凈化診療市場，規(guī)范診療行為
——黑龍江省畜牧獸醫(yī)局對動物診療機(jī)構(gòu)的管理

動物診療機(jī)構(gòu)；規(guī)范；管理；行為

為加強(qiáng)動物診療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范動物診療行為，確保公共安全，根據(jù)《動物診療管理辦法》和農(nóng)業(yè)部的部署，黑龍江省自2012年起，對全省動物診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了管理規(guī)范。全省共有動物診療機(jī)構(gòu)1711家，目前已有257家通過規(guī)范驗收。通過凈化動物診療市場，有效地促進(jìn)了全省動物診療產(chǎn)業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

1 開展的主要工作

1.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作有序開展

2012年，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局成立了以局黨組成員、首席獸醫(yī)師孔憲臣為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，各地也都成立了相應(yīng)的組織。2012年7月，省局下發(fā)了《黑龍江省畜牧獸醫(yī)局關(guān)于印發(fā)黑龍江省動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范工作實施方案的通知》（黑牧藥政〔2012〕150 號），對此項工作進(jìn)行了部署。為指導(dǎo)此項工作的開展，省局制定了《黑龍江省動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范實施細(xì)則》和《黑龍江省動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范現(xiàn)場驗收考核表》，各地也相應(yīng)的制定了本地的動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范工作實施方案。

1.2 先行試點，穩(wěn)步推進(jìn)

2012年1月，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局先在齊齊哈爾市和綏化市所屬的10家動物診療機(jī)構(gòu)開展試點，隨后從2012年下半年開始在全省范圍內(nèi)推進(jìn)。全省主要分三個階段開展此項工作：第一階段，2012年7—12月，為各地摸底、宣傳和試點階段；第二階段，2013年1—12月，全面推進(jìn)縣（市、區(qū)）級以上的動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，到2013年12月31日前，未達(dá)到規(guī)范要求的動物診療機(jī)構(gòu)將退出動物診療市場；第三階段，2014年1—12月，是鞏固提高階段，全面清理縣（市、區(qū)）級以上動物診療市場，對未規(guī)范仍經(jīng)營的動物診療機(jī)構(gòu)一律按上限處罰，并立即清出動物診療市場，全面規(guī)范鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級的動物診療機(jī)構(gòu)，到2014年12月31日前，未達(dá)到要求的動物診療機(jī)構(gòu)全部退出動物診療市場。

1.3 及時部署，督導(dǎo)到位

黑龍江省畜牧獸醫(yī)局于2012年和2013年分別在哈爾濱市和齊齊哈爾市召開了全省動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范現(xiàn)場會和全省動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范推進(jìn)現(xiàn)場會。在2014年舉辦的獸醫(yī)執(zhí)法人員陪訓(xùn)班（310人參加）和鄉(xiāng)村獸醫(yī)師資培訓(xùn)班（97人參加）上，對規(guī)范寵物診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了進(jìn)一步的部署。2012年、2013年和2014年，黑龍江省都將該工作列為獸醫(yī)工作重點。三年來，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局醫(yī)政藥政處共赴13市（地）和62個縣（市）檢查指導(dǎo)工作的開展，對工作緩慢和存在問題的地區(qū)，及時發(fā)督辦函。

1.4 攻克難點，確保成效

規(guī)范動物診療機(jī)構(gòu)是一項全新的工作，只有解決好難點問題，才能確保有序地開展工作和達(dá)到規(guī)范的目標(biāo)，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局重點解決了以下方面的難點問題。

1.4.1 動物診療機(jī)構(gòu)人員配置。按照《動物診療管理辦法》的規(guī)定，申請設(shè)立動物診療機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有1名以上取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書的人員；動物診療機(jī)構(gòu)從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術(shù)，應(yīng)具有3名以上取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書的人員。目前，

全省通過考試取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格的有1711人（外加高級獸醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)職稱或具有同等專業(yè)技術(shù)職稱經(jīng)省考核合格和農(nóng)業(yè)部審核批準(zhǔn)的401人，合計2112人），取得執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師資格的有1626人。在規(guī)范中，明確了只有能夠從事動物顱腔、胸腔和腹腔手術(shù)的動物診療機(jī)構(gòu)才可以申請XX醫(yī)院，并按《動物診療管理辦法》規(guī)定進(jìn)行人員配置。

1.4.2 醫(yī)療廢棄物處理?！秳游镌\療管理辦法》第二十二條規(guī)定：“動物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的有關(guān)規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物。”在開展規(guī)范前，黑龍江省一直沒有有效地解決動物診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物處理的問題。在此次動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范驗收中，將醫(yī)療廢棄物處理作為硬性指標(biāo)加以明確。目前，規(guī)范的動物診療機(jī)構(gòu)已解決了此問題。如哈爾濱市動物診療機(jī)構(gòu)與哈爾濱市國環(huán)醫(yī)療固體廢物無害化集中處置中心有限公司簽訂協(xié)議，確定公司每星期上門收取一次醫(yī)療廢棄物，年收費(fèi) 1000元；齊齊哈爾市動物診療機(jī)構(gòu)與齊龍醫(yī)療廢物集中處置有限公司簽訂服務(wù)協(xié)議，每星期上門收取一次，如醫(yī)療廢物較多可打電話隨時收集，年收費(fèi)1080元；大慶市動物診療機(jī)構(gòu)與大慶市龍鐵醫(yī)療垃圾場簽訂服務(wù)協(xié)議，每2天上門收取一次，年收費(fèi)500元。此外，哈爾濱市還成立了愛馨寵物服務(wù)公司，專門從事寵物火化和埋葬服務(wù)，3年來，火化寵物700余只。

1.4.3 診療收費(fèi)。在動物診療規(guī)范前，由于沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，動物診療機(jī)構(gòu)在診療過程中，高收費(fèi)的現(xiàn)象時有發(fā)生。此次黑龍江省在對動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范驗收時，將“是否公布診療收費(fèi)價目表”作為一項驗收指標(biāo)。目前，全省除哈爾濱市動物診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由哈爾濱市物價局制定和大慶市由大慶市寵物醫(yī)師協(xié)會制定的外，其他11個市（地）都由當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)局制定。

1.5 監(jiān)管創(chuàng)新，規(guī)范行為

2011年，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局與哈爾濱市久華軟件開發(fā)公司聯(lián)合開發(fā)了動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范系統(tǒng)和監(jiān)管平臺系統(tǒng)。在對動物診療機(jī)構(gòu)管理實施規(guī)范時，要求動物診療機(jī)構(gòu)安裝該系統(tǒng)（收費(fèi)情況：動物診療醫(yī)院1000元診所500元，一次性收費(fèi)，后續(xù)服務(wù)、升級、維護(hù)不再收費(fèi)）。動物診療機(jī)構(gòu)通過電腦終端記錄獸藥購進(jìn)、使用及診療相關(guān)信息，系統(tǒng)自動將這些信息上傳到轄區(qū)的監(jiān)管平臺，同時也可以通過終端將意見建議等上報獸醫(yī)主管部門或查看獸醫(yī)主管部門下發(fā)的通知等文件。全省開展動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范工作后，動物診療機(jī)構(gòu)在記錄動物診療行為的過程中，將相關(guān)信息直接上傳到獸醫(yī)主管部門的監(jiān)管平臺，而且，省、市、縣三級獸醫(yī)主管部門可通過監(jiān)管平臺下發(fā)通知等文件。如，農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《關(guān)于開展2014年動物診療機(jī)構(gòu)清理整頓工作的通知》，省局就是通過監(jiān)管平臺下發(fā)文件電子稿，動物診療機(jī)構(gòu)和市縣獸醫(yī)主管部門都可在第一時間了解文件的內(nèi)容（如果動物診療機(jī)構(gòu)沒有查看文件，本區(qū)域獸醫(yī)主管部門的監(jiān)管平臺上都有提示，即可電話告知）。此系統(tǒng)建立后，通過上傳的信息可了解本區(qū)域內(nèi)的動物診療機(jī)構(gòu)診療情況，如農(nóng)業(yè)部在公布每批或每期假劣獸藥后，動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范系統(tǒng)和監(jiān)管平臺系統(tǒng)就可隨即發(fā)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)或本區(qū)域是否有此藥。此外，省、市、縣三級獸醫(yī)主管部門，分別有各自的監(jiān)管平臺登錄權(quán)限，隨時可了解本監(jiān)管區(qū)域內(nèi)是否有經(jīng)營和使用農(nóng)業(yè)部通報的假劣獸藥，而且如出現(xiàn)亂開藥或醫(yī)療糾紛時，上傳的信息還可作為憑證之一。各級獸醫(yī)主管部門通過監(jiān)管平臺可以實現(xiàn)全方位、多頻次的監(jiān)管，即節(jié)約人力、物力、精力，又提升了監(jiān)管能力，規(guī)范了動物診療的行為。

1.6 結(jié)合整頓，鞏固成果

2014年5月，農(nóng)業(yè)部下發(fā)了 《關(guān)于開展2014年動物診療機(jī)構(gòu)清理整頓工作的通知》，隨即，黑龍江省畜牧獸醫(yī)局就對清理整頓工作進(jìn)行了部署。6—9月，對哈爾濱市20家不同規(guī)模動物診療機(jī)構(gòu)整頓情況和16個市縣41家整頓情況進(jìn)行了檢查，并對檢查出的問題給哈爾濱市和肇東市畜牧獸醫(yī)局下達(dá)了整改通知。據(jù)統(tǒng)計，全省在2014年的清理整頓期間共出動執(zhí)法人員726人次，清理整頓后，新核發(fā)動物診所許可證58個，注銷動物診所許可證87個，全省動物診療市場得到了進(jìn)一步的凈化。

1.7 發(fā)揮協(xié)會作用，強(qiáng)化行業(yè)自律

2012年，黑龍江省成立了黑龍江省獸醫(yī)協(xié)會。2013年，黑龍江省獸醫(yī)協(xié)會發(fā)出了全省獸醫(yī)工作者誠信自律倡議書。省獸醫(yī)協(xié)會還組織推薦3名獸醫(yī)人員參評2012年、2013年和2014年度的“中國十大杰出獸醫(yī)”，均被當(dāng)選。協(xié)會成立以來所開展的工作，對加強(qiáng)獸醫(yī)職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化獸醫(yī)行業(yè)自律，規(guī)范獸醫(yī)從業(yè)行為起到了積極地作用。

通過兩年來的規(guī)范和清理整頓工作，動物診療行業(yè)的管理能力得到了全面提升：一是動物診療機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度得到建立和完善，初步實現(xiàn)了依法、依規(guī)行醫(yī)。二是具有實力的動物診療機(jī)構(gòu)開始做大做強(qiáng)。如肇東市鴻泰獸醫(yī)門診成立于2002年，在實施動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范后，于2012年由鴻泰獸醫(yī)門診升級為鴻泰豬醫(yī)院，2013和2014年，又在哈爾濱市、大慶市和綏化市建立了3個連鎖店，目前鴻泰豬醫(yī)院已發(fā)展到28名員工，并為10個下鄉(xiāng)服務(wù)的技術(shù)人員每人配備了工作用車（每臺車還安裝了一臺冰箱），服務(wù)6千余家養(yǎng)豬場。又如，齊齊哈爾市宏達(dá)動物醫(yī)院，現(xiàn)已在4個市區(qū)和甘南縣、依安縣和龍江縣成立了7個連鎖分院，現(xiàn)有員工36人。醫(yī)院實行人員和藥品統(tǒng)一調(diào)配，動物疑難病癥可通過遠(yuǎn)程診療。三是醫(yī)療廢棄物得到合理處理，有效地防止了疾病傳播，保護(hù)了環(huán)境。四是通過診療收費(fèi)價目表公開，診療收費(fèi)相對合理。五是診療糾紛大幅度減少。2013年和2014年，黑龍江省紀(jì)檢委、省廣播電視臺和省廣播電臺每年聯(lián)合舉辦一次有省畜牧獸醫(yī)局參加的行風(fēng)熱線節(jié)目，其間沒有人反映有關(guān)動物診療的事件，僅有的一個電話反映的也是診療糾紛問題。

2 存在問題及今后工作思路

目前，黑龍江省仍有30多個縣（市）的醫(yī)療廢棄物處理沒完全達(dá)標(biāo)。寵物診療機(jī)構(gòu)使用人用藥品所占比例還較大，尤其是大城市的寵物醫(yī)院（診所）。經(jīng)對哈爾濱市的20余家動物診療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)使用人用藥的比例一般在40%以上，最低的也在10%左右，最多的達(dá)到70%。此外，一些動物診療機(jī)構(gòu)還存在上傳信息不及時或不全面等問題。

下一步，將在全省范圍內(nèi)開展動物診療機(jī)構(gòu)誠信體系建設(shè)工作。目前，正在制定《黑龍江省動物診療機(jī)構(gòu)誠信等級考核評定標(biāo)準(zhǔn)》，利用考核評定標(biāo)準(zhǔn)，每年對動物診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誠信等級評定，分為誠信、比較誠信、失信和嚴(yán)重失信4個等級，針對不同的誠信等級采取不同的監(jiān)管措施，對嚴(yán)重失信動物診療機(jī)構(gòu)在相關(guān)的媒體曝光。同時，重點抓好動物診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范系統(tǒng)的正常運(yùn)行，發(fā)揮監(jiān)管平臺作用，彌補(bǔ)監(jiān)管力量薄弱的問題，并通過省市縣聯(lián)動的工作效應(yīng)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化事中、事后監(jiān)管。此外，將繼續(xù)加大對動物診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)防問題反彈。

S851.33

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1005-944X（2015）03-0086-03