曹 寅 吳 華

（合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230041）

5S管理法在中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)劑中的應(yīng)用

曹 寅 吳 華

（合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230041）

目的 通過5S管理法改進中心藥房醫(yī)囑調(diào)劑存在的問題。方法 分析我院中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配存在的問題并通過5S管理法進行改進。結(jié)果 中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)劑在調(diào)劑時間、出錯率及損耗率上都較改善前明顯降低。結(jié)論 中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配5S管理法才能降低調(diào)劑差錯、提高調(diào)劑效率及降低藥品損耗。

5S管理法；中心藥房；針劑；醫(yī)囑調(diào)劑

中心藥房是整個醫(yī)院住院藥品發(fā)放的根據(jù)地，是藥師與醫(yī)師、護士及患者溝通的平臺。藥師根據(jù)醫(yī)囑調(diào)劑針劑、出院帶藥和單劑量擺藥經(jīng)核對以后發(fā)給護士或是患者。我科室自2012年底引入5S管理法，以下對針劑醫(yī)囑調(diào)劑流程存在的不足及通過5S管理法改進做簡要的總結(jié)。

1　5S管理法簡介

5S起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效的管理的一種管理辦法。其內(nèi)容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)5 個部分。因為這5 個日語詞匯的首字母都是“S”（音譯），所以簡稱為5S 管理法。1955年，日本的5S的宣傳口號為“安全始于整理，終于整理整頓”。其中，整理（Shiri）：區(qū)分必要與不必要的物品，將不必要的物品清除出工作區(qū)，將必要的物品定位、定量地擺放整齊，并明確標示出來；整頓（Seiton）：規(guī)范員工操作流程，加強崗位教育培訓(xùn)；清掃（Seiso）：清除工作現(xiàn)場的垃圾，避免污染發(fā)生；清潔（Seiketsu）：將前3 個部分實施的做法制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行到位，形成良性循環(huán)；素養(yǎng)（Shitsuke）：部門的每個成員都依據(jù)同一個規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣［1-2］。當時只推行了前兩個S，其目的僅為了確保作業(yè)空間和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐漸問世，從而對整個現(xiàn)場管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。

2　針劑醫(yī)囑調(diào)劑存在的問題

2.1藥師在調(diào)劑針劑過程中臨時補藥，造成調(diào)劑時間延長，工作效率降低。藥師在調(diào)劑針劑醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)藥架上上所需藥品不足而前往二級庫尋找藥品并上架，造成時間的浪費。需求量大的藥品如氯化鉀注射液、50%葡萄糖注射液、濃氯化鈉注射液及抗生素等臨床科室需求量大，日消耗也大，常會出現(xiàn)藥架上藥品被拿空的現(xiàn)象。尤其在醫(yī)囑下達的高峰期，藥架上藥品不足會成為藥師調(diào)劑工作的障礙。

2.2藥品擺放不齊，二級庫貨架堆放藥品混亂。藥架上常常出現(xiàn)藥品擺放不齊，倒置，有些藥品未按效期擺放。二級庫空藥箱隨意堆放，整件藥品沒有歸類擺放。

2.3易碎藥品常有損耗。各種注射劑通常以玻璃安瓿存放，藥師在調(diào)劑過程中容易不慎打碎。例如維生素C 注射液，維生素K1注射液，消旋山莨菪堿注射液、甲氧氯普胺注射液等，這類針劑體積小且易碎易從藥框中遺漏。

2.4大輸液醫(yī)囑調(diào)配管理有待完善。針劑醫(yī)囑中除藥品醫(yī)囑外還有大輸液醫(yī)囑。當臨床科室藥品醫(yī)囑相對較多（如外科ICU病區(qū)、微創(chuàng)外科、胃腸外科等）且大輸液醫(yī)囑也較多時，尤其是大輸液醫(yī)囑中不同規(guī)格的0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖溶液及葡萄糖氯化鈉注射液數(shù)量較多導(dǎo)致調(diào)劑針劑醫(yī)囑的藥師無法一次性調(diào)配時，有時藥護士獨自去二級庫完成大輸液醫(yī)囑的調(diào)配，若沒有藥師進行復(fù)核，容易出現(xiàn)少發(fā)、漏發(fā)及錯發(fā)現(xiàn)象。

2.5針劑醫(yī)囑的調(diào)劑差錯缺乏記錄和統(tǒng)計。復(fù)合針劑醫(yī)囑的藥師僅僅口頭告知發(fā)生內(nèi)部調(diào)劑差錯的藥師發(fā)生了調(diào)劑差錯，缺乏完善的記錄和統(tǒng)計，由此不能完善的總結(jié)調(diào)劑差錯的種類及思考解決的途徑而造成同類調(diào)劑差錯反復(fù)出現(xiàn)。

3　針劑醫(yī)囑調(diào)劑改進措施

3.1整理：二級庫和藥架進行按類別整理，同類藥品置調(diào)于于臨近位置。一品多規(guī)藥品在藥架上貼標簽以警示。每日針劑醫(yī)囑開始調(diào)劑前確保二級庫和藥架上藥品擺放整齊，藥架上適當拆零以便調(diào)劑。二級庫里大輸液占據(jù)較大面積，且日消耗量大，藥師和護工應(yīng)及時將空紙箱移走避免二級庫堆放紙箱過多造成調(diào)劑不便。

3.2整頓

3.2.1藥師做好調(diào)劑準備工作，保障調(diào)劑過程順利，無需中途補充藥品。針劑醫(yī)囑包括藥品醫(yī)囑與大輸液。通常情況下各科室醫(yī)囑在查房結(jié)束后執(zhí)行，外科較內(nèi)科醫(yī)囑執(zhí)行早，例如肝膽、胃腸、甲乳等科室醫(yī)囑執(zhí)行在上午九點半前后。當日調(diào)劑針劑醫(yī)囑的藥師應(yīng)在開始調(diào)劑針劑之前將藥架上的藥品補充至每日常用消耗量。粉針劑如頭孢替安、頭孢孟多等部分拆至最小包裝。常用注射液如維生素C注射液、維生素B6注射液、濃氯化鈉注射液等足量拆至最小單位以便調(diào)劑。需要避光的藥品如碘海醇注射液、格拉司瓊注射液可以提前套好避光袋以便臨床急需。

3.2.2增加醫(yī)囑調(diào)配所需小藥籃，藥師調(diào)劑過程中做到輕拿輕放。為避免易碎針劑的日常損耗，科室新購置軟塑料材質(zhì)小藥籃，藥師在調(diào)配針劑醫(yī)囑時將小藥籃置于大搖籃中，調(diào)劑針劑醫(yī)囑時將體積小的易碎的針劑置于小搖籃中，較大程度上避免了不必要的損耗。另一方面此法也便于復(fù)核針劑的藥師進行查找和核對。

3.2.3派專門藥師負責(zé)大輸液醫(yī)囑的調(diào)配，減少調(diào)劑差錯。每日安排一位藥師負責(zé)大輸液醫(yī)囑的發(fā)放。此名藥師帶領(lǐng)各科護士調(diào)劑各科室大輸液醫(yī)囑，各科室領(lǐng)藥護士依次排隊等候大輸液醫(yī)囑的調(diào)劑，避免多名護士涌入二級庫造成大輸液的錯發(fā)、漏發(fā)和領(lǐng)藥秩序的混亂［3］。

3.3清掃和清潔。中心藥房每日安排兩位藥師值日，值日任務(wù)是將中心藥房進行全面的清掃，將垃圾及時清理，保持藥房衛(wèi)生。值日藥師需配合護工將工作臺面、藥架、窗口擦拭至無塵。藥房內(nèi)不得吃早餐，不得亂扔雜物［4］。

3.4素養(yǎng)。建立針劑醫(yī)囑調(diào)劑差錯記錄本，由當日復(fù)核藥師記錄，定期統(tǒng)計分析。由當日復(fù)合針劑的藥師詳細記錄針劑調(diào)劑內(nèi)部差錯種類、數(shù)量及原因，按月統(tǒng)計分析繪制柏拉圖并開會討論。調(diào)劑差錯記錄本中列出調(diào)劑差錯發(fā)生時間、藥物及調(diào)劑差錯原因［5］。

4　結(jié) 果

4.1在調(diào)劑針劑醫(yī)囑時工作效率較之前明顯提高。

4.2藥房藥架及二級庫藥品擺放整潔有序。

4.3藥品報損量明顯減少。

4.4針劑醫(yī)囑調(diào)劑差錯認真記錄，定期整理統(tǒng)計后出錯率明顯降低。

5　結(jié) 論

中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配推行5S管理法能提高調(diào)劑效率、降低藥品損耗和調(diào)劑差錯.

［1］吳曉.“5S”管理在降低門診藥房調(diào)配差錯中的應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2013，22（12）：102-103.

［2］“5S”管理在藥劑科管理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（30）：381.

［3］張瑞杰.5S管理法在婦幼保健機構(gòu)門診藥房中的應(yīng)用［J］.中國藥房，2014，25（17）：1592-1594.

［4］李華武.基于5S管理理念的藥房藥品管理研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（6）：380-382.

［5］吳洋.五常法在提高藥房管理中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2150-2153.

The Application of 5S Management Methods in Injection Dispensive of Central Pharmacy

CAO Yin， WU Hua
（Hefei Binhu Hospital， Hefei 230041， China）

Objective To improve the problem of dispensive of injection in central pharmacy by 5S management. Methods Analysis of the problem in dispensive of injection was made and then the 5S management methods had been also used to solve it. Result The time of dispensive of injection， the error ratio and the rates of loss had been obviously reduced comparing to before. Conclusion The application of 5S management methods used in central pharmacy can reduce the error of injection dispensive and improve the efficiency of dispensive.

5S management methods； Central pharmarcy； Injection； Prescription dispensing

R197.3

C

1671-8194（2015）26-0297-02