喬艷霞

（黑龍江大慶市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316）

結(jié)腦患者低鉀低鈉血癥的原因與對(duì)策研究

喬艷霞

（黑龍江大慶市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316）

目的 對(duì)結(jié)腦患者低鉀低鈉的原因以及應(yīng)對(duì)方法和策略進(jìn)行探究和分析。方法 選取我院2013年～2014年收治的110例結(jié)腦患者作為研究對(duì)象，所有患者均在接受化療期間出現(xiàn)低鉀或者是低鈉癥狀，對(duì)患者出現(xiàn)低鉀低鈉的原因及逆行那個(gè)分析，并且在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)該采用怎樣的方法和措施進(jìn)行處理。結(jié)果 引發(fā)患者出現(xiàn)低鉀或者是低鈉的原因主要包括缺乏營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用脫水劑、多藥聯(lián)合使用化療以及嘔吐等。采用的處理方法和對(duì)策主要為：加強(qiáng)患者的病情觀察、監(jiān)測(cè)患者的血液電解質(zhì)情況、合理的進(jìn)行補(bǔ)液、重視患者的飲食護(hù)理等。結(jié)論 引起結(jié)腦患者出現(xiàn)低鉀低鈉的原因是多個(gè)方面的，對(duì)于患者采取措施的關(guān)鍵就是對(duì)患者的生命體征以及電解質(zhì)情況進(jìn)行觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低其給患者帶來(lái)的影響。

結(jié)腦；低鉀；低鈉；原因；方法和對(duì)策

所謂的結(jié)腦就是結(jié)核性腦膜炎，患者發(fā)病期間的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱、噴射狀嘔吐以及頸項(xiàng)強(qiáng)直等，發(fā)病期間患者的顱內(nèi)壓會(huì)升高，嚴(yán)重的情況下患者會(huì)出現(xiàn)腦疝癥狀，嚴(yán)重的威脅著患者的健康，危機(jī)患者的生命。臨床上對(duì)于結(jié)腦患者采用的治療方法為多種藥物聯(lián)合治療、脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓等。但是，在治療的過(guò)程中非常容易引發(fā)患者出現(xiàn)低鉀低鈉血癥，造成患者的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的影響著患者的臨床治療效果。本文將針對(duì)我院2013年～2014年收治的110例患者展開全面的研究，分析患者出現(xiàn)低鉀低鈉血癥的原因以及應(yīng)該采取的處理方法和措施［1］，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：本次研究對(duì)象為我院2013年～2014年收治的110例結(jié)腦患者，所有患者在治療的過(guò)程中均發(fā)生低鉀低鈉血癥，低鉀血癥患者有52例，其中輕度低鉀血癥患者有38例，中度低鉀血癥患者有12例，重度低鉀血癥患者有2例；低鈉血癥患者有58例，其中輕度患者有33例，中度患者有9例，同時(shí)出現(xiàn)低鉀低鈉血癥的患者有16例。所有患者的電解質(zhì)紊亂情況均得到及時(shí)有效糾正，恢復(fù)到正常的水平。同時(shí)，所有患者獲得的抗結(jié)核以及顱內(nèi)壓治療。

1.2方法：收集患者的臨床診斷以及治療資料，采用資料回顧分析的方法對(duì)患者的出現(xiàn)低鉀低鈉血癥的原因以及采取的處理方法和對(duì)策進(jìn)行分析。對(duì)低滲性脫水可采用2/3滲或等滲含鈉液補(bǔ)充累積丟失。如血鈉低于120 mmol/L或水中毒時(shí)，宜采用3%氯化鈉溶液。有嚴(yán)重顱壓升高癥狀時(shí)可用甘露醇等脫水劑。對(duì)SIADH，應(yīng)限制水的攝入量，必要時(shí)給利尿劑，并適當(dāng)補(bǔ)充由尿所丟失的鈉量。急性嚴(yán)重缺鈉者可按計(jì)算量的2/3，以每小時(shí)提高1～2 mmol/L血鈉濃度的速度補(bǔ)充，24 h勻速補(bǔ)完。慢性失鈉者可48 h補(bǔ)足。對(duì)循環(huán)穩(wěn)定者，禁忌過(guò)快糾正低鈉血癥，否則，可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征，出現(xiàn)截癱、四肢癱、失語(yǔ)、充血性心力衰竭和腦水腫。慢性失鈉性低鈉血癥多見(jiàn)于各種消耗性疾病，機(jī)體鈉丟失不僅包括細(xì)胞內(nèi)外液鈉，還包括骨骼鈉。應(yīng)注意補(bǔ)鈉量要達(dá)到常規(guī)計(jì)算量的2倍，補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，同時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂為佳［2］。

2　結(jié) 果

2.1低鈉低鉀血癥發(fā)生的原因：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析可以得到引起結(jié)腦患者出現(xiàn)低鉀低鈉血癥的原因主要包括：缺乏營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用脫水劑、多藥聯(lián)合使用化療以及嘔吐等。深入分析可以得到患者出現(xiàn)低鉀低鈉血癥的具體機(jī)制如下：①結(jié)腦患者發(fā)病期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)患者采用退燒藥物進(jìn)行治療之后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大量的汗液流失，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)帶走大量的鈉離子和鉀離子，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)體虛乏力，頭昏腦漲，精神萎靡等低血鉀和低血鈉臨床癥狀。②結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷表明，患者的腦干以及腎臟等機(jī)體功能受損或破壞，腎上神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲透性利尿癥狀，患者遠(yuǎn)端腎小管功能喪失，致使大量的鈉、鉀、氯等離子會(huì)隨著尿液而被排除體外。從而致使患者血液中的含量急劇降低。③患有結(jié)核性腦膜炎的患者需要長(zhǎng)期臥床調(diào)節(jié)，而在長(zhǎng)期的臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，導(dǎo)致患者內(nèi)部消化系統(tǒng)功能降低，胃腸蠕動(dòng)不足，誘發(fā)患者食欲不振、進(jìn)食不足、消化不良等，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，從而將體內(nèi)的鈉鉀等排出。降低了血液中的鈉鉀離子含量。④針對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者的治療，臨床應(yīng)用利尿劑、皮質(zhì)激素類藥物等，這些藥物會(huì)帶來(lái)巨大的不良反應(yīng)，致使患者機(jī)體吸收鈉鉀含量降低，導(dǎo)致血液含量不足［3］。

2.2臨床護(hù)理：①臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理：針對(duì)結(jié)腦患者，首先需要做好患者的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，這其中包括科學(xué)用藥、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。治療結(jié)腦患者需要重視對(duì)患者機(jī)體鈉鉀離子含量的補(bǔ)充，越早越快的補(bǔ)充患者血液中鈉鉀離子的含量，越有助于治療該病。同時(shí)在給予患者鈉鉀離子補(bǔ)充過(guò)程中，做到心電同步檢測(cè)，以確?；颊哐邂?、尿量以及血清鈉的穩(wěn)定性。其次，杜絕針對(duì)結(jié)腦患者使用10%的氯化鉀靜脈注射，并針對(duì)患者的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確科學(xué)服用抗結(jié)核病藥物，根據(jù)患者的不同癥狀，采用口服和靜脈注射雙重用藥方法。最后，在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)格嚴(yán)密檢測(cè)患者機(jī)體特征以及病情的變化。如果患者出現(xiàn)精神模糊、萎靡不振、焦慮煩躁、視覺(jué)不清以及嘔吐惡心等不良反應(yīng)后，及時(shí)采取搶救措施，并對(duì)患者的臨床變化進(jìn)行詳盡的記錄，為臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療提供依據(jù)。②日常生活護(hù)理：結(jié)腦患者身體需要，長(zhǎng)期臥床治療。因此需要做好患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理，定期洗漱口腔，增強(qiáng)患者的食欲，同時(shí)要求患者在床上處理大小便等，以此保證機(jī)體含氧量的正常，避免出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛等癥狀，同時(shí)防止患者在下床后出現(xiàn)跌傷。③心理護(hù)理：結(jié)腦患者承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響血液鈉鉀離子含量［4］。為此，需要細(xì)致耐心的向患者講解保持心理舒暢的重要性，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝病魔的信心。并就患者的臨床不良反應(yīng)給予講解，其是可控可治的，提高患者的治療信心。

3　結(jié) 論

結(jié)核性腦膜炎是一種發(fā)病率和危害率相對(duì)較大的疾病，通常需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能夠取得良好的預(yù)防和治療效果。低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。所以，對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。臨床治療結(jié)腦患者時(shí)，可以使用皮質(zhì)激素類藥物，借助聯(lián)合化療的方法，并配合使用脫水劑使用，有針對(duì)性的治療，將能夠提高患者血液鈉鉀離子含量，降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定電解質(zhì)等，從而提高治療的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 黃帶發(fā)，賀順川，林朝勝，等.老年低鈉血癥112例臨床分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10（2）：177.

［2］ 程芳湯，秋萍.結(jié)腦患者低鉀低鈉血癥的原因分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2013，32（29）：176.

［3］ 許書添，李世軍，謝紅浪.成人腎病綜合征并發(fā)腦靜脈竇血栓的臨床特點(diǎn)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（1）：13-14.

［4］ 田銀珍，趙小建.腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：400-401.

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1671-8194（2015）10-0129-02