童 欣

(浙江省杭州江干區(qū)人民醫(yī)院筧橋院區(qū)兒科，浙江 杭州 310000)

聯(lián)合用藥對兒童厭食癥療效及對食欲調(diào)節(jié)因子的影響

童 欣

(浙江省杭州江干區(qū)人民醫(yī)院筧橋院區(qū)兒科，浙江 杭州 310000)

目的 探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療兒童厭食癥患者療效及對食欲調(diào)節(jié)因子的影響。方法 選擇收治兒童厭食癥患者78例，隨機分為聯(lián)合組(n=39例)和對照組(n=39例)。兩組患兒均予以調(diào)整飲食及糾正不良飲食習慣等基礎治療。聯(lián)合組患兒加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(雙歧桿菌三聯(lián)活菌散1.0g/次，3次/d，溫開水沖服)聯(lián)合四磨湯(10mL/次，3次/d，溫服)治療，對照組患兒單純加用四磨湯(10mL/次，3次/d，溫服)治療，療程均為8周。檢測并比較兩組患兒治療前后血清胃動素(MTL)和P物質(zhì)(SP)水平，并評估其臨床療效。結(jié)果 治療8周后，兩組患兒血清MTL和SP水平較前明顯上升(聯(lián)合組t值分別為2.92、3.25，對照組t值分別為2.29、2.42，均P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血清MTL和SP水平較對照組更高(t值分別2.33、2.41，P<0.05)；同時臨床總有效率方面聯(lián)合組患兒(94.87%)優(yōu)于對照組(79.49%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.13，P<0.05)。結(jié)論 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療兒童厭食癥患者療效明顯優(yōu)于單用四磨湯治療，能明顯改善患兒的厭食癥狀，其機制可能與其能升高血清食欲調(diào)節(jié)因子MTL和SP水平，提高患兒食欲密切相關。

厭食癥；兒童；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散；四磨湯；食欲調(diào)節(jié)因子

厭食癥是兒童較常見的慢性功能性胃腸道疾病，好發(fā)于1～5歲兒童，表現(xiàn)為較長時間食欲不振或減退，如長時間厭食可引起患兒營養(yǎng)不良和免疫力下降，需積極處理[1]。兒童厭食癥發(fā)病機制較復雜，發(fā)現(xiàn)越來越多的食欲調(diào)節(jié)因子如胃動素(MTL)和P物質(zhì)(SP)等分泌紊亂在其發(fā)病中扮演及其重要的角色[2]。兒童厭食癥西醫(yī)上尚無特效治療藥物，近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法在治療方面有獨到之處[3]。本研究觀察了雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療兒童厭食癥患者療效及對血清MTL和SP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2014年6月在浙江省杭州江干區(qū)人民醫(yī)院兒內(nèi)科收治兒童厭食癥患者78例。納入標準：①符合胡亞美主編的《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準[4]；②年齡1～5歲。排除標準：①內(nèi)鏡及肝膽超聲發(fā)現(xiàn)肝膽胃腸道器質(zhì)性的疾??；②微量元素缺乏、內(nèi)分泌、代謝和藥物等原因引起的厭食者；③治療前2個月使用過促胃腸動力藥、抗膽堿藥、助消化中藥和益生菌。根據(jù)就診號順序分為聯(lián)合組(n=39例)和對照組(n=39例)。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以調(diào)整飲食及糾正不良飲食習慣等基礎治療。聯(lián)合組患兒加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療，對照組患兒單純加用四磨湯治療，療程均為8周。藥物用法：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(規(guī)格：1.0g×7包)1.0g/次，3次/d，溫開水沖服。四磨湯口服液(規(guī)格：10mL/支)10mL/次，3次/d，溫服。兩組治療中均未用過促胃腸動力藥、抗膽堿藥、助消化中藥和益生菌。檢測并比較兩組患兒治療前后血清MTL和SP水平，并評估其臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清胃動素和P物質(zhì)檢測

取空腹外周靜脈血2～3mL，低溫離心分離提取血清，分裝密封后于-70°C冰箱冷藏保存待測，均采用放射免疫分析法(試劑盒由北京普博斯生物科技有限公司和北京東亞免疫技術研究所提供)測定。

1.3.2 療效評估標準

顯效：患兒食欲、食量恢復恢復至正常同齡兒，體重較前明顯增加；有效：患兒食欲、食量較前明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復至正常同齡兒標準，體重較前有所增加；無效：患兒食欲、食量和體重無明顯好轉(zhuǎn)或反而下降。除無效外均為總有效[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件，計量資料指標以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒性別構成、年齡分布、病程時間及病情程度等情況相類似，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.1 兩組治療前后血清胃動素和P物質(zhì)水平比較

兩組治療前血清MTL和SP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.17、0.30，P>0.05)。治療8周后，兩組患兒血清MTL和SP水平較前明顯上升(聯(lián)合組t值分別為2.92、3.25，對照組t值分別為2.29、2.42，均P<0.05)，且聯(lián)合組治療后血清MTL和SP水平較對照組更高(t值分別2.33、2.41，P<0.05)，見表2。

注：與同組患者治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組患者治療后相比，▲P<0.05。

2.2 兩組治療后療效比較

治療8周后，臨床總有效率方面聯(lián)合組患兒(94.87%)明顯優(yōu)于對照組(79.49%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.13，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后療效比較[n(%)]

Table 3 Comparison of clinical efficiency after treatment between two groups [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 厭食癥與食欲調(diào)節(jié)因子的相關性

目前與厭食癥有關的食欲調(diào)節(jié)因子較多，其中研究較多且關系較密切的主要有MTL和SP。MTL主要由小腸黏膜上皮細胞釋放食欲調(diào)節(jié)因子，主要通過刺激胃腸蠕動，加快胃排空，促進攝食，達到增加其食欲作用[5]。SP主要由腦和消化道分泌的食欲調(diào)節(jié)因子，也是一種興奮性胃腸激素類神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸道縱行肌和環(huán)行肌有雙重收縮作用，加強腸道平滑肌收縮、腸蠕動和促進胃排空作用，達到增加其食欲作用[6]。MTL和SP在促進攝食中具有協(xié)同增效效應，這可能與兩者神經(jīng)元相互連接有關。因此，調(diào)節(jié)食欲調(diào)節(jié)因子MTL和SP水平，提高患兒食欲是治療兒童厭食癥的新途徑。

3.2 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯對兒童厭食癥患者食欲調(diào)節(jié)因子的調(diào)節(jié)作用

雙歧三聯(lián)活菌散主要由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌組成，口服后在腸黏膜定植直接補充腸道正常益生菌，迅速繁殖提高腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，糾正腸道菌群紊亂，重建腸道微生態(tài)平衡；并能參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝、促進其消化吸收，有利于增加患兒的食欲[7]。四磨湯是中醫(yī)藥中常用的理氣劑，主要由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，具有調(diào)和腸胃，破滯降逆，順氣消積作用，已廣泛應用于消化不良及厭食患者中[8]。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，聯(lián)合組患兒血清MTL和SP水平上升幅度較對照組更明顯，且臨床總有效率方面聯(lián)合組患兒明顯優(yōu)于對照組，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療兒童厭食癥患者療效明顯優(yōu)于單用四磨湯治療，能明顯改善患兒的厭食癥狀，并能升高血清MTL和SP水平，提高患兒食欲?？紤]為雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與四磨湯均具有促進患兒的食欲，兩組聯(lián)合協(xié)同通過負反饋機制刺激中樞系統(tǒng)中的食欲相關神經(jīng)元，促進食欲調(diào)節(jié)因子的分泌與釋放，發(fā)出促進攝食的信號，進一步提高患兒的食欲。

總之，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合四磨湯治療兒童厭食癥患者療效明顯優(yōu)于單用四磨湯治療，能明顯改善患兒的厭食癥狀，其機制可能與其能升高血清食欲調(diào)節(jié)因子MTL和SP水平，提高患兒食欲密切相關。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Curative effect of combined therapy on child anorexia and the influence on appetite regulation factors

TONG Xin

(DepartmentofPediatrics,JianqiaoHospitalofJiangganDistrictPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310000,China)

Objective To discuss the curative effect of live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus powder combining decoction of four-drug juice on anorexic children and its influence on appetite regulation factors. Methods Totally 78 cases of anorexic children were selected and randomly divided into combined group (n=39) and control group (n=39). Two groups were given basic medical treatment, such as diet adjustment, correction of poor eating habits. The combined group was additionally given live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus powder (1.0g per time, three times a day with warm boiled water) combining with decoction of four-drug juice (10ml per time, three times a day with warm boiled water) for a course of 8 weeks, while the control group was provided with decoction of four-drug juice (10ml per time, three times a day with warm boiled water). The serum MTL and SP levels of children in two groups were detected and compared before and after medical treatment, and the clinical curative effect was evaluated as well. Results After 8-week medical treatment, serum MTL and SP levels of children in two groups rose obviously than before (tcombined groupvalue was 2.92 and 3.25, respectively,tcontrol groupvalue was 2.29 and 2.42, respectively, allP<0.05), and the levels in the combined group were much higher than those in the control group (tvalue was 2.33 and 2.41, respectively, bothP<0.05). Meanwhile, total clinical efficiency of children in the combined group (94.87%) was significantly higher than that in the control group (79.49%) (χ2=4.13,P<0.05).Conclusion Compared with decoction of four-drug juice, live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus powder combining decoction of four-drug juice has more favorable curative effect on anorexic children, which can obviously improve anorexic symptom, and the possible mechanism might be raising serum appetite regulation factors MTL and SP levels to enhance appetite of children.

anorexia; children; live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus powder; decoction of four-drug juice; appetite regulation factors

2015-03-25

童 欣(1976-)，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.023

R725

A

1673-5293(2015)05-0976-03