趙宏偉 李寶全 趙淑霞 胡天強(qiáng) 李 暉

（中國(guó)人民解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008）

近期CT值變化與急性腦梗死SAS及遠(yuǎn)期SF-36的關(guān)系

趙宏偉 李寶全 趙淑霞 胡天強(qiáng) 李 暉

（中國(guó)人民解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008）

目的 探討近期CT值變化與急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）焦慮自評(píng)量表（SAS）及遠(yuǎn)期“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”（SF-36）的關(guān)系。方法 對(duì)比分析梗死灶近期4次CT平均值41例10 Hu以上、29例15 Hu以上、23例20 Hu以上者一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、文化程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、日常生活質(zhì)量評(píng)分（ADL）及5個(gè)月后SAS、3年后SF-36各維度評(píng)分。結(jié)果 近期內(nèi)不同CT均值間一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、文化程度、病情等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。近期梗死灶CT值降低程度越大（CT平均值越低），5個(gè)月后SAS越低（P＜0.05），3年后SF-36各維度評(píng)分越高（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 近期內(nèi)CT變化不但為ACI患者治療提供依據(jù)，而且對(duì)其焦慮的發(fā)生、發(fā)展及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的程度進(jìn)行判斷。

卒中后抑郁；CT值；抑郁指數(shù)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；日常生活質(zhì)量評(píng)分

近年來，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者與日俱增，其發(fā)病率和致殘率極高，也易引起患者的焦慮、憂郁等情感障礙，進(jìn)一步影響患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［1-2］。近期內(nèi)怎樣才能有效的對(duì)ACI患者焦慮的發(fā)生、發(fā)展及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的程度進(jìn)行判斷，目前尚無(wú)理想的方法及措施。我們于2010年10月至2014年10月對(duì)近期內(nèi)CT值變化與ACI焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］及遠(yuǎn)期“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”（SF-36）的關(guān)系進(jìn)行了臨床觀察。報(bào)道如下。

表1　不同CT值一般情況比較（，n）

CT值（Hu） n　　年齡（歲） 　　入院時(shí)間（h）　性 別　　文化程度　　病情男　女　　初中以下　　高中以上　　本科以上　NDS　ADL 10～　41　51.03±7.82　5.26±1.64　23　18　8　26　7　33.57±6.26　72.80±10.66 15～　29　50.54±7.65　5.17±1.61　16　13　5　18　6　33.62±6.58　71.54±10.20 20～　23　50.28±7.59　5.03±1.57　13　10　4　15　4　33.73±6.80　71.23±9.92 χ2/t值　0.09　0.05　1.00　1.00　0.06　0.06 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1　資料與方法

1.1病例選擇：本組93例，男52例，女41例。年齡40～60歲，平均（50.69±7.62）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，6 h內(nèi)入院，入院前無(wú)經(jīng)任何治療，CT首次檢查為陽(yáng)性者，按腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診；②梗死面積30～40 cm2，平均（35.37±3.60）cm2；CT梗死灶體積60～120 cm3，平均（86.13±14.15）cm3。③即往身體康健并無(wú)精神障礙病史，且心、肝、腎功能正常并排除多發(fā)性梗死及出血和顱內(nèi)合并其他疾病，無(wú)感染及腦疝形成；④入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）30～40分、日常生活質(zhì)量評(píng)分（ADL）60～70分；⑤生存3年以上者。

1.2方法：93例ACI者均在治療前采用Philips16排CT，常規(guī)橫斷面軸掃，層厚6 mm，病變部位局部1.5～3 mm重建，并記錄CT值。2周后再進(jìn)行1次，以后2個(gè)月1次，共4次，CT值取4次平均值。對(duì)于梗死灶不能在CT圖像上顯示者CT值以0計(jì)算。發(fā)病5個(gè)月后采用SAS每2周評(píng)定1次，共評(píng)定4次，并詳細(xì)記錄每次各項(xiàng)得分，SAS評(píng)分取4次評(píng)定平均值。于發(fā)病2年后采用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、文化程度、病情（入院時(shí)NDS及ADL）等。院內(nèi)治療方法均為常規(guī)給予對(duì)癥、支持、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等及院外康復(fù)方法基本相同。

1.3SAS。以50分為分界值：50分以下為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4SF-36：SF-36由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8個(gè)維度：①生理功能（PF）；②情感職能（RE）；③社會(huì)功能（SF）；④精神健康（MH）；⑤生理職能（RP）；⑥精力（VT）；⑦軀體疼痛（BP）；⑧總體健康（GH）。各維度得分為0（最差）～100（最好）分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有SPSS19.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間顯著性采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：近期內(nèi)不同CT均值間一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、文化程度、病情等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2SAS：近期梗死灶CT均值降低程度越大（CT平均值越低），5個(gè)月后SAS越低（P＜0.05），3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評(píng)分越高（P＜0.05，P＜0.01）。

3　討 論

腦組織缺血、缺氧程度與臨床以及影像學(xué)表現(xiàn)有著緊密的聯(lián)系［5］，一般情況下，梗死早期0～8 h內(nèi)，由于細(xì)胞內(nèi)水腫，大部分患者表現(xiàn)為等密度影，梗死灶不能在CT圖像上顯示，只有腦水腫達(dá)到一定程度時(shí)，梗死灶才能在CT圖像上顯示，因此ACI發(fā)病9～24 h，患者會(huì)出現(xiàn)血管源性腦水腫，隨之缺血區(qū)內(nèi)腦細(xì)胞壞死，血腦屏障破壞，CT表現(xiàn)為邊界不清的低密度改變，并有輕度的占位效應(yīng)。1～7 d，病理表現(xiàn)為血腦屏障破壞，吞噬細(xì)胞增多，脫髓鞘，CT表現(xiàn)為低密度，并有占位效應(yīng)。2～3周，病理表現(xiàn)為中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性增加，水腫消退，CT表現(xiàn)為低密度，占位效應(yīng)減弱。幾周后甚至幾個(gè)月病理表現(xiàn)為水腫消退，囊性腦軟化。而梗死灶近期CT值，隨著治療的進(jìn)行而逐漸降低，同等條件下，其CT值降低程度越小，也就是CT平均值越高，腦水腫形成時(shí)間越提前，其消退時(shí)間越延遲，部分患者可能在治療過程中存在病情進(jìn)展。ACI者早期梗死灶、血腫直接壓迫和損傷腦組織，腦組織缺血、缺氧。腦水腫形成時(shí)間越提前，其消退時(shí)間越延遲，腦組織缺血、缺氧時(shí)間越提前及時(shí)間越長(zhǎng)，腦細(xì)胞呈不可逆性損害概率越大，引起預(yù)后不良的程度越大。反之引起預(yù)后不良的程度越大。所以近期梗死灶CT值降低程度越大（CT平均值越低），3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評(píng)分越高，也就是生活質(zhì)量相對(duì)提高。

腦細(xì)胞呈不可逆性損害程度越大，神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)增加，容易造成肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙等程度增加，導(dǎo)致日常生活不能自理，自我評(píng)價(jià)降低，情緒低落，興趣改變；產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀、焦慮等癥狀。所以近期梗死灶CT值降低程度越小，也就是CT平均值越高，5個(gè)月后SAS越高。SAS越高者，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、睡眠障礙、反應(yīng)遲滯等程度越高，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知、語(yǔ)言及家庭、社會(huì)功能的康復(fù)，可加重軀體疾病癥狀，引發(fā)各種軀體、心理、社會(huì)功能缺陷；同時(shí)，由于患者喪失或減少對(duì)未來的信心，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，配合治療的主觀能動(dòng)性較差，使病情不能有效控制，導(dǎo)致早期因梗死灶、水腫壓迫的受損傷周圍腦組織，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有的甚至難以恢復(fù)，引起預(yù)后不良。SAS越高，受負(fù)性心理狀態(tài)的影響越大，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，肢體運(yùn)動(dòng)減少，腦及全身血流相對(duì)緩慢，不利于梗死灶部位側(cè)支循環(huán)的建立，導(dǎo)致軀體康復(fù)療效不理想，生活質(zhì)量越降低。生活質(zhì)量越降低，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，焦慮抑郁情緒更加嚴(yán)重，形成一個(gè)惡性循環(huán)；另一方面，焦慮情緒可降低患者免疫調(diào)節(jié)能力而增加并發(fā)癥的發(fā)生，阻礙患者的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。所以近期梗死灶CT值降低程度越小，5個(gè)月后SAS越高，3年后PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH等SF-36各維度評(píng)分越低。

［1］李研，張春芳.腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)的研究分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：118-119.

［2］朱珍萍，羅云英.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（12）：105-106.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［S］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34-36.

［4］中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995） ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［5］Krings T，Noelchen D，Mull M，et al.The hyperdense posteriorcerebral artery sign：a computed tomography marker of acute ischemia in the posterior cerebral artery territory［J］.Stroke，2006，37（2）：399-403.

Recent Changes in the Relationship between CT Values and Long-term Acute Cerebral Infarction SAS and the SF-36

ZHAO Hong-wei， LI Bao-quan， ZHAO Shu-xia， HU Tian-qiang， LI Hui
（PLA 159 Hospital， Zhumandian 463008， China）

Objective Discussion of recent CT value in patients with acute cerebral infarction Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and long-term "Health Easy Scale Survey" （SF-36） relationship. Method Comparative analysis of recent infarction CT 4 times more than the average of 41 cases of 10 Hu， 29 cases more than 15 Hu， 23 cases of 20 Hu or more general， such as age， sex， time from onset to hospitalization， education， neurologic deficit score （NDS） daily quality of life score （ADL） and five months after the SAS， 3 years after the SF-36 scores for each dimension. Result In the near future as there was no significant difference （P＞0.05） by age， sex， time from onset to hospitalization， education， disease， etc. between different CT mean in general. Recent CT value decreased infarct greater extent （CT mean lower）， five months after the lower SAS （P＜0.05）， 3 years after the SF-36 dimensions with higher scores （P＜0.05， P＜0.01）. Conclusion CT changes in the near future will not only provide the basis for the treatment of patients with ACI， and to judge its occurrence， level of development and long-term quality of life of anxiety.

Post-stroke depression； CT value； Depression index； Neurological deficits； The daily quality of life score

R743.3

B

1671-8194（2015）26-06-0002