尹 維，王建華

(綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響

尹 維，王建華

(綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

目的 比較氣囊與非氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法 隨機(jī)將240例無禁忌癥的初產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組，每組各120例。觀察組產(chǎn)婦采用全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，對(duì)照組采用常規(guī)方式分娩，比較兩組助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，剖宮產(chǎn)率(χ2=11.37，P<0.05)與新生兒窒息率明顯降低(χ2=5.43，P<0.05)；產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程)明顯縮短(t值分別為12.79、6.05、10.33，均P<0.05)；產(chǎn)后出血發(fā)生率(χ2=7.76，P<0.05)與會(huì)陰側(cè)切率(χ2=8.31，P<0.05)有明顯降低。結(jié)論 采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，且減少產(chǎn)婦的痛苦和出血量，自然分娩率明顯的提高，新生兒窒息率明顯降低，值得在臨床推廣。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)程；新生兒；臨床價(jià)值

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率呈快速上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率達(dá)到20%～70%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的剖宮產(chǎn)率，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1-2]。剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的一種有效應(yīng)急措施，但產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)后易發(fā)生盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥[3]，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且對(duì)新生兒的生長(zhǎng)也是不利的，其導(dǎo)致新生兒窒息率明顯較高。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)先進(jìn)的引產(chǎn)、催產(chǎn)、助產(chǎn)技術(shù)，應(yīng)用于臨床中可有效擴(kuò)張宮頸和陰道，加速產(chǎn)程進(jìn)展，在提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率等方面有著諸多優(yōu)勢(shì)。本研究比較了240例初產(chǎn)婦應(yīng)用氣囊與非氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市人民醫(yī)院2012年9月至2013年9月住院分娩的初產(chǎn)婦240例，年齡21～33歲，平均(26.6±1.5)歲；孕期37～42周，平均(40.1±1.2)周；體重在60～73kg，其中學(xué)歷在大專及以上為221例，高中文化16例，初中及以下3例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組120例；其中對(duì)照組年齡22～33歲，平均(27.1±1.9)歲；孕期37～42周，平均(40.5±1.3)周；體重在60～72kg，其中大專及以上學(xué)歷111人，高中文化8人，初中及以下文化1人；觀察組年齡21～33歲，平均(26.0±1.7)歲；孕期37～42周，平均(39.9±1.5)周；體重在60～73kg，其中大專及以上學(xué)歷110人，高中文化8人，初中及以下文化2人。兩組在年齡、孕周、體重以及文化程度基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；宮頸評(píng)分≥8分；宮頸口擴(kuò)張≥3cm以上；估計(jì)胎兒體重<3 500g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；陰道炎；頭盆不稱；產(chǎn)前大出血；骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常。

1.3 儀器與方法

對(duì)所有產(chǎn)婦術(shù)前均進(jìn)行臨床檢查，確定均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方法；觀察組產(chǎn)婦給予氣囊仿生助產(chǎn)，采用KCB-1型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀(氣囊直徑范圍：50～100mm)，行常規(guī)內(nèi)診檢查，對(duì)骨產(chǎn)道、宮口開大、先露高低、宮頸質(zhì)地等情況進(jìn)行觀察，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，確定氣囊仿生助產(chǎn)實(shí)施方案。

一般當(dāng)宮口開大2～4cm時(shí)，設(shè)定直徑擴(kuò)張值8cm，充氣30kPa對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，維持3min；宮頸擴(kuò)張至6～8cm后于宮縮間歇期行人工破膜術(shù)，并對(duì)羊水性狀進(jìn)行觀察；然后依次擴(kuò)張陰道上段和陰道下端，直徑擴(kuò)張值分別設(shè)定為8cm、6cm，其中陰道上段擴(kuò)張2次，維持4min，陰道下段擴(kuò)張1次，維持4min。若產(chǎn)婦宮縮欠佳，則靜滴0.5%縮宮素，以保持同步有效宮縮[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

初產(chǎn)婦的分娩方式，新生兒窒息率，第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間(h)，會(huì)陰情況(完整、側(cè)切、裂傷)，產(chǎn)后24h出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及不同術(shù)式對(duì)新生兒的影響

對(duì)照組120例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道順產(chǎn)79例，剖宮產(chǎn)41例；觀察組120例應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道順產(chǎn)103例，剖宮產(chǎn)17例，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率顯著增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組新生兒窒息4例，對(duì)照組新生兒窒息13例，觀察組新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩方式及新生兒情況的比較[n(%)]

Table 1 Comparison of delivery mode and neonatal situations between two groups[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的情況

觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間分別低于對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間，顯著縮短了產(chǎn)程，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組經(jīng)產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦的一般情況

觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯更低；觀察組產(chǎn)后24h出血量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，臨床中應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕因疼痛時(shí)間長(zhǎng)引起的疲勞，對(duì)于降低因疲勞引起的產(chǎn)后出血率有著重要的作用；同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血癥狀有著積極的意義，還有利于降低新生兒窒息發(fā)生率[3，5-6]。

3.1 氣囊仿生術(shù)可明顯縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的痛苦

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是使用特制的氣囊，通過充、放氣提前模擬胎頭作用，對(duì)宮頸和軟產(chǎn)道進(jìn)行擴(kuò)張，使之達(dá)到胎頭大小，由于機(jī)械刺激并促進(jìn)宮頸成熟，能夠松弛宮頸平滑肌，軟化、擴(kuò)張宮頸，加速宮縮，可有效縮短產(chǎn)程；破膜后先露部直接壓迫宮頸與子宮下段、血清羊水中鈣、前列腺素增加，可引起宮縮；對(duì)陰道進(jìn)行擴(kuò)張的同時(shí)可壓迫直腸，誘發(fā)直腸子宮反射，迫使先露下降；提前模擬胎頭作用，能夠減少胎頭下降的阻力，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程[1，7-8]。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示氣囊仿生術(shù)能明顯縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)各產(chǎn)程時(shí)間、減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)引起疼痛的時(shí)間。

3.2 氣囊仿生術(shù)可有助于降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)屬于非藥物助產(chǎn)，具有仿生性，助產(chǎn)原理完全符合自然分娩的生理規(guī)律[9-10]，無危險(xiǎn)隱患。產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)不僅可加速產(chǎn)程進(jìn)展，還有利于降低剖宮產(chǎn)率[11]。在本研究中，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率顯著增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低。自然分娩對(duì)嬰幼兒的身心健康發(fā)展相對(duì)于剖宮產(chǎn)嬰幼兒更為有利，胎兒經(jīng)陰道順產(chǎn)后其腦部發(fā)育、眼部發(fā)育以及四肢發(fā)育均優(yōu)于剖宮產(chǎn)胎兒。本研究也顯示，觀察組新生兒窒息4例，對(duì)照組新生兒窒息13例，觀察組顯著降低了新生兒窒息率，新生兒的生存率大大提高，這一結(jié)果更好的印證了順產(chǎn)對(duì)于新生兒及其各項(xiàng)發(fā)展的重要性。

3.3 氣囊仿生術(shù)可利于胎兒出生，減少產(chǎn)婦出血量

本研究表明，觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，說明氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)具有仿生性，其反射性地促使宮縮加強(qiáng)，有利于胎兒出生。產(chǎn)婦分娩后出血量對(duì)其后續(xù)身體恢復(fù)狀況以及哺乳新生兒方面有明顯影響，本研究顯示觀察組產(chǎn)后24h出血量低于對(duì)照組，提示氣囊仿生術(shù)可降低產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量、有利于胎兒順利產(chǎn)出，提高了臨床新生兒的存活率及產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，有助于縮短產(chǎn)程、提高經(jīng)陰道順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，同時(shí)可以降低會(huì)陰側(cè)切率、減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，有利于新生兒的生長(zhǎng)，自然分娩的系數(shù)大大提高。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用是安全的、有效的，是一項(xiàng)值得在臨床上推廣的婦產(chǎn)科技術(shù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Impact of airbag bionic midwifery on puerperas and newborns

YIN Wei, WANG Jian-hua

(MianyangCityPeople’sHospital,SichuanMianyang621000,China)

Objective To observe the effects of airbag bionic midwifery and airbag non-bionic midwifery on puerperas and newborns. Methods Totally 240 puerperas without maternal contraindications were randomly divided observation group and control group with 120 cases in each group. The observation group was provided with automatic airbag bionic analyzer midwifery, and the control group with conventional mode of delivery. The effect of two midwifery methods on puerperas and newborns was compared. Results Compared with the control group, the observation group had lower cesarean section rate (χ2=11.37,P<0.05) and neonatal asphyxia rate (χ2=5.43,P<0.05). The labor (the first stage, the second stage and total labor) shortened significantly (tvalue was 12.79, 6.05 and 10.33, respectively, allP<0.05), and the incidence of postpartum hemorrhage (χ2=7.76,P<0.05) and episiotomy rate (χ2=8.31,P<0.05) decreased obviously in the observation group.Conclusion Using airbag bionic midwifery can significantly shorten maternal labor, reduce maternal pain and blood loss, enhance natural birth rate and reduce neonatal asphyxia rate. It is worthy of popularizing in clinics.

airbag bionic midwifery；labor；newborn；clinical value

2015-02-28

尹 維(1975-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.028

R717

A

1673-5293(2015)05-0989-02