黃 嵐

江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室， 江西 贛州 341000

精細化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會

黃 嵐

江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室， 江西 贛州 341000

目的：探討精細化管理預(yù)防和控制手術(shù)室感染的效果，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：將精細化管理貫穿于手術(shù)室院感控制的各個環(huán)節(jié)，包括加強組織領(lǐng)導(dǎo)、健全手術(shù)室管理體系、學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、提高手術(shù)物品器械的管理。結(jié)果：通過運用精細化管理提高了醫(yī)療安全質(zhì)量，消除了安全隱患，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)論：實施手術(shù)室精細化管理是控制醫(yī)院感染的有力手段。

精細化管理； 手術(shù)室管理； 感染；體會

手術(shù)室作為醫(yī)院搶救治療患者的重要場所，其管理中的每一個細小環(huán)節(jié)都與患者的生命健康息息相關(guān)[1]。而且手術(shù)室還是醫(yī)院感染的高危科室之一，是控制醫(yī)院感染的重點科室。手術(shù)室感染的防控直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后，為保障手術(shù)安全，我科從2013年11月開始將精細化管理引入到手術(shù)室感染控制工作過程中，強化細節(jié)管理，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀

1.1 手術(shù)室 我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，共有手術(shù)室7間，護士19人，年手術(shù)量7000余臺，急診手術(shù)多。用房面積相對不足，而且是舊樓改造，手術(shù)室布局不夠合理，工作區(qū)域的某些標(biāo)識不醒目，室內(nèi)通氣換氣欠流暢，以至于手術(shù)臺次安排較多時空氣不夠清新。

1.2 醫(yī)護人員 手術(shù)室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理認知不足，自我防護意識薄弱, 個別醫(yī)護人員無菌操作不夠規(guī)范；進修、實習(xí)人員較多，人員流動大，培訓(xùn)不到位。因此，當(dāng)醫(yī)護人員遇到職業(yè)暴露或銳器損傷時，不能及時、有效地進行防護，而且缺乏洗手依從性，銳利廢物與普通廢物混雜處理等現(xiàn)象屢見不鮮。

1.3 防護屏障隔離缺陷 手術(shù)室應(yīng)配備用于生物安全防護的裝備比較落后，而且對防護屏障的使用不夠重視。我院產(chǎn)科手術(shù)多，手術(shù)衣不能起到真正的防血水作用，手術(shù)人員忽視一次性防水圍裙、套鞋的使用，導(dǎo)致醫(yī)護人員手術(shù)時手術(shù)衣褲及鞋被血水污染的現(xiàn)象時有發(fā)生。

2 醫(yī)院感染控制的精細化管理

2.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全手術(shù)室感染管理體系 強化醫(yī)院感染管理小組職能，成立三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控。手術(shù)室專門成立由科主任、護士長及責(zé)任心較強的醫(yī)生護士各1名組成的科級感染管理小組，主要負責(zé)定期檢查科室消毒隔離措施的落實情況、微生物監(jiān)測、各種消毒劑及無菌物品的安全使用及保存，分析本科室各環(huán)節(jié)院感發(fā)生情況及原因，及時提出相應(yīng)的改進措施。

2.2 加大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度 強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控的意識，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識、法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，并采用筆試、輪流授課、互動游戲、問卷調(diào)查等豐富多彩的學(xué)習(xí)、考核方法，加深對所學(xué)知識的理解記憶。重點加強對新上崗職工的培訓(xùn)力度，在入科前進行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。同時，保潔人員是醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)[2]，他們流動性大，醫(yī)療感染知識匱乏，而接觸生物傳染源的機會最多，所以，不能忽視對手術(shù)室保潔人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.3 完善手術(shù)室布局及工作流程 手術(shù)室規(guī)范的流程設(shè)計要求達到各種人員、物資流動的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性、可控制性[3]。我院手術(shù)室現(xiàn)已明確劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，并設(shè)立緩沖地帶。統(tǒng)一用藍底白字制作了簡潔醒目的各類標(biāo)識牌，手術(shù)室內(nèi)明確劃分無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間。雖然護士編制不足，但采用彈性制排班，根據(jù)手術(shù)高峰期及夜間緊急情況合理調(diào)配人力資源。要求護士保持通訊通暢，手術(shù)臺數(shù)多時，手術(shù)護士20分鐘內(nèi)隨叫隨到，手術(shù)較少時則在家待命等候。

2.4 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。因此改善洗手設(shè)施顯得尤為重要，我科將每個水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭，在每個洗手池上方張貼六步洗手法的圖紙及檫手紙。在每個手術(shù)間、治療車、患者接送車及手術(shù)室出入口處配備快速手消毒液，避免交叉感染。對新上崗的職工、進修生、實習(xí)生要進行六步洗手方法的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。院感科每月對上手術(shù)臺的醫(yī)生護士的手進行生物監(jiān)測。

2.5 加強手術(shù)間的環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境污染是造成手術(shù)感染的重要因素，所以我科在每天早上8點前必須對手術(shù)間進行徹底的清潔消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物體表面、器械臺及無影燈，手術(shù)結(jié)束后拖擦地面，開窗通風(fēng)常規(guī)消毒，連臺手術(shù)之間消毒 0.5～ 1h，手術(shù)中限制參觀人數(shù)，盡量減少人員走動，保持手術(shù)間處于相對密閉狀態(tài)。手術(shù)間物品排放整齊，定位放置，避免不必要的移動。術(shù)中濺到地面上的血液、體液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干凈，其擦拭范圍應(yīng)大于血跡。手術(shù)交換車上被褥及床罩用后應(yīng)及時更換。隔離手術(shù)嚴格終末消毒，要求手術(shù)通知單上注明患者感染情況，嚴格隔離手術(shù)后器械消毒。手術(shù)標(biāo)本盛放在單獨的密閉容器中。定期對手術(shù)間進行空氣監(jiān)測及細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，以采取有效控制措施。

2.6 落實手術(shù)無菌物品管理 無菌物品按五常法分類分區(qū)有序放置，凡進入體腔的物品，必須滅菌。所有耐高溫的手術(shù)器械首選高壓蒸汽滅菌，對于如內(nèi)鏡等貴重器械、不耐高溫的物品采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。無菌物品與非無菌物品分開放置，專人管理，每天檢查補充。對于一次性物品，使用前認真查對，如產(chǎn)品的名稱、型號、規(guī)格、制造廠商、產(chǎn)品商標(biāo)、有效期、批號等。物品進入手術(shù)間，必須拆除外包裝。對于外來器械，必須通過招標(biāo)確定資質(zhì)，進入醫(yī)院后納入消毒供應(yīng)中心實行標(biāo)準(zhǔn)化管理和全程質(zhì)量監(jiān)控[4]。

2.7 嚴格醫(yī)療廢物處理 為降低感染率，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》結(jié)合本科實際制定了嚴格的醫(yī)療廢物收集、存放、處置流程。手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物用后毀形，所用刀片、縫合針、克氏針等裝入專用的銳器盒內(nèi)，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，從垃圾專用通道交與專職人員統(tǒng)一回收，并建立登記本。

3 體會

通過精細化管理，使手術(shù)室各項醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院感染的發(fā)生率從2013年11月的4.6%下降到2014年11月的2.1%，顯著降低了我院醫(yī)院感染的發(fā)生率，說明實施精細化管理有利于確保手術(shù)安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。通過本次實施精細化管理，筆者有如下體會：(1)全面而科學(xué)的手術(shù)室醫(yī)院感染管理體系是展開手術(shù)室醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)與指導(dǎo)，在完善這一管理體系時，應(yīng)由感染管理小組在對科室消毒隔離措施進行檢查的基礎(chǔ)上，合理制定，從而確保管理體系與實際工作相結(jié)合，可為具體的日常管理工作提供有針對性的、可操作性強的、有實際實施價值的指引與指導(dǎo)。(2)醫(yī)護人員是防控醫(yī)院感染的主力軍，其醫(yī)院感染防控意識的高低可對醫(yī)院感染發(fā)生率造成重大影響，因此在實施精細化管理中，應(yīng)重點對醫(yī)護人員展開醫(yī)院感染管理相關(guān)知識、法律法規(guī)等的培訓(xùn)，在增強醫(yī)護人員責(zé)任意識的基礎(chǔ)上提高其操作技能與綜合技能，提高醫(yī)護人員防控醫(yī)院感染的能力。同時應(yīng)加大手衛(wèi)生消毒、無菌操作制度等宣傳力度，使相關(guān)工作人員時時保持高度警惕之心，自覺、自主的開展手術(shù)室醫(yī)院感染的防控。(3)對精細化管理的結(jié)果應(yīng)加強考核，在考核時實事求是、從多角度對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控工作開展情況進行評價，保證公平、客觀。同時應(yīng)建立強效監(jiān)督、制約機制，如建立信息交流記錄，可方便醫(yī)護人員在記錄本上反映出現(xiàn)的問題并給予相應(yīng)建議，同時及時反饋給科室管理人員，由全科室的工作人員展開集中討論，進一步予以改進。

[1]許巧玲，馮娟.精細化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6)：142-144.

[2]銀彩霞，董薪．加強潔凈手術(shù)室保潔人員管理的調(diào)查研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：937-938.

[3]諸莉敏，王亞霞．潔凈手術(shù)部控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(5)：548-550.

[4]蔡小干.手術(shù)室外來器械的零風(fēng)險管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1)：112-113.

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1007-8517(2015)09-0174-02

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