賀 琴，李相穎，俞惠娟

(1.寧波北侖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315800；2.上虞婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫的療效分析

賀 琴1，李相穎1，俞惠娟2

(1.寧波北侖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315800；2.上虞婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

目的 探討新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫的療效，為臨床診斷治療提供參考。方法 將174例足月分娩活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各87例；對(duì)照組給予超聲晶氧治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予新三聯(lián)治療；比較兩組胎心、羊水糞染改善情況，Apgar評(píng)分情況，胎兒出生臍動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果 治療組30min內(nèi)胎心恢復(fù)率(93.10%)顯著高于對(duì)照組(72.41%)，且有顯著性差異(χ2=4.863，P<0.05)；治療組胎兒娩出時(shí)羊水無(wú)糞染率顯著高于對(duì)照組，且有顯著性差異(χ2=16.082，P<0.05)；治療組1min Apgar評(píng)分正常者顯著高于對(duì)照組，且有顯著性差異(χ2=13.931，P<0.05)；治療組胎兒出生臍動(dòng)脈血?dú)馑釅A度(PH)、氧分壓(PO2)、堿剩余(BE)均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓(PCO2)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為19.571、8.272、12.989、19.314，均P<0.001)。結(jié)論 新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫療效確切，能顯著改善胎兒娩出時(shí)羊水糞染情況、1min Apgar評(píng)分及出生臍動(dòng)脈血?dú)?，具有重要的研究?jī)r(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

新三聯(lián)；超聲晶氧；胎兒窘迫；療效分析

胎兒窘迫是指胎兒在宮腔內(nèi)持續(xù)缺氧引起酸中毒的臨床病理反應(yīng)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期和妊娠期并發(fā)癥[1]。胎兒窘迫是造成圍產(chǎn)期胎兒死亡或者腦損害最直接的原因，發(fā)病占所有新生兒的1.5%。胎兒窘迫主要是由于宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息、缺氧性腦損傷，甚至危及生命，或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2-3]。臨床上胎兒窘迫后多為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)、胎位異常、妊娠合并癥均可導(dǎo)致新生兒窒息，而早產(chǎn)兒的窒息率及死亡率占居首位。所以積極處理出現(xiàn)胎兒窘迫病癥，改善新生兒預(yù)后是醫(yī)師面臨的重要課題[4-5]。本文采用新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫，觀察其療效情況及相關(guān)癥狀變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[6]。對(duì)進(jìn)入活躍期的孕婦采用胎心率電子儀器密切監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)癥狀：①胎心率大于160次/min或者小于120次/min，合并晚期減速；②羊水出現(xiàn)胎糞污染；③出現(xiàn)重度變異減速；④胎心率小于100次/min，基線波動(dòng)變異小于5次/min。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡20～40歲；③與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病患者；③未按規(guī)定未能及時(shí)用藥并影響療效判定者。

1.3 一般資料

選取2012年3月至2014年1月來(lái)北侖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的足月分娩活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦患者174例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組87例，年齡20～32歲，平均年齡(26.71±2.48)歲，孕期37～41周，其中羊水糞染分為Ⅰ度13例，Ⅱ度28例，Ⅲ度46例；對(duì)照組87例，年齡21～34歲，平均年齡(27.69±3.17)歲，孕期38～41周，其中羊水糞染分為Ⅰ度15例，Ⅱ度27例，Ⅲ度45例；兩組患者年齡、孕期、羊水糞染等一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

對(duì)照組：確定為胎兒窘迫后，立即給予高流量吸氧，密切監(jiān)護(hù)胎兒情況。采用超聲晶氧300mg溶于5%的氯化鈉注射液100mL稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。

治療組：發(fā)生胎兒窘迫后，立即采用新三聯(lián)(2.0g維生素C+20mg地塞米松+100mL的10%葡萄糖注射液)加上300mg超聲晶氧進(jìn)行靜脈滴注。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦的胎心率恢復(fù)至120～160次/min為治愈。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥30min內(nèi)胎心率恢復(fù)情況；記錄兩組胎兒娩出時(shí)羊水糞染情況；記錄兩組胎兒出生1min Apgar評(píng)分；抽取胎兒娩出時(shí)1mL臍動(dòng)脈血做血?dú)庵笜?biāo)，包括酸堿度(PH)值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、堿剩余(BE)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥30分鐘后胎心率恢復(fù)情況

兩組患者用藥30min后，治療組患者胎心率恢復(fù)正常81例，恢復(fù)率93.10%(81/87)；對(duì)照組患者胎心率恢復(fù)正常63例，恢復(fù)率72.41%(63/87)；治療組恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，且有顯著性差異(χ2=4.863，P<0.05)。

2.2 兩組患者胎兒娩出時(shí)羊水糞染情況

治療組胎兒娩出時(shí)羊水無(wú)糞染率顯著高于對(duì)照組，且有顯著性差異(χ2=16.082，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胎兒娩出時(shí)羊水糞染情況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of meconium stained amniotic fluid at birth between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者胎兒出生1分鐘 Apgar評(píng)分情況

治療組胎兒出現(xiàn)重度窒息2例，輕度窒息5例，Apgar評(píng)分正常者80例(91.95%)；對(duì)照組胎兒出現(xiàn)重度窒息4例，輕度窒息22例，Apgar評(píng)分正常者61例(70.11%)。治療組Apgar評(píng)分正常率顯著高于對(duì)照組，且有顯著性差異(χ2=13.931，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胎兒出生1min后Apgar評(píng)分比較[n(%)]

Table 2 Comparison of Apgar score 1min after birth between two groups[n(%)]

2.4 兩組胎兒出生臍動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

治療組胎兒出生臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PH、PO2、BE顯著高于對(duì)照組，PCO2指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且有顯著性差異(均P<0.001)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 胎兒窘迫發(fā)生機(jī)制

胎兒窘迫的病理變化為，發(fā)病初期，胎兒輕度缺氧，CO2慢慢聚集，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胎心加速；當(dāng)重度缺氧時(shí)，胎心率下降，無(wú)氧反應(yīng)產(chǎn)生的大量乳酸及丙酮酸聚集，導(dǎo)致混合性酸中毒[7]。通常胎兒酸中毒與母體酸中毒有直接關(guān)系。母體臨產(chǎn)時(shí)，需要消耗大量能量，并且進(jìn)食少，增加了酸中毒的發(fā)生。臨床上改善胎兒窘迫可行的唯一方式就是增加母體氧量供給和糾正母體酸中毒[8]。

3.2 新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧在胎兒窘迫中的應(yīng)用效果

本文采用超聲晶氧是一種白色結(jié)晶狀的過(guò)氧化氫復(fù)合物，是一種內(nèi)給氧劑。其作用機(jī)制為：進(jìn)入體內(nèi)后，徑過(guò)氧化酶催化釋放氧，迅速與母體血紅蛋白結(jié)合，能明顯提高母體血氧飽和度及氧分壓，改善胎兒缺氧狀態(tài)[9-10]。超聲晶氧能加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇，胎兒對(duì)宮內(nèi)復(fù)蘇反應(yīng)較為靈敏，胎兒監(jiān)護(hù)圖很快得到恢復(fù)，并能增強(qiáng)胎兒缺氧的耐受性，明顯降低新生兒窒息率；同時(shí)能提高新生兒的應(yīng)激能力，增強(qiáng)了復(fù)蘇效果，加速胎兒肺成熟，改善胎兒肺功能。及時(shí)補(bǔ)充母體血糖、維生素C，能增加母體血容量，提高血糖儲(chǔ)備，改善母體血液循環(huán)，及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)所需的能量。維生素C還能防止毛細(xì)血管通透性增加，從而降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率。地塞米松能加快胎兒肺成熟，增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受性，改善胎兒肺呼吸運(yùn)動(dòng)[11]。羊水糞染為胎兒窘迫的重要征象之一。羊水糞染與胎兒預(yù)后關(guān)系密切[12]。本文結(jié)果顯示，新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療30min內(nèi)胎心恢復(fù)率顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒娩出時(shí)羊水無(wú)糞染率顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療1min Apgar評(píng)分正常者顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒出生臍動(dòng)脈血?dú)釶H、PO2、BE顯著高于采用超聲晶氧治療，PCO2指標(biāo)顯著低于采用超聲晶氧治療，且有顯著性差異(P<0.001)。

綜上所述，新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫療效確切，能及時(shí)改善胎兒缺氧情況，補(bǔ)充母體能量，改善血液循環(huán)及新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高了新生兒生存質(zhì)量，有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Efficacy analysis of new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen therapy on fetal distress

HE Qin1, LI Xiang-ying1, YU Hui-juan2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboBeilunPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315800,China;2.ShangyuMCHHospital,ZhejiangShangyu312300,China)

Objective To explore the clinical efficacy of new triple treatment combined with ultrasound crystal oxygen therapy on fetal distress, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 174 cases of full-term delivery with fetal distress at active stage were divided into control group and treatment group according to random number table with 87 cases in each group. The control group

ultrasound crystal oxygen therapy, while the treatment group was given new triple therapy additionally. Fetal heart rate, improvement of meconium-stained amniotic fluid, Apgar score and umbilical arterial blood gas analysis at birth were compared between two groups. Results The heart recovery rate within 30min in the treatment group (93.10%) was significantly higher than that in the control group (72.41%) (χ2=4.863，P<0.05). The rate of amniotic fluid without meconium in the treatment group was significantly higher (χ2=16.082,P<0.05). There were more cases with normal Apgar scores in the treatment group, and the difference was significant (χ2=13.931,P<0.05). Compared with the control group, cases in the treatment group had higher birth umbilical arterial blood gas PH, PO2and BE but lower PCO2index, and there were significant differences (tvalue was 19.571, 8.272, 12.989 and 19.314, respectively, allP<0.001). Conclusion The new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen treatment can obtain definite efficacy, improve meconium at birth and 1min Apgar score as well as umbilical arterial blood gas. It is of great importance and worthy of promotion in clinics.

new triple treatment; ultrasound crystal oxygen; fetal distress; efficacy analysis

2014-11-21

賀 琴(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

俞惠娟，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.024

R714.4

A

1673-5293(2015)05-0979-02