姚 丹，鄧星強(qiáng)

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，江蘇 徐州 221000)

探究24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應(yīng)用

姚 丹，鄧星強(qiáng)

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，江蘇 徐州 221000)

目的 探究與分析24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2014年10月徐州市兒童醫(yī)院小兒癲癇住院患兒122例和同期非小兒癲癇住院患兒122例，分別應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖進(jìn)行診斷檢查。統(tǒng)計(jì)癲癇住院患者的睡眠分期狀況，同時(shí)對(duì)比24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖對(duì)住院癲癇患兒的檢出率，住院癲癇患兒和住院非癲癇患兒的癇樣放電率。結(jié)果 小兒癲癇住院患者發(fā)作期在覺(jué)醒期、睡眠期以及覺(jué)醒期和睡眠期的比例分別是：9.6%、47.2%、43.2%；24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖小兒癲癇檢出率是80.33%，常規(guī)腦電圖小兒癲癇檢出率是28.69%，兩組檢出率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.55，P<0.05)；癲癇患兒組癇樣放電率67.2%，非癲癇組患兒癇性放電率是8.2%，兩組癇性放電率相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=17.21，P<0.05)。結(jié)論 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒癲癇診斷的正確率較常規(guī)腦電圖有明顯提高，優(yōu)勢(shì)明顯，可作為小兒癲癇診斷的理想方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖；小兒癲癇；診斷；臨床應(yīng)用

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科十分常見(jiàn)的疾病，是大腦某一特定部位反復(fù)去極化同步放電引起的陣發(fā)性、短暫性、突然性神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，難以捕獲癇樣放電，因而診斷陽(yáng)性率不高[1]。小兒是癲癇的好發(fā)人群，小兒因其對(duì)醫(yī)療建議的依從性差，診斷更加困難，而小兒又處在身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因而對(duì)小兒的早期診斷與治療顯得尤為重要[2]。近年來(lái)，伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦電圖信息量大、難于處理的問(wèn)題得到了一定解決，尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖廣泛應(yīng)用以來(lái)，因其檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，受檢患兒活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)等均可不受任何限制，而對(duì)小兒癲癇的記錄率明顯提高[3]?，F(xiàn)以24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖對(duì)所選患者的對(duì)比研究，探究24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2014年10月徐州市兒童醫(yī)院小兒癲癇住院患兒122例，其中男患兒57例，女患兒65例，年齡在4～13歲之間，平均年齡是(6.80±3.34)歲。同時(shí)選取同期非小兒癲癇住院患兒122例，其中男患兒60例，女患兒62例，年齡在3～12歲之間，平均年齡在(6.22±3.02)歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面無(wú)差異性，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1歲至16歲；符合WHO關(guān)于小兒癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科確診為癲癇；癲癇尚未開(kāi)始治療且3個(gè)月內(nèi)未服用巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥；均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加并由家屬簽署同意書(shū)。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1歲至16歲；與試驗(yàn)組同時(shí)期選??；非小兒癲癇住院患兒；家屬自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.3 試驗(yàn)方法

檢查前30分鐘患兒洗頭。采用德國(guó)Merck Sharp&Dohme生產(chǎn)的Shardome 2000 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖記錄儀及其相關(guān)分析系統(tǒng)，在患兒平靜、清醒下，深呼吸1分鐘后進(jìn)行，用75%酒精擦拭清潔，嚴(yán)格按照國(guó)際10-20系統(tǒng)要求準(zhǔn)確放置頭皮電極，連接內(nèi)置閃存盤(pán)的動(dòng)態(tài)盒不間斷連續(xù)記錄24小時(shí)患兒腦電活動(dòng)[4]。檢測(cè)期間家屬密切觀(guān)察患兒活動(dòng)狀況、睡眠時(shí)間，發(fā)作時(shí)的癥狀和運(yùn)動(dòng)狀況、身體狀態(tài)以作參考。24小時(shí)后取下記錄盒，連接配套系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算分析受檢患兒睡眠時(shí)波形的變化，觀(guān)察患兒睡眠波形和睡眠深度[5]。依據(jù)國(guó)際神經(jīng)生理學(xué)學(xué)會(huì)2013年的規(guī)定，將睡眠分為覺(jué)醒期(NREM Ⅰ)、輕度睡眠期(NREM Ⅱ)、中度睡眠期(NREM Ⅱ)、深度睡眠期(NREM Ⅲ)、深睡眠期(NEMR Ⅳ)以及覺(jué)醒反應(yīng)期(REM)。根據(jù)小兒的睡眠分期情況進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

癲癇住院患者的睡眠分期狀況，以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖對(duì)住院癲癇患兒的檢出率、住院癲癇患兒和住院非癲癇患兒的癇樣放電率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒癲癇患者的睡眠分期情況

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示覺(jué)醒期患者13例，NREM Ⅰ～Ⅱ期患者31例、NREM Ⅲ～Ⅳ期患者7例、REM期患者7例、NREM～REM期患者14例、睡眠和覺(jué)醒期患者50例，分別占小兒癲癇患者9.6%、29.6%、4.4%、4.4%、8.8%、43.2%,見(jiàn)表1。

表1 小兒癲癇患者的睡眠分期情況

Table 1 Sleep stages of children with epilepsy

2.2 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷正確率對(duì)比

24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖癇樣波檢出率是80.33%，常規(guī)腦電圖癇樣波檢出率是28.69%，24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)癇樣波的檢出率顯著高于常規(guī)腦電圖，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷正確率對(duì)比[n(%)]

Table 2 Comparison of 24-hour ambulatory EEG and conventional EEG in diagnostic accuracy[n(%)]

2.3 癲癇患兒和非癲癇患兒癲癇樣放電動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

癲癇患兒組癇樣放電檢出63.93%，非癲癇患兒組癇樣放電檢出率9.84%，癲癇患兒組癇樣放電頻率遠(yuǎn)大于非癲癇患兒組，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 癲癇患兒和非癲癇患兒癲癇樣放電動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 小兒癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷

小兒癲癇分為原發(fā)性和繼續(xù)性，原發(fā)性小兒癲癇主要由于遺傳因素引起，遺傳因素致使離子通道，突觸后膜載體蛋白突變、神經(jīng)細(xì)胞胞體內(nèi)離子比例失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙等導(dǎo)致癲癇發(fā)病[6-7]。繼發(fā)性小兒癲癇主要腦由先天性大腦發(fā)育異常以顱腦外傷及炎癥導(dǎo)致的神經(jīng)組織損傷引起[8]。小兒癲癇發(fā)作可有征兆，一般以易怒，精神狀態(tài)低落為主。臨床表現(xiàn)以肌肉痙攣抽搐同時(shí)伴有精神意識(shí)障礙為主。因小兒處在身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，癲癇對(duì)于兒童健康和學(xué)習(xí)影響很大，需要及時(shí)診斷確診[9-10]。小兒癲癇的診斷需要結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和病史記錄，因癲癇一般是突發(fā)性，觀(guān)察患兒的臨床表現(xiàn)和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)就比較困難，因此長(zhǎng)時(shí)呈的24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖的優(yōu)勢(shì)就顯得非常明顯，作為小兒癲癇診斷的主要手段之一的24小時(shí)腦電圖的研究應(yīng)用就顯得十分迫切，腦電圖記錄器記錄腦電圖形經(jīng)配套系統(tǒng)分析，可發(fā)現(xiàn)異常的大腦生物電，在某些特定條件下(深呼吸、光刺激、安靜等)和特殊電極的應(yīng)用，可提高腦電圖儀的檢出率[11-12]。小兒是癲癇的好發(fā)人群，較成年人癲癇癥狀不典型和多樣，小兒因其對(duì)醫(yī)療建議的依從性差，不能準(zhǔn)確表達(dá)癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀，診斷更加困難，而小兒又處在身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因而對(duì)小兒的早期診斷與治療顯得尤為重要。

3.2 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒癲癇的監(jiān)測(cè)意義

24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)小兒的腦電波，可準(zhǔn)確記錄和觀(guān)測(cè)發(fā)作時(shí)腦電圖形的變化，受檢患兒活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)等均可不受任何限制。常規(guī)腦電圖因其監(jiān)測(cè)時(shí)間短，而癲癇發(fā)作突然，癲癇檢出率較低。因而當(dāng)常規(guī)腦電圖檢測(cè)陰性時(shí)，應(yīng)加用24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)。在睡眠期中，又以非快動(dòng)眼睡眠Ⅰ～Ⅱ期最多，快動(dòng)眼睡眠最少[13]。Janszky等(2004年)報(bào)道，睡眠期癲癇發(fā)作多于覺(jué)醒期主要是因?yàn)槟X干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)功能失常，對(duì)大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的抑制作用減弱，致使丘腦細(xì)胞群同步化活動(dòng)加強(qiáng)，引起腦細(xì)胞異常放電，癲癇發(fā)作?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)療科研工作者對(duì)于小兒癲癇的研究與對(duì)成人癲癇的研究相比數(shù)量較少，研究成果也相對(duì)缺乏，小兒癲癇因其相對(duì)成人癲癇的特殊性，應(yīng)當(dāng)獲得足夠的重視，加快對(duì)小兒癲癇病因機(jī)制及治療方法的研究。

綜上所述，24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒癲癇診斷中具有重要價(jià)值，患兒依從性改善，診斷正確率較常規(guī)腦電圖顯著提高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究以及在臨床推廣應(yīng)用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：羅國(guó)剛]

Clinical application of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children

YAO Dan, DENG Xing-qiang

(Children’sHospitalofXuzhouCity,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To explore and analyze the application value of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children. Methods From February to October in 2014 122 cases of pediatric epilepsy and 122 cases without pediatric epilepsy admitted in Children’s Hospital of Xuzhou City were selected at same period, and 24-hour ambulatory EEG and routine EEG were applied for diagnosis, respectively. Sleep stages of hospitalized patients with epilepsy were recorded, and 24-hour ambulatory EEG was compared with routine EEG in detection rate of hospitalized children with epilepsy and epileptiform discharge rate between epilepsy and non-epileptic children. Results The proportions of epilepsy attach of inpatients in waking, sleeping, and waking and sleeping period were 9.6%, 47.2% and 43.2%, respectively. Epilepsy detection rate of 24-hour ambulatory EEG was 80.33%, and that of conventional EEG was 28.69%. The detection rate of two groups was significantly different (χ2=12.55,P<0.05). The epileptiform discharge was 67.2% and 8.2% in epilepsy group and non-epileptic group, respectively, and the difference was significant(χ2=17.21,P<0.05).Conclusion The 24-hour ambulatory EEG obtains significantly higher diagnostic accuracy for epilepsy in children than conventional EEG. It has obvious advantages and can be used as an ideal method in diagnosing epilepsy in children, which is worthy of clinical application.

24-hour ambulatory EEG; pediatric epilepsy; diagnosis; clinical application

2015-02-05

姚 丹(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒科臨床醫(yī)療工作。

鄧星強(qiáng)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.019

R748

A

1673-5293(2015)05-0966-02