血腫、涎瘺、積液等，經(jīng)及時搶救處理，未發(fā)生皮瓣壞死。術后語言、進食功能基本正常。無頸部供區(qū)傷口裂開或延期愈合。

3　討 論

3.1帶蒂肌皮瓣的應用：自1979年Ariyan［1］首次報道使用胸大肌皮瓣修復頭頸部腫瘤術后缺損獲得成功后，各種自體帶蒂肌皮瓣在臨床應用不斷增多。我科近10年來主要應用胸大肌肌皮瓣、頸闊肌肌皮瓣、胸鎖乳突肌肌皮瓣、頦下島狀瓣4種帶蒂肌皮瓣來修復大面積的頜面部軟組織缺損。4種皮瓣的共同優(yōu)點：蒂部血供豐富，能靈活轉移，蒂長一般不受限制，修復缺損時能恢復功能和形態(tài)兩方面的效果。有文獻［2］報道運用胸大肌肌皮瓣時可以結合超聲掃描術，以縮短手術時間。腮腺腫瘤切除術中同期行SMAS及胸鎖乳突肌瓣預防味覺出汗綜合征及遠期面部凹陷畸形是一種簡便易行的有效方法［3］。本組中胸大肌肌皮瓣修復面頰部大面積及洞穿性缺損、口底、口咽的缺損等共26例，肌皮瓣遠端部分壞死2例，修剪后創(chuàng)面很快有肉芽組織生長，上皮爬行覆蓋。胸鎖乳突肌皮瓣修復面部及腮腺組織缺損15例，頸闊肌肌皮瓣修復頰部大面積缺損14例。頦下島狀瓣修復口底、咽側部位缺損共11例，外形良好，吞咽功能滿意。

3.2游離組織瓣的應用：自20世紀70年代顯微外科技術用于口腔頜面外科領域以來，各種游離組織瓣移植為口腔頜面部缺損修復開辟了嶄新的途徑，最常用的是血管化前臂皮瓣?？捎糜谛迯腿睋p面積和體積較小而且功能性較強的器官，例如舌、軟腭、唇、頰等［4］。游離腓骨肌皮瓣成活率高，能提供足夠的骨量，可同期進行種植體植入，完成義齒修復［5］。游離的血管化腓骨肌皮瓣的吸收率和失敗率最低，特別適于那些頜骨前部或多處骨缺損需要多部位截骨者［6］。而竺涵光［7］等研究表明腓骨肌皮瓣亦有其缺點，最主要的是腓骨寬度較小，高度不足。本組8例游離前臂皮瓣行頰部成形、舌再造中對于切除范圍在半舌以內的患者，應用前臂游離皮瓣較好地恢復患者舌的語音功能及形態(tài)，并發(fā)癥少，對供區(qū)及全身的影響小，效果較好；5例游離腓骨肌皮瓣行下頜骨成形，效果滿意，頜骨高度稍顯不足。

3.3黏膜組織瓣移植：硬腭黏骨膜瓣在保留一側腭大神經(jīng)的血管束的前提下則可在旋轉角度達180°情況下用于軟腭的缺損修復。本組應用黏膜組織瓣修復唇黏膜、軟腭缺損，均為小面積缺損，其中硬腭黏骨膜瓣部分壞死1例；其余均獲得良好修復。對于失敗病例原因考慮為：口內衛(wèi)生較差，間接導致組織瓣感染，或缺損組織較大使轉移瓣張力過大而壞死。

3.4鄰位皮瓣：鼻唇溝皮瓣已被證明在修復口腔中小缺損并使傷口能夠無張力縫合并保持口腔功能方面是一個有用和可靠的組織瓣［8］。額部擴張皮瓣應作為修復鼻及上唇缺損首選［9］。本組應用的各種鄰位瓣中有3例在術后發(fā)生部分壞死，經(jīng)反復換藥處理，肉芽爬行，纖維組織修復，獲得理想修復效果。保證此類皮瓣的關鍵是瓣的長寬比例，術中的仔細操作，盡量保證皮瓣的血管供應良好。

3.5骨移植：為了重建下頜骨的連續(xù)性和完整性，恢復下頜骨的功能及糾正頜面部畸形，常采用手術中同期植骨的方法，常用的下頜骨缺損修復方法主要有：游離自體肋骨、髂骨移植，吻合血管的自體髂骨、腓骨移植。我們臨床實踐中在適應證選擇及皮瓣選擇中得到一些體會，從中也取得一定的經(jīng)驗和教訓。要做到腫瘤根治與修復重建二者完美結合，方能取得更好的效果。在組織瓣的選擇上應注意就簡不就繁，也不可千篇一律，應根據(jù)缺損的組織量、缺損部位、缺損的范圍來選用最適的組織瓣修復口腔頜面部缺損以取得最佳臨床修復效果。建議首先考慮缺損組織的大小，包括長寬厚等，應盡可能采用制作相對簡單的鄰近帶蒂皮瓣。胸大肌肌皮瓣、頸闊肌肌皮瓣、胸鎖乳突肌肌皮瓣用于大面積及遠距離缺損的修復，而頦下島狀瓣用于小面積及近距離的缺損修復。非血管化髂骨適用于修復重建長度≤5 cm的下頜骨部分缺損，應用時需要嚴格選擇病例，受區(qū)健康、軟組織床充足是保證修復成功的關鍵條件之一。對局部組織有瘢痕、局部放療或有軟組織缺損、全身情況差、術前有慢性感染、營養(yǎng)不良的病例要慎用。

［1］Ariyan S.The pectoralis major myocutameous flap:A versatile flap for reconstruction in the head［J］.Plast Rrconstr Surg，1979，63（1）:72-81.

［2］Chen XH，Zhao HX.Use of preoperative ultrasound in designing the true pectoralis major myocutaneous island flap［J］.Chin Med J，2012，125（4）:667-670.

［3］曹春雷，張紅闖.SMAS及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科中的應用［J］.口腔醫(yī)學，2013，33（1）:27-29.

［4］胡永杰，曲行舟.游離組織瓣在口腔頜面-頭頸腫瘤缺損修復中的應用:2549例臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2007，5（5）:335-339.

［5］翟沁凱，王緒凱.游離皮瓣移植修復口腔頜面部缺損的臨床效果觀察［J］.口腔醫(yī)學，2011，31（3）:162-165.

［6］Rana M，Warraich R，Kokemüller H，et al.Reconstruction of mandibular defects-clinical retrospective research over a 10-year period［J］.Head Neck Oncol，2011，3（1）:23.

［7］竺涵光，張陳平.腓骨肌皮瓣重建下頜骨的方法和經(jīng)驗［J］.口腔頜面外科雜志，2003，13（2）:158-161.

［8］Eckardt AM，Kokemüller H，Tavassol F，et al.Reconstruction of oral mucosal defects using the nasolabial flap: clinical experience with 22 patients［J］.Head Neck Oncol，2011，3（1）:28.

［9］張家建，劉全.額部擴張皮瓣修復鼻及上唇缺損8例效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）:148.

Clinical Analysis of the Main Management of Oral and Maxillofacial Tissue Flap

GUO Shu-rong1， ZHENG Jian-jin2， WU Shuang-yan3， DONG Gang2， LI Tao2， QI Fang-mei2
（1 Affiliated Qingdao Municipal Hospital， Qingdao University Medical College， Qingdao 266011， China； 2 Department of Stomatological Center，Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China； 3 Qingdao Dental Hospital， Qingdao 266011， China）

Objective To explore the indications and clinical effect of the main management of oral and maxillofacial tissue flap for repairing oral and maxillofacial tissue defects. Methods 330 cases with oral and maxillofacial tissue defects were repaired by 13 kinds of tissue flap. Results 1 case of forearm flap in 13 cases of free tissue flap failed， 7 cases in 283 cases of pedicle flap were partial necrosis， 1 cases iliac of 34 cases of bone transplant was failed； the rest of all kinds of tissue flaps（n=321）survival. Conclusion Using different tissue flap for oral and maxillofacial tissue defect repair can get better recovery patient's oral and maxillofacial function and morphology， to improve the quality of patient's life and survival. It is worthy of popularization and application.

Maxillofacial tissue defects； Tissue flap； Plasty

R782.2

B

1671-8194（2015）23-0005-02

青島市科技局課題KJZD-13-15-NSH；青島市衛(wèi)生局課題：2012-WSZD051