張 穎　趙 倩　趙艷紅　李靈燕　李留霞*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052）

生物補(bǔ)片應(yīng)用于先天性無陰道的療效觀察

張 穎趙 倩趙艷紅李靈燕李留霞*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052）

目的 評價(jià)生物補(bǔ)片在治療先天性無陰道的療效。方法選擇我院2013年9月至2014年12月18例先天性無陰道患者行生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)。結(jié)果18例患者均獲成功，隨訪3～18個(gè)月，11例有性生活者術(shù)后性功能正常。結(jié)論生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)簡便可行，安全有效。

先天性無陰道；陰道成形術(shù)；生物補(bǔ)片

MRKH綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）所致的先天性無陰道系胚胎發(fā)育過程中，雙側(cè)副中腎管匯合后未向尾端伸展所致，常伴有子宮缺如或僅有始基子宮。手術(shù)目的在于重建人工陰道，解決患者的性生活需求［1］。人工陰道成形術(shù)的術(shù)式有很多種，區(qū)別在于覆蓋人工腔道的材料不同。生物補(bǔ)片作為一種新型材料應(yīng)用于無陰道的治療報(bào)道較少。我院已對18例先天性無陰道患者采用生物補(bǔ)片進(jìn)行人工陰道成形術(shù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選自2013年9月至2014年12月我院收治的先天性無陰道患者18例，年齡18～27歲，平均22.48歲，均未婚，因性生活需要要求手術(shù)。所有患者染色體核型均為46，XX，第二性征發(fā)育均正常，婦科檢查均呈女性型外陰，性激素檢查無異常，術(shù)前檢查無嚴(yán)重全身性疾病。

1.2方法

1.2.1材料：生物補(bǔ)片取自北京桀亞萊福生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的脫細(xì)胞異體真皮，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3461247號，規(guī)格為8 cm×10 cm。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d無渣半流質(zhì)飲食，口服甲硝唑腸道準(zhǔn)備，每天坐浴2次，術(shù)前1天清潔灌腸。

1.2.3手術(shù)過程：將生物補(bǔ)片縫制成直徑4 cm、長10 cm的桶狀，補(bǔ)片表面間斷切開十余個(gè)約1 cm切口。自尿道口下方前庭黏膜中央注入腎上腺素生理鹽水約100 mL，切開黏膜，鈍性分離直腸及尿道膀胱間隙形成人工穴道，深8～10 cm，寬度容三指。將桶狀生物補(bǔ)片頂端縫合固定于陰道頂端，玻璃模具頂壓生物補(bǔ)片將其固定于人工穴道內(nèi)。間斷縫合生物補(bǔ)片邊緣于陰道口一周?！?”字縫合雙側(cè)大陰唇以固定模具。

1.2.4術(shù)后處理：會(huì)陰擦洗每天2次并局部噴灑慶大霉素，術(shù)后8 d更換模具，以后每隔1 d更換模具。術(shù)后半月觀察陰道內(nèi)無黏膜組織壞死可準(zhǔn)予出院，患者自行定期更換模具。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無異常可開始性生活。

1.3隨訪：術(shù)后3個(gè)月每月復(fù)查1次，此后每3個(gè)月復(fù)查1次至今，最長隨診18個(gè)月。

2　結(jié)　果

2.1圍手術(shù)期效果評價(jià)：人工陰道成形術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)為：陰道長度≥8 cm，寬度能輕松容兩指［2］。我院18例手術(shù)均一次成功，操作簡便易行，手術(shù)時(shí)間短，平均為29.4 min（21～56 min），術(shù)中出血少（約20～50 mL）。術(shù)后均無膀胱、尿道或直腸等損傷及感染發(fā)生。出院前婦科檢查陰道長度均在8 cm以上，容兩指松，補(bǔ)片貼覆平整，分泌物較少，無異味。

2.2遠(yuǎn)期效果評價(jià)：患者定期更換模具，術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查所有人工陰道均已黏膜化，長度＞8 cm，寬度容兩指松，成功率100%。2例陰道頂端出現(xiàn)片狀息肉，電刀切除后未見復(fù)發(fā)。我們采用國際通用的女性性功能指數(shù)（female sexual functional index，F(xiàn)SFI）來評價(jià)患者性生活滿意度［3］。其中11例患者已開始有性生活，F(xiàn)SFI評分22～28分，平均26.6分，正常對照組平均為26.9分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討　論

先天性無陰道在生殖道發(fā)育畸形中較為常見，自青春期無月經(jīng)來潮，無法進(jìn)行性生活，嚴(yán)重影響其生理、心理健康。治療方法種類頗多，常見的有頂壓法、羊膜法、股陰皮瓣法、腹膜法、腸道代陰道法，各有利弊。頂壓法對患者自身?xiàng)l件要求較高，適用范圍窄。羊膜法取材較為受限。股陰皮瓣法術(shù)后易形成瘢痕，局部有毛發(fā)生長，較干澀，性生活不滿意。腹膜法易形成出血性肉芽，護(hù)理時(shí)間長［4］。腸道代陰道法對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后陰道排液多，有異味。總之，目前的各種術(shù)式都存在一定的缺陷［5］。如何尋找到一種理想的陰道成形術(shù)，創(chuàng)傷小，操作簡單，使其解剖上和功能上都接近正常的陰道，是臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。

生物補(bǔ)片是利用組織工程學(xué)技術(shù)，將真皮組織經(jīng)脫細(xì)胞處理，去除可能引起排異反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留細(xì)胞外基質(zhì)，誘導(dǎo)干細(xì)胞進(jìn)入生物補(bǔ)片分泌細(xì)胞外基質(zhì)替代降解的植入物，具有一定的生物力學(xué)強(qiáng)度和耐受感染的能力，并且組織相容性好，質(zhì)地柔軟，取材方便［6］。2006年國內(nèi)朱蘭等首次報(bào)道了引用生物補(bǔ)片進(jìn)行人工陰道成形術(shù)［7］。我院自2013年9月在省內(nèi)首次開展這項(xiàng)技術(shù)，很快得到患者及醫(yī)師的認(rèn)可。手術(shù)簡單易行，材料來源方便，較傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量少。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快。且通過FSFI問卷調(diào)查了解到患者術(shù)后具有正常的性功能，與既往報(bào)道類似［8-9］。

由此，我們認(rèn)為生物補(bǔ)片法在人工陰道成形術(shù)發(fā)展中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。但目前病例較少，術(shù)后隨訪時(shí)間短，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并跟蹤評價(jià)其近遠(yuǎn)期療效。

［1］Bouman MB，van Zeijl MC，Buncamper ME，et al.Intestinal vaginoplasty revisited: a review of surgical techniques，complication s，and sexual function［J］.J Sex Med，2014，11（7）:1835-1847.

［2］Fotopoulou C，Sehouli J，Gehrmann N，et al.Functional and anatomic results of amnion vaginoplasty in young women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome［J］.Fertil Steril，2010，94（1）:317-323.

［3］Wiegel M，Meston C，Rosen R.The female sexual function index（FSFI）: cross-validation and development of clinical cutoff scores［J］.J Sex Marital Ther，2005，31（1）:1-20.

［4］Fedele L，Bianchi S，F(xiàn)rontino G，et al.The laparoscopic Vecchietti’s modified technique in Rokitansky syndrome: anatomic，functional，and sexual long-term results［J］.Am J Obstet Gynecol，2008，198（4）:377.

［5］Ben Hmid R，Touhami O，Zouaoui B，et al.Evaluation of different techniques for vaginoplasty in the treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome［J］.Tunis Med，2012，90（12）:852-855.

［6］Deorsola L，Pace Napoleone C，Abbruzzese PA.Repair of an unusual aortic coarctation using an extracellular matrix patch［J］.Ann Thorac Surg，2014，97（3）:1059-1061.

［7］朱蘭，周慧梅，郎景和.組織工程醫(yī)用補(bǔ)片在人工陰道成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（12）:953-954.

［8］Carrard C，Chevret-Measson M，Lunel A，et al.Sexuality after sigmoid vaginoplasty in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome［J］.Fertil Steril，2012，97（3）:691-696.

［9］周慧梅，朱蘭.先天性無陰道綜合征生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)的手術(shù)方法介紹和臨床結(jié)局［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（5）:9-13.

Vaginoplasty with Tissue-engineered Biomaterial Mesh for Congenital Absence of Vagina

ZHANG Ying， ZHAO Qian， ZHAO Yan-hong， LI Ling-yan， LI Liu-xia*
（Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Objective To evaluate the clinical application of vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh for congenital absence of vagina. Methods This analysis included 18 patients with congenital absence of vagina referred to our department from September 2013 to December 2014. Results All the 18 patients underwent vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh successfully. During a follow-up of 3-18 months， 11 patients with sexual experiences obtained a satisfactory sexual life. Conclusion Vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh is a feasible， safe and effective procedure.

Congenital absence of vagina； Vaginoplasty； Tissue-engineered biomaterial mesh

R713

B

1671-8194（2015）19-0049-02

E-mail：llxia698@163.com