李曉荷，金麗君

(浙江省臨海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海 317000)

絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

李曉荷，金麗君

(浙江省臨海市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海 317000)

目的 探討絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉(EP)發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2010年6月至2013年6月間于臨海市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的絕經(jīng)后EP婦女246例，其中212例EP或者伴有單純?cè)錾颊咦鳛閷?duì)照組，其余34例EP伴有非典型增生或者惡性癌變患者作為觀察組。觀察記錄各種可能的相關(guān)因素，并進(jìn)行單因素分析和回歸分析。結(jié)果 兩組間年齡、絕經(jīng)年限、糖尿病和高血壓均屬于絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素(t值分別為8.334、7.623，χ2值分別為5.997、7.389，均P<0.05)。通過(guò)進(jìn)一步回歸分析顯示，年齡(>60歲)與絕經(jīng)年限(≥10年)為絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變的危險(xiǎn)因素(OR值分別為7.824、11.137，均P<0.05)。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是年齡和絕經(jīng)年限，需要在臨床中加以關(guān)注。

絕經(jīng)；子宮內(nèi)膜息肉；惡變；危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其主要是由于子宮內(nèi)膜的腺體或者內(nèi)膜間質(zhì)纖維化所導(dǎo)致的突出于子宮內(nèi)膜表面的贅生物。EP可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、不孕不育、經(jīng)期紊亂以及腹部疼痛等癥狀，一般多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后婦女，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。EP發(fā)生惡變的具體病因不明，但是目前臨床上發(fā)現(xiàn)多種與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素[1]。本研究觀察分析246例絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月間于臨海市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的絕經(jīng)后EP婦女246例，其中212例EP或者伴有單純?cè)錾颊咦鳛閷?duì)照組，其余34例EP伴有非典型增生或者惡性癌變患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡42～79歲，平均(58.9±4.1)歲；絕經(jīng)年限1～39年，平均(17.9±2.8)年；產(chǎn)次0～4次，平均(1.4±0.2)次；其中糖尿病24例，肥胖138例，高血壓98例。觀察組患者年齡44～83歲，平均(60.4±4.6)歲；絕經(jīng)年限2～38年，平均(18.4±3.1)年；產(chǎn)次1～5次，平均(1.6±0.3)次；其中糖尿病18例，肥胖24例，高血壓16例。所有患者均符合EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)超聲檢查以及病理學(xué)檢查確診，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、心腎不全以及肝功能障礙的情況，排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他子宮內(nèi)膜病變。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、絕經(jīng)年限、產(chǎn)次、伴發(fā)癥等方面比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮內(nèi)膜息肉診斷方法

B超檢查：EP一般呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)回聲，呈圓形或者橢圓形，超聲顯示息肉根部存在明顯的血流信號(hào)。宮腔鏡檢查：置入宮腔鏡后可見(jiàn)子宮內(nèi)膜表面有明顯的贅生物，直徑不等，一般1～20mm，單發(fā)或者多發(fā)。病理學(xué)檢查：通過(guò)宮腔鏡獲取病理檢查樣本，一般為腺體、纖維組織間質(zhì)和血管組成，表面為單層上皮細(xì)胞，腺體肌肉異常，組織間質(zhì)纖維化，血管明顯擴(kuò)張。

1.2.2 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的判斷

整個(gè)息肉可以被明顯的觀察到，且惡變僅發(fā)生于息肉本身，不影響周圍的其他子宮內(nèi)膜部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者可能與EP發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要包括年齡、絕經(jīng)年限[5]、產(chǎn)次、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index BMI)、子宮內(nèi)膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮肌瘤、激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)等。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI≥25kg/m2為肥胖，BMI<25kg/m2為非肥胖。停經(jīng)12個(gè)月以上屬于絕經(jīng)。子宮內(nèi)膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑均經(jīng)過(guò)超聲檢查獲得數(shù)據(jù)。其他病史與治療史結(jié)合相關(guān)檢查以及患者口述和病歷統(tǒng)計(jì)獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間相關(guān)因素的單因素分析

觀察組患者年齡、絕經(jīng)年限均顯著高于對(duì)照組(t值分別為8.334、7.623，均P<0.05)，且糖尿病、高血壓發(fā)生率等均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為5.997、7.389，均P<0.05)，兩組患者產(chǎn)次、BMI無(wú)顯著性差異(t值分別為0.821、0.795，均P>0.05)，子宮內(nèi)膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、肥胖、子宮肌瘤和HRT均無(wú)顯著性差異(χ2值分別為3.124、1.260、1.775、1.109、0.921、2.136，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素回歸分析

通過(guò)進(jìn)一步回歸分析后可發(fā)現(xiàn)，年齡(>60歲)、絕經(jīng)年限(≥10年)為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的危險(xiǎn)因素(OR值分別為7.824、11.137，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果

Table 2 Regression analysis of related risk factors

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)理

本次研究是以絕經(jīng)后EP患者作為研究對(duì)象的較大標(biāo)本研究，結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜息肉伴有單純?cè)錾哒加休^大比例，為86.2%，而子宮內(nèi)膜息肉伴有非典型增生或者惡性癌變發(fā)生率僅為13.8%，該種比例跨度與劉秀娟既往文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本一致，符合研究規(guī)律[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著EP惡變發(fā)生率的逐年上升，越來(lái)越引起社會(huì)的共同關(guān)注。EP作為一種婦科常見(jiàn)病，發(fā)病率一直居高不下，單純的EP及時(shí)治療并不會(huì)影響患者的正常生活，但是隨著近些年絕經(jīng)后婦女EP惡變發(fā)生概率的上升，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究越來(lái)越廣泛和深入。一般認(rèn)為EP是子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期刺激或炎癥因子的影響下產(chǎn)生的應(yīng)激性病理產(chǎn)物，目前主要采取宮腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療[2]。宮腔鏡手術(shù)在治療或者觀察診斷EP的同時(shí)，可以清晰的觀察到息肉與其周圍內(nèi)膜的相關(guān)病理變化，對(duì)于判斷病情的惡化與否十分關(guān)鍵[3]。由于目前宮腔鏡手術(shù)存在較為明顯的并發(fā)癥和創(chuàng)傷性，故對(duì)惡變相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討有助于防患于未然，提高對(duì)病情轉(zhuǎn)變的提前預(yù)防能力，防止病情的惡化，及時(shí)采取措施[4]。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)危險(xiǎn)因素

本次研究采用的臨床參數(shù)較為全面，包括了既往文獻(xiàn)報(bào)道的諸多與子宮內(nèi)膜癌或癌前病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如年齡、絕經(jīng)年限、高血壓、糖尿病、息肉大小、子宮內(nèi)膜厚度等，通過(guò)研究結(jié)果顯示，針對(duì)可能的相關(guān)因素的單因素分析，基本可以確定年齡、絕經(jīng)年限、糖尿病和高血壓與絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變有直接的關(guān)系，屬于危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，而產(chǎn)次、BMI、子宮內(nèi)膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、肥胖、子宮肌瘤和HRT因素可能存在一定的影響，但不屬于危險(xiǎn)因素的范疇(均P>0.05)[5]。對(duì)單因素分析得出的4個(gè)因素進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(>60歲)、絕經(jīng)年限(≥10年)為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。目前公認(rèn)年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變的最重要的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女EP發(fā)生惡變的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是年齡和絕經(jīng)年限，需要在臨床中加以關(guān)注。

[1]劉秀娟,葉紅.子宮內(nèi)膜息肉的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(4):546-548.

[2]張海燕,夏恩蘭.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點(diǎn)、惡變及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1109-1113.

[3]Daniele A,Ferrero A,Maggiorotto F,etal.Suspecting malignancy in endometrial polyps:value of hysteroscopy[J].Tumori,2013,99(2):204-209.

[4]Kalampokas T, Tzanakaki D, Konidaris S,etal.Endometrial polyps and their relationship in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination[J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2012,39(3):299-302.

[5]陳靜,吳偉英,蒙俊,等.子宮內(nèi)膜息肉的經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值及其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27):18-20.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps

LI Xiao-he, JIN Li-jun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LinhaiFirstPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317000,China)

Objective To discuss the related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps (EP). Methods Totally 246 patients with EP was selected during June 2010 to June 2013 in Linhai First People’s Hospital of Zhejiang Province, and they were divided into control group (n=212) who had simple hyperplasia and observation group (n=34) who had malignant hyperplasia or atypical hyperplasia. All of possible factors were observed and they were analyzed by single factor analysis and regression analysis. Results Age, menopausal duration, diabetes and hypertension were the possible related risk factors of postmenopausal women with malignant EP (tvalue was 8.334 and 7.623, respectively,χ2value was 5.997 and 7.389, respectively, allP<0.05). Further regression analysis showed that age (>60 years) and menopausal duration (≥10 years) were the risk factors of postmenopausal women with malignant EP (ORvalue was 7.824 and 11.137, respectively, bothP<0.05). Conclusion Age and menopausal duration are the related risk factors of postmenopausal women with malignant EP, which should attract attention in clinics.

menopause; endometrial polyps (EP); malignant; risk factors

2014-12-01

李曉荷(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

金麗君，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.037

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1014-03