李曉輝，熊光明

(1.寧波大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒內(nèi)科，浙江 寧波 315800；2寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315800)

維生素D缺乏性佝僂病與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系

李曉輝1，熊光明2

(1.寧波大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒內(nèi)科，浙江 寧波 315800；2寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315800)

目的 研究嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病與反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系。方法 236例反復(fù)呼吸道感染患兒為觀察組，并隨機(jī)抽取108例體檢嬰幼兒為對照組，觀察兩組研究對象維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率，并比較兩組研究對象血清25羥基維生素D3[25-(OH)D3]、堿性磷酸酶(AKP)濃度，研究反復(fù)呼吸道感染與維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)系。結(jié)果 觀察組佝僂病發(fā)病69例(29.2%)，維生素D亞臨床狀態(tài)48例(20.3%)，對照組佝僂病發(fā)病16例(14.8%)，維生素D亞臨床狀態(tài)29例(27.4%)，兩組的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.22，P<0.05)；觀察組25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于對照組，AKP高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為14.18、8.74、16.73、1.67、4.11，均P<0.05)。結(jié)論 嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切，預(yù)防性補(bǔ)充維生素D是提高嬰幼兒免疫功能以及預(yù)防反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的有效途徑。

維生素D缺乏性佝僂??；反復(fù)呼吸道感染；25羥基維生素D3；堿性磷酸酶

維生素D對兒童鈣的代謝作用至關(guān)重要，維生素D的缺乏是造成骨骼畸形而誘發(fā)兒童佝僂病發(fā)生的重要因素之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)維生素D與兒童尤其是嬰幼兒的免疫能力直接相關(guān)。臨床多見佝僂病患兒易反復(fù)發(fā)生感染性疾病，其中以呼吸道感染尤為多見。部分維生素D缺乏的亞臨床患兒也是反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的高危人群，本文對近5年內(nèi)臨床反復(fù)呼吸道感染患兒臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病與反復(fù)呼吸道感染之間的關(guān)系，為兒童保健工作提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2015年1月寧波大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科門診及住院反復(fù)呼吸道感染患兒236例為觀察組，男108例，女128例，年齡0.8～3.8歲，平均年齡(1.8±0.5)歲，并隨機(jī)抽取108例體檢嬰幼兒為對照組，男46例，女62例，年齡0.9～3.6歲，平均年齡(1.9±0.4)歲，兩組在年齡、性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究對象的選擇注意排除先天性免疫缺陷患兒，中重度營養(yǎng)不良以及先天畸形兒童，對照組為健康兒童，無反復(fù)呼吸道感染史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)在《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)》頒布的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]：2歲以下兒童每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～6歲每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次可診斷；佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1986年頒布的《嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部)。

1.3 研究方法

對所有研究對象進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，比較兩組研究對象維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率，并取血檢測血清25-(OH)D3、堿性磷酸酶(AKP)、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA濃度，對比兩組檢測情況。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測方法

堿性磷酸酶采用酶法檢測，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA采用免疫比濁法，全自動(dòng)生化分析儀為日立7600，試劑采用寧波美康生物有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品，血清25-(OH)D3則采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自英國IDS公司，嚴(yán)格按試劑盒說明操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間均值比較方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佝僂病發(fā)病率比較

觀察組佝僂病發(fā)病69例(29.2%)，維生素D亞臨床狀態(tài)48例(20.3%)，對照組佝僂病發(fā)病16例(14.8%)，維生素D亞臨床狀態(tài)29例(27.4%)，兩組的發(fā)病構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組佝僂病的發(fā)病率高于對照組。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

兩組研究對象血清25-(OH)D3、AKP、IgG、IgM、IgA濃度經(jīng)t檢驗(yàn)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，觀察組25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于對照組，AKP高于對照組。

3 討論

3.1 維生素D缺乏性佝僂病已發(fā)生反復(fù)呼吸道感染

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒的一種多發(fā)性疾病，部分患兒容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，尤其在3歲以下嬰幼兒多見[2]，嬰幼兒兩種疾病的關(guān)聯(lián)性目前已引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[3-5]。維生素D的缺乏可影響機(jī)體鈣磷代謝，進(jìn)而影響嬰幼兒骨骼的發(fā)育，骨骼的長期慢性改變?nèi)菀讓?dǎo)致佝僂病的發(fā)生。維生素D的缺乏同時(shí)也可引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的一些變化。本研究選取反復(fù)呼吸道感染患兒與臨床隨機(jī)抽取門診嬰幼兒作為對照組(排除反復(fù)呼吸道感染患兒)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示反復(fù)呼吸道感染患兒中維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率(29.2%)遠(yuǎn)高于對照組患兒(14.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)說明在嬰幼兒中佝僂病與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切。研究嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病與反復(fù)呼吸道感染之間關(guān)系對兩種疾病的防治和我國嬰幼兒保健的開展以及全民人口素質(zhì)的提高均有重要的臨床意義。

3.2 維生素D缺乏性佝僂病患兒機(jī)體免疫情況

研究顯示，觀察組25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于對照組，AKP高于對照組，說明反復(fù)呼吸道感染患兒相對于對照組患兒體液免疫低下。維生素D除調(diào)節(jié)鈣磷代謝外，對細(xì)胞增長分化以及免疫功能均有重要的作用。且維生素D對單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用，有研究顯示，維生素D的缺乏可導(dǎo)致B細(xì)胞分化成熟障礙，進(jìn)而導(dǎo)致低免疫球蛋白血癥[6-7]。25-(OH)D3為維生素D在機(jī)體循環(huán)中的主要形式，為1,25-(OH)2D3的前體，可反映機(jī)體的維生素D營養(yǎng)狀況。部分學(xué)者認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染為多種因素作用的結(jié)果，其中免疫功能低下為重要的因素之一[8]，免疫調(diào)節(jié)劑以及免疫增強(qiáng)劑在佝僂病患兒的治療過程中往往能取得較好的療效，也印證了這一觀點(diǎn)?；純好庖呦到y(tǒng)功能低下為引起嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的重要因素。堿性磷酸酶由成骨細(xì)胞合成的細(xì)胞外酶，其活性上升為骨鈣化不足的表現(xiàn)，堿性磷酸酶的升高早于骨骼的改變，也間接反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況，在研究中觀察組堿性磷酸酶升高明顯，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切，維生素D的缺乏影響嬰幼兒骨代謝與免疫系統(tǒng)的發(fā)育，是嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的重要原因之一，對嬰幼兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S生素D預(yù)防性補(bǔ)充是提高嬰幼兒免疫功能以及預(yù)防反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的有效途徑。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Relationship between vitamin D deficiency rickets and infant recurrent respiratory tract infection

LI Xiao-hui1, XIONG Guang-ming2

(1.DepartmentofPediatrics,NingboDaxieDevelopmentZoneHospital,ZhejiangNingbo315800,China;2.DepartmentofPediatrics,BeilunPeople’sHospitalofNingbo,ZhejiangNingbo315800,China)

Objective To study the relationship between vitamin D deficiency rickets and recurrent respiratory tract infection in infants. Methods Totally 236 cases of recurrent respiratory tract infection were chosen in observation group, and 108 infants receiving physical examination were randomly selected in control group. The incidence of vitamin D deficiency rickets was observed in two groups, and serum 25 (OH)D3and alkaline phosphatase (AKP) concentrations were compared between two groups. Results In the observation group rickets were found in 69 cases (29.2%) and vitamin D sub clinical state in 48 cases (20.3%), while in the control group there were 16 cases (14.8%) and 29 cases (27.4%), respectively. The incidence in two groups was significantly different (χ2=11.22,P<0.05). Compared with the control group, serum 25 (OH) D3, AKP, IgG and IgA concentrations in the observation group were lower but AKP concentration was higher with significant difference (tvalue was 14.18, 8.74, 16.73, 1.67 and 4.11, respectively, allP<0.05).Conclusion Infants vitamin D deficiency rickets is closely related with recurrent respiratory tract infection. Preventive supplementation of vitamin D is an effective way to improve infant immune function and prevent recurrent respiratory tract infection.

vitamin D deficiency rickets; recurrent respiratory tract infection; 25-(OH)D3; alkaline phosphatase (AKP)

2015-07-02

李曉輝(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科疾病的診療工作。

熊光明，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.056

R725.6

A

1673-5293(2015)05-1064-02