孫建民

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

核醫(yī)學(xué)輻射安全管理與防護措施的研究

孫建民

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

目的 保證核醫(yī)學(xué)輻射安全以及防護管理具有規(guī)范性，使醫(yī)用輻射安全得到保障。方法 對核醫(yī)學(xué)臨床實踐當中的源項、設(shè)備使用現(xiàn)狀以及常用核素進行介紹，聯(lián)合監(jiān)督管理工作的實踐。結(jié)果 分析研究醫(yī)院核醫(yī)學(xué)輻射安全以及防護當中潛藏的問題，并采取相對應(yīng)的防護措施，為相關(guān)部位管理提供建議。結(jié)論 規(guī)范化安全管理對核醫(yī)學(xué)持續(xù)、良好發(fā)展起到良好的促進作用。

防護措施；安全管理；核醫(yī)學(xué)；輻射；研究

1　核醫(yī)學(xué)存在輻射安全以及防護問題

1.1工作場所分區(qū)布局存在不合理現(xiàn)象。部分醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)因為病源量相對比較小，病種稀少以及儀器設(shè)備投資較大等相關(guān)因素造成發(fā)展受限，同時醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對其沒有給予高度重視，核醫(yī)學(xué)科室的建筑面積相對比較小，沒有辦法按照相關(guān)標準進行分區(qū)布局，或者不是為了診斷和治療程序進行分區(qū)，而是根據(jù)科室建筑面積大小來安全診斷和治療的項目，嚴重的還會在同一個場所進行診斷和治療活動，造成不同藥物劑量注射藥物患者和普通人群存在交叉現(xiàn)象，和輻射安全以及防護標準相違背［1］。

1.2沒有嚴格管理非密封源。①非密封源交接沒有記錄或者記錄殘缺。②非密封源日等效最大的操作量超出正常工作場所的等級。③采取總量超過轉(zhuǎn)讓審批的總體許可量。④轉(zhuǎn)讓結(jié)束以后沒有安裝相關(guān)規(guī)定給予備案處理。⑤存放以及分裝等相關(guān)操作非密封源的高活性區(qū)域的相關(guān)警示標識不明顯或者沒有，在應(yīng)用期間無法立即關(guān)門，不但和相關(guān)防護要求相違背，同時還會出現(xiàn)盜竊和丟失［2］。

1.3含有發(fā)射線的廢物管理存在缺陷。被放射性物質(zhì)污染過的廢棄物品，如采用過放射性藥物的手套、敷料以及棉球等，存在隨意丟棄的現(xiàn)象，在普通污染物桶當中經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)有放射性廢棄物品。部分醫(yī)院還存在沒有其相關(guān)收集容器。核醫(yī)學(xué)診斷和治療出現(xiàn)的廢液和患者排泄物，大致可以單獨收集，可是在排放之前沒有達標。另外，部分醫(yī)院高活性區(qū)域的通風(fēng)處沒有經(jīng)常進行維護以及檢修，造成在對非密封源進行操作的時候存在故障工作或者排風(fēng)速度較小等，使氣體在環(huán)境介質(zhì)當中滯留，對輻射防護帶來較大的不良影響。

1.4對放射性污染監(jiān)測存在問題。在對其工作場所表面污染檢測記錄進行檢查的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)眾多地方當中的表面污染檢測結(jié)果數(shù)值為零，同時相關(guān)人員對環(huán)境本底值具體多少不清楚。部分醫(yī)院相關(guān)檢測儀器不符合相關(guān)要求，檢測記錄當中無計量單位，在監(jiān)督管理人員一再追問下仍然不知道怎么回事。部分醫(yī)院核醫(yī)學(xué)的診治場所的控制區(qū)域當中，雖然安裝了相關(guān)監(jiān)測儀，可是沒有應(yīng)用。劑量監(jiān)測是當做相關(guān)人員輻射防護效果評價以及保障，同時也是對突發(fā)事件進行防范以及處置的關(guān)鍵依據(jù)，但是相關(guān)工作人員不負責(zé)任的態(tài)度和做法卻偶爾出現(xiàn)［3］。

2　核醫(yī)學(xué)輻射安全管理與防護措施

2.1科學(xué)布局，大力宣傳。核醫(yī)學(xué)診治場所應(yīng)該根據(jù)相關(guān)分級規(guī)定采取分級以及分區(qū)。在進行分級的時候要對核素日等效最大的操作量給予計算，應(yīng)該選取具體工作當中最大日操作量，而不是根據(jù)平均日操作量進行計算。另外，按照輻射管理以及防護的需求，把其工作場所分為兩個區(qū)域管理，其中包括有監(jiān)督區(qū)域和控制區(qū)域。其中后者包含操作室（發(fā)射性藥物）、床位區(qū)域（核素治療患者）以及給藥室。前者包含標記實驗室、床位區(qū)域（診斷患者）、顯像室、廢棄物品貯存區(qū)域以及核素貯存區(qū)域。在分區(qū)的時候必須要科學(xué)布局以及安排，其布局一定便于工作程度，如一端為貯存室（放射性藥物），依次為候診室、治療師、給藥室以及檢查室等，同時不要讓其他不相關(guān)人員通過。診斷室應(yīng)該與檢查室分開，并受到檢查的患者有專門使用的馬桶。除此之外，如果非要在檢查室用藥，必須要做好相關(guān)防護工作。在臨床操作帶有放射性物質(zhì)的時候，一定要在通風(fēng)櫥或者風(fēng)速較快的工作箱當中進行。

向患者以及親屬耐心講解這種方法診斷、治療的優(yōu)缺點、特殊性以及在臨床治療期間的相關(guān)注意事項，并進行大力防護知識宣教，使用藥以后患者自覺性（遵守防護規(guī)定）明顯提高。

2.2增強內(nèi)部管理，建立一個完善的規(guī)章制度。如果想各項工作能夠順利開展，就必須有一個完善的規(guī)則制度，因此，在科室內(nèi)部應(yīng)該建立一個完善的規(guī)章制度。對新來的人員要大力開展相關(guān)培訓(xùn)工作。輻射安全與防護管理人員，必須要熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，當出現(xiàn)問題的時候要立即和相關(guān)部位進行有效溝通。另外，按照核醫(yī)學(xué)相關(guān)特征，制定一個相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，使放射事件出現(xiàn)以后能夠馬上采取相對應(yīng)的處理措施，對其擴大以及蔓延得到有效控制［5］。

2.3妥善放置廢棄物品，使輻射環(huán)境安全得到保障。廢棄物品一定要和普通醫(yī)療廢物相區(qū)分，按照半衰期長短或者分類進行收集以及處理，必須要具備專業(yè)收集容器，同時還要在容器表面貼上放射性標志。當廢物袋收集完畢以后，在廢物袋外部貼上警示標簽，并進行詳細說明，一直等到衰變以后立即進行處理。不管使廢棄物品或者廢棄液體，要統(tǒng)一進行收集管理，貯存一定的半衰其，通過相關(guān)部門審核許可以后，才可以當做無需管理廢物處置。

2.4大力開展輻射工作，嚴格管理非密封源。根據(jù)國家規(guī)定采取放射性同位素許可證制度。所以，一定要按照核醫(yī)學(xué)具體情況，在許可范圍內(nèi)和種類，制定一個年度訂購計劃。因為非密封源應(yīng)用的特殊性，為了可以使從業(yè)單位負擔(dān)明顯減輕，當期對其主要實施半年制轉(zhuǎn)讓審批以及備案制度，各個省份的環(huán)保部位應(yīng)該統(tǒng)一執(zhí)行。從業(yè)單位絕對不可以沒有轉(zhuǎn)讓審批或者超過轉(zhuǎn)讓審批量進行輻射工作。

非密封源必須要由專門人員進行管理，要具備完善的領(lǐng)取、存入以及歸還的登記制度，在交接的時候必須要嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行交接，賬目要清楚，賬物要相符合，記錄資料要真實、有效，尤其是對I粒子源總數(shù)、采用情況給予詳細記錄，進而使每一次剩余下來的粒子源可以完全返回生產(chǎn)單位。非密封源以及空容器全部都要在固定地點集中存放，根據(jù)相關(guān)規(guī)定退回生產(chǎn)單位，以免出現(xiàn)丟失情況。

2.5 按照輻射防護規(guī)定，全面落實劑量監(jiān)測制度。對非密封源要給予全面的包容以及盛裝，使放射性泄露降至到最低，以免擴散到環(huán)境，特別是液態(tài)的非密封源，應(yīng)該盛裝在容器當中，同時放到帶吸水紙的托盤當中進行操作，并實施相對應(yīng)的防護措施，以免對工作服、工作臺面以及測量儀器造成污染。在離開活性室的時候應(yīng)該對工作臺、皮膚、地面等采取表面污染監(jiān)測，并給予詳細記錄。如果出現(xiàn)放射性污染，要立即采取清除。另外，控制區(qū)域當中安裝的監(jiān)測儀，一定要按照要求投入使用，同時要定期進行維護，使其能夠保持一個良好的工作狀態(tài)。

［1］ 國務(wù)院.放射性同位素與射線裝置安全和防護條例［S］.中華人民共和國國務(wù)院令第449號，2005.

［2］ 國家環(huán)?？偩?放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法［S］.國家環(huán)境保護總局第31號令，2006.

［3］ 鄭鈞正.電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的防護與安全［M］.北京：原子能出版社，2009.

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1671-8194（2015）10-0291-02